جرعة سامة من الباريوم ومركباتها

الباريومومركباتها
اسم المخدرات باللغة الصينية: الباريوم
الاسم الإنجليزي:الباريوم، با
آلية سامة: الباريومهو معدن الأرض القلوي اللامع الناعم والفضي الموجود في الطبيعة في شكل الباريت السام (BACO3) والباريت (BASO4). تُستخدم مركبات الباريوم على نطاق واسع في السيراميك ، وصناعة الزجاج ، وإخماد الصلب ، وعوامل التباين الطبي ، والمبيدات الحشرية ، وإنتاج الكاشف الكيميائي ، وما إلى ذلكأكسيد الباريوم، Hydroxide Barium ، Barium Stearate ، إلخ.الباريوم المعدنلا يكاد يكون غير سامة ، وترتبط سمية مركبات الباريوم بذوبانها. مركبات الباريوم القابلة للذوبان سامة للغاية ، في حين أن كربونات الباريوم ، على الرغم من أنها غير قابلة للذوبان في الماء تقريبًا ، سامة بسبب ذوبانها في حمض الهيدروكلوريك لتشكيل كلوريد الباريوم. الآلية الرئيسية للتسمم أيون الباريوم هي انسداد قنوات البوتاسيوم التي تعتمد على الكالسيوم في الخلايا بواسطة أيونات الباريوم ، مما يؤدي إلى زيادة في البوتاسيوم داخل الخلايا وانخفاض في تركيز البوتاسيوم خارج الخلية ، مما يؤدي إلى نقص الأكساليوم. يعتقد علماء آخرون أن أيونات الباريوم يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب وأعراض الجهاز الهضمي عن طريق تحفيز عضلة القلب والعضلات الملساء مباشرة. امتصاص القابل للذوبانالباريومتشبه المركبات في الجهاز الهضمي مع تلك الموجودة في الكالسيوم ، حيث تمثل حوالي 8 ٪ من إجمالي جرعة السحب. العظام والأسنان هي مواقع الترسيب الرئيسية ، حيث تمثل أكثر من 90 ٪ من إجمالي حمل الجسم.الباريوميتم إخراجها عن طريق الفم بشكل أساسي من خلال البراز ؛ يتم إعادة امتصاص معظم الباريوم التي تتم تصفيتها بواسطة الكلى بواسطة الأنابيب الكلوية ، مع ظهور كمية صغيرة فقط في البول. عمر النصف من الباريوم حوالي 3-4 أيام. غالبًا ما يكون التسمم الحاد الباريوم ناتجًا عن ابتلاع مركبات الباريوم كمسحوق تخمير ، والملح ، والدقيق القلوي ، والدقيق ، والشر ، وما إلى ذلك. كانت هناك أيضًا تقارير عن تسمم الباريوم الناجم عن مياه الشرب الملوثة بمركبات الباريوم. التسمم المركب الباريوم المهني نادر ويمتص بشكل رئيسي من خلال الجهاز التنفسي أو الجلد التالف والأغشية المخاطية. كانت هناك أيضًا تقارير عن التسمم الناجم عن التعرض لخطوط الباريوم ، وعادة ما يكون مع ظهور تحت الحاد أو مزمن وفترة كامنة من 1-10 شهر. ستؤدي أدوات الذكاء الاصطناعى إلى تحسين كفاءة العمل ، ومنظمة العفو الدولية غير القابلة للكشفيمكن للخدمة تحسين جودة أدوات الذكاء الاصطناعي.

حجم العلاج
الجرعة السامة من السكان الذين يتناولون كلوريد الباريوم حوالي 0.2-0.5 جم
الجرعة المميتة للبالغين حوالي 0.8-1.0 جم
المظاهر السريرية: 1.
(1) الأعراض الهضمية المبكرة هي الأعراض الرئيسية: الإحساس بالحرقة في الفم والحنجرة ، الحلق الجاف ، الدوار ، الصداع ، الغثيان ، القيء ، ألم في البطن ، الإسهال المتكرر ، البراز المائي والدموي ، مصحوبًا بضيق الصدر ، الخفقان ، والتخدير في الفم ، والوجه ، والبراز.
(2) شلل العضلات التدريجي: المرضى الذين يعانون في البداية مع شلل الأطراف غير المكتملة والرخوة ، والذي يتقدم من عضلات الأطراف البعيدة إلى عضلات الرقبة ، وعضلات اللسان ، وعضلات الحجاب الحاجز ، وعضلات الجهاز التنفسي. يمكن أن يسبب شلل العضلات في اللسان صعوبة في البلع ، واضطرابات التعبير ، وفي الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي شلل العضلات التنفسي إلى صعوبة التنفس وحتى الاختناق. (3) أضرار القلب والأوعية الدموية: بسبب سمية الباريوم إلى عضلة القلب وآثارها الناقصة ، قد يعاني المرضى من تلف عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، أو انقباضات متكررة أو متعددة قبل الأوان ، والثلاثين ، والثلاثين ، والثلاثية ، والثلاثية ، والثلاثين ، والثلاثين ، والثلاثين ، والثلاثين ، والثلاثين ، actopic. كتلة الأذيني البطيني ، رفرفة البطين ، الرجفان البطيني ، وحتى السكتة القلبية. 2. غالبًا ما تتقلب فترة الحضانة للتسمم بالاستنشاق بين 0.5 إلى 4 ساعات ، تتجلى في أعراض تهيج الجهاز التنفسي مثل التهاب الحلق ، والحلق الجاف ، والسعال ، وضيق التنفس ، وضيق الصدر ، وما إلى ذلك ، ولكن أعراض الهضمية معتدلة نسبيًا ، ومظاهر سريرية أخرى تشبه التسمم الشفوي. 3. يمكن أن تظهر الأعراض مثل الخدر والتعب والغثيان والقيء في غضون ساعة واحدة بعد امتصاص الجلد السام من خلال حرق الجلد والجلد التالفة. قد يصاب المرضى الذين يعانون من حروق واسعة النطاق بشكل مفاجئ بالأعراض في غضون 3-6 ساعات ، بما في ذلك التشنجات ، وصعوبة التنفس ، وتلف عضلة القلب الكبير. تشبه المظاهر السريرية أيضًا التسمم عن طريق الفم ، مع أعراض الجهاز الهضمي المعتدل. غالبًا ما تتدهور الحالة بسرعة ، ويجب إيلاء اهتمام كبير في المراحل المبكرة.

التشخيص

تعتمد المعايير على تاريخ التعرض لمركبات الباريوم في الجهاز التنفسي ، الجهاز الهضمي ، والغشاء المخاطي للجلد. قد تحدث المظاهر السريرية مثل شلل العضلات الرخوة وتلف عضلة القلب ، وقد تشير الاختبارات المختبرية إلى نقص بوتاسيوم الدم الحرارية ، والتي يمكن تشخيصها. نقص بوتاسيوم الدم هو الأساس المرضي للتسمم الباريوم الحاد. يجب تمييز انخفاض قوة العضلات عن أمراض مثل شلل نقص السكر في الدم ، وتسمم تسمم البوتولينوم ، وقلق العضلات الوراثية ، وضربة العضلات التقدمية ، والاعتلال العصبي المحيطي ، والتهاب العازلة الحادة ؛ يجب تمييز أعراض الجهاز الهضمي مثل الغثيان والقيء وتشنجات البطن عن التسمم الغذائي ؛ يجب التمييز بين نقص بوتاسيوم الدم عن أمراض مثل التسمم بالتجريبي ، والقلوية الأيضية ، والشلل الدوري العائلي ، والدوركيات الأولية ؛ يجب تمييز عدم انتظام ضربات القلب عن أمراض مثل التسمم الرقمي وأمراض القلب العضوية.

مبدأ العلاج:

1. بالنسبة لأولئك الذين يتلامسون مع الجلد والأغشية المخاطية لإزالة المواد السامة ، يجب غسل منطقة التلامس بدقة بالماء النظيف على الفور لمنع امتصاص أيونات الباريوم. يجب علاج مرضى الحرق بالحروق الكيميائية وإعطاء 2 ٪ إلى 5 ٪ من كبريتات الصوديوم للتنظيف المحلي من الجرح ؛ يجب على أولئك الذين يستنشقون عبر الجهاز التنفسي على الفور أن يتركوا موقع التسمم ، وشطف فمهم بشكل متكرر لتنظيف فمهم ، وأخذ كمية مناسبة من كبريتات الصوديوم شفهياً ؛ بالنسبة لأولئك الذين يستمعون إلى الجهاز الهضمي ، يجب عليهم أولاً غسل بطنهم بمحلول كبريتات الصوديوم من 2 ٪ إلى 5 ٪ ، ثم يديرون 20-30 جم من كبريتات الصوديوم للإسهال. 2. يمكن أن تشكل كبريتات المخدرات لإزالة السموم كبريتات الباريوم غير القابلة للذوبان مع أيونات الباريوم لإزالة السموم. الخيار الأول هو حقن 10-20 مل من كبريتات الصوديوم بنسبة 10 ٪ عن طريق الوريد ، أو 500 مل من كبريتات الصوديوم 5 ٪ عن طريق الوريد. اعتمادا على الحالة ، يمكن إعادة استخدامها. إذا لم يكن هناك احتياطي كبريتات الصوديوم ، يمكن استخدام ثيوسلفات الصوديوم. بعد تكوين كبريتات الباريوم غير القابلة للذوبان ، يتم إفرازه عبر الكلى ويتطلب استبدال السوائل المعزز واتحادات الكلى. 3. تصحيح نقص بوتاسيوم الدم في الوقت المناسب هو مفتاح إنقاذ عدم انتظام ضربات القلب الحاد وشلل العضلات التنفسية الناجم عن التسمم الباريوم. مبدأ مكملات البوتاسيوم هو توفير البوتاسيوم الكافي حتى يعود تخطيط القلب إلى طبيعته. يمكن أن تدار التسمم المعتدل عمومًا عن طريق الفم ، مع وجود 30-60 مل من كلوريد البوتاسيوم بنسبة 10 ٪ يوميًا في جرعات مقسمة ؛ يتطلب المرضى المعتدلون إلى الحاد مكملات البوتاسيوم عن طريق الوريد. المرضى الذين يعانون من هذا النوع من التسمم عمومًا لديهم تسامح أعلى للبوتاسيوم ، ويمكن أن يتم غمر 10 ~ 20 مل من كلوريد البوتاسيوم بنسبة 10 ٪ عن طريق الوريد مع 500 مل من محلول المياه المالحة الفسيولوجية أو الجلوكوز. يمكن للمرضى الحادين زيادة تركيز تسريب كلوريد البوتاسيوم عن طريق الوريد إلى 0.5 ٪ ~ 1.0 ٪ ، ويمكن أن يصل معدل مكملات البوتاسيوم إلى 1.0 ~ 1.5 جرام في الساعة. غالبًا ما يتطلب المرضى الحراسون جرعات غير تقليدية ومكملات البوتاسيوم السريعة تحت المراقبة الكهربية. يجب إجراء مخطط القلب الصارم ومراقبة البوتاسيوم في الدم عند استكمال البوتاسيوم ، ويجب إيلاء الاهتمام للتبول ووظيفة الكلى. 4. للسيطرة على عدم انتظام ضربات القلب ، يمكن استخدام الأدوية مثل الكارديوليبين أو براديات القلب أو فيراباميل أو يدوكائين للعلاج وفقًا لنوع عدم انتظام ضربات القلب. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تاريخ طبي غير معروف وتغيرات تخطيط القلب البوتاسيوم المنخفض ، يجب اختبار البوتاسيوم في الدم على الفور. غالبًا ما يكون تكملة البوتاسيوم غير فعالة في كثير من الأحيان عند نقص المغنيسيوم ، ويجب إيلاء الاهتمام لتكملة المغنيسيوم في نفس الوقت. 5. التهوية الميكانيكية شلل العضلات التنفسي هو السبب الرئيسي للوفاة في التسمم الباريوم. بمجرد ظهور شلل العضلات التنفسي ، يجب إجراء التنبيب في القصبة الهوائية والتهوية الميكانيكية على الفور ، وقد يكون بضع القصبة الهوائية ضروريًا. 6. تشير الأبحاث إلى أن تدابير تنقية الدم مثل غسيل الكلى يمكن أن تسريع إزالة أيونات الباريوم من الدم ولها قيمة علاجية معينة. 7. يجب أن تستكمل علاجات داعمة أخرى من أعراض القيء الشديد والإسهال على الفور مع السوائل للحفاظ على توازن الماء والكهارل ومنع الالتهابات الثانوية.