الجرعة السامة من الباريوم ومركباته

الباريومومركباته
اسم الدواء باللغة الصينية: الباريوم
الاسم الانكليزي:الباريوم، با
الآلية السامة: الباريومهو معدن ترابي قلوي ناعم، ذو بريق أبيض فضي، يتواجد في الطبيعة على شكل الباريت السام (BaCO3) والباريت (BaSO4). تستخدم مركبات الباريوم على نطاق واسع في صناعة السيراميك، وصناعة الزجاج، وتبريد الفولاذ، وعوامل التباين الطبية، والمبيدات الحشرية، وإنتاج الكواشف الكيميائية، وما إلى ذلك. وتشمل مركبات الباريوم الشائعة كلوريد الباريوم، وكربونات الباريوم، وخلات الباريوم، ونترات الباريوم، وكبريتات الباريوم، وكبريتيد الباريوم،أكسيد الباريوم، هيدروكسيد الباريوم، ستيرات الباريوم، الخ.معدن الباريوميكاد يكون غير سام، وترتبط سمية مركبات الباريوم بقابليتها للذوبان. مركبات الباريوم القابلة للذوبان شديدة السمية، في حين أن كربونات الباريوم، على الرغم من أنها غير قابلة للذوبان تقريبًا في الماء، إلا أنها سامة بسبب قابليتها للذوبان في حمض الهيدروكلوريك لتكوين كلوريد الباريوم. الآلية الرئيسية للتسمم بأيون الباريوم هي انسداد قنوات البوتاسيوم المعتمدة على الكالسيوم في الخلايا بواسطة أيونات الباريوم، مما يؤدي إلى زيادة البوتاسيوم داخل الخلايا وانخفاض تركيز البوتاسيوم خارج الخلية، مما يؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم. ويعتقد علماء آخرون أن أيونات الباريوم يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب وأعراض الجهاز الهضمي عن طريق تحفيز عضلة القلب والعضلات الملساء مباشرة. امتصاص الذوبانالباريومالمركبات الموجودة في الجهاز الهضمي تشبه مركبات الكالسيوم، حيث تمثل حوالي 8٪ من إجمالي الجرعة المتناولة. تعتبر العظام والأسنان مواقع الترسيب الرئيسية، حيث تمثل أكثر من 90% من إجمالي حمل الجسم.الباريوميتم تناوله عن طريق الفم ويفرز بشكل رئيسي عن طريق البراز. يتم إعادة امتصاص معظم الباريوم الذي يتم ترشيحه عن طريق الكلى عن طريق الأنابيب الكلوية، مع ظهور كمية صغيرة فقط في البول. يبلغ عمر النصف للتخلص من الباريوم حوالي 3-4 أيام. يحدث التسمم الحاد بالباريوم غالبًا بسبب تناول مركبات الباريوم مثل مسحوق التخمير والملح والدقيق القلوي والدقيق والشب وما إلى ذلك. كما وردت تقارير عن تسمم الباريوم بسبب مياه الشرب الملوثة بمركبات الباريوم. التسمم المهني بمركب الباريوم نادر ويتم امتصاصه بشكل رئيسي من خلال الجهاز التنفسي أو الجلد التالف والأغشية المخاطية. كما تم الإبلاغ عن حالات تسمم ناجمة عن التعرض لستيرات الباريوم، عادة مع بداية حادة أو مزمنة وفترة كامنة من 1 إلى 10 أشهر.

حجم العلاج
الجرعة السامة للسكان الذين يتناولون كلوريد الباريوم هي حوالي 0.2-0.5 جرام
الجرعة المميتة للبالغين هي حوالي 0.8-1.0 جرام
المظاهر السريرية: 1. فترة حضانة التسمم عن طريق الفم عادة ما تكون 0.5-2 ساعة، وأولئك الذين يتناولون كميات كبيرة قد يعانون من أعراض التسمم في غضون 10 دقائق.
(1) أعراض الجهاز الهضمي المبكرة ومن أهم أعراضها: حرقان في الفم والحلق، جفاف الحلق، دوخة، صداع، غثيان، قيء، آلام في البطن، إسهال متكرر، براز مائي ودموي، يصاحبه ضيق في الصدر، خفقان، تنميل. في الفم والوجه والأطراف.
(2) شلل العضلات التقدمي: يعاني المرضى في البداية من شلل غير كامل ورخو في الأطراف، والذي يتطور من عضلات الأطراف البعيدة إلى عضلات الرقبة وعضلات اللسان وعضلات الحجاب الحاجز وعضلات الجهاز التنفسي. يمكن أن يسبب شلل عضلات اللسان صعوبة في البلع، واضطرابات في النطق، وفي الحالات الشديدة، يمكن أن يؤدي شلل عضلات الجهاز التنفسي إلى صعوبة في التنفس وحتى الاختناق. (3) تلف القلب والأوعية الدموية: بسبب سمية الباريوم لعضلة القلب وتأثيراته على نقص بوتاسيوم الدم، قد يعاني المرضى من تلف عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وعدم انتظام دقات القلب، والانقباضات المبكرة أو المتعددة المتكررة، والإدغامات، والتوائم الثلاثية، والرجفان الأذيني، وحصار التوصيل، وما إلى ذلك. قد يعاني من عدم انتظام ضربات القلب الشديد، مثل مختلف إيقاعات خارج الرحم، وكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية أو الثالثة، والرفرفة البطينية، والرجفان البطيني، وحتى السكتة القلبية. 2. تتقلب فترة حضانة التسمم الاستنشاقي غالبا ما بين 0.5 إلى 4 ساعات، وتظهر على شكل أعراض تهيج الجهاز التنفسي مثل التهاب الحلق، وجفاف الحلق، والسعال، وضيق التنفس، وضيق الصدر وغيرها، ولكن أعراض الجهاز الهضمي خفيفة نسبيا، و المظاهر السريرية الأخرى تشبه التسمم عن طريق الفم. 3. يمكن أن تظهر أعراض مثل الخدر والتعب والغثيان والقيء خلال ساعة واحدة بعد امتصاص الجلد السام من خلال الجلد التالف وحروق الجلد. قد تظهر الأعراض فجأة على المرضى الذين يعانون من حروق شديدة خلال 3-6 ساعات، بما في ذلك التشنجات وصعوبة التنفس وتلف كبير في عضلة القلب. المظاهر السريرية تشبه أيضًا التسمم عن طريق الفم، مع أعراض معدية معوية خفيفة. غالبا ما تتدهور الحالة بسرعة، وينبغي إيلاء اهتمام كبير في المراحل المبكرة.

التشخيص

تعتمد المعايير على تاريخ التعرض لمركبات الباريوم في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والغشاء المخاطي للجلد. قد تحدث المظاهر السريرية مثل شلل العضلات الرخوة وتلف عضلة القلب، وقد تشير الاختبارات المعملية إلى نقص بوتاسيوم الدم المقاوم، والذي يمكن تشخيصه. نقص بوتاسيوم الدم هو الأساس المرضي للتسمم الحاد بالباريوم. يجب التمييز بين انخفاض قوة العضلات وبين أمراض مثل الشلل الدوري بنقص بوتاسيوم الدم، والتسمم بتوكسين البوتولينوم، والوهن العضلي الوبيل، والحثل العضلي التدريجي، والاعتلال العصبي المحيطي، والتهاب الجذور المتعدد الحاد. يجب التمييز بين أعراض الجهاز الهضمي مثل الغثيان والقيء وتقلصات البطن والتسمم الغذائي. يجب التمييز بين نقص بوتاسيوم الدم والأمراض مثل التسمم بالتريكيلتين، والقلاء الأيضي، والشلل الدوري العائلي، والألدوستيرونية الأولية؛ يجب التمييز بين عدم انتظام ضربات القلب وأمراض مثل التسمم بالديجيتال وأمراض القلب العضوية.

مبدأ العلاج:

1. بالنسبة لأولئك الذين يتلامسون مع الجلد والأغشية المخاطية لإزالة المواد السامة، يجب غسل منطقة التلامس جيدًا بالماء النظيف على الفور لمنع المزيد من امتصاص أيونات الباريوم. يجب معالجة مرضى الحروق بالحروق الكيميائية وإعطائهم 2% إلى 5% من كبريتات الصوديوم للتنظيف الموضعي للجرح؛ يجب على أولئك الذين يستنشقون عن طريق الجهاز التنفسي مغادرة مكان التسمم فورًا، وشطف أفواههم بشكل متكرر لتنظيف أفواههم، وتناول كمية مناسبة من كبريتات الصوديوم عن طريق الفم؛ بالنسبة لأولئك الذين يتناولون الطعام عن طريق الجهاز الهضمي، يجب عليهم أولاً غسل معدتهم بمحلول كبريتات الصوديوم بنسبة 2% إلى 5% أو الماء، ثم تناول 20-30 جم من كبريتات الصوديوم لعلاج الإسهال. 2. كبريتات دواء إزالة السموم يمكن أن تشكل كبريتات الباريوم غير القابلة للذوبان مع أيونات الباريوم لإزالة السموم. الخيار الأول هو حقن 10-20 مل من كبريتات الصوديوم 10% عن طريق الوريد، أو 500 مل من 5% كبريتات الصوديوم عن طريق الوريد. اعتمادا على الحالة، يمكن إعادة استخدامها. إذا لم يكن هناك احتياطي كبريتات الصوديوم، يمكن استخدام ثيوكبريتات الصوديوم. بعد تكوين كبريتات الباريوم غير القابلة للذوبان، يتم إخراجها من خلال الكلى وتتطلب استبدالًا معززًا للسوائل وإدرار البول لحماية الكلى. 3. تصحيح نقص بوتاسيوم الدم في الوقت المناسب هو المفتاح لإنقاذ عدم انتظام ضربات القلب الشديد وشلل عضلات الجهاز التنفسي الناجم عن التسمم بالباريوم. مبدأ مكملات البوتاسيوم هو توفير كمية كافية من البوتاسيوم حتى يعود مخطط كهربية القلب إلى طبيعته. يمكن عمومًا إعطاء التسمم الخفيف عن طريق الفم، حيث يتوفر 30-60 مل من كلوريد البوتاسيوم 10٪ يوميًا على جرعات مقسمة؛ يحتاج المرضى المعتدلون إلى الشديدون إلى مكملات البوتاسيوم عن طريق الوريد. المرضى الذين يعانون من هذا النوع من التسمم لديهم عمومًا قدرة أعلى على تحمل البوتاسيوم، ويمكن حقن 10 إلى 20 مل من كلوريد البوتاسيوم 10٪ عن طريق الوريد مع 500 مل من محلول ملحي فسيولوجي أو محلول الجلوكوز. يمكن للمرضى الشديدين زيادة تركيز كلوريد البوتاسيوم في الوريد إلى 0.5٪ ~ 1.0٪، ويمكن أن يصل معدل مكملات البوتاسيوم إلى 1.0 ~ 1.5 جم في الساعة. غالبًا ما يحتاج المرضى في الحالات الحرجة إلى جرعات غير تقليدية ومكملات البوتاسيوم السريعة تحت مراقبة تخطيط كهربية القلب. يجب إجراء تخطيط كهربية القلب ومراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم بشكل صارم عند تناول مكملات البوتاسيوم، ويجب الانتباه إلى التبول ووظيفة الكلى. 4. للسيطرة على عدم انتظام ضربات القلب، يمكن استخدام أدوية مثل الكارديوليبين، أو بطء القلب، أو فيراباميل، أو ليدوكائين للعلاج وفقًا لنوع عدم انتظام ضربات القلب. بالنسبة للمرضى الذين لديهم تاريخ طبي غير معروف وتغيرات منخفضة في مخطط كهربية القلب للبوتاسيوم، يجب فحص مستوى البوتاسيوم في الدم على الفور. غالبًا ما تكون مكملات البوتاسيوم غير فعالة عند نقص المغنيسيوم، ويجب الانتباه إلى مكملات المغنيسيوم في نفس الوقت. 5. التهوية الميكانيكية شلل عضلات الجهاز التنفسي هو السبب الرئيسي للوفاة في التسمم بالباريوم. بمجرد ظهور شلل عضلات الجهاز التنفسي، يجب إجراء التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية على الفور، وقد يكون بضع القصبة الهوائية ضروريًا. 6. تشير الأبحاث إلى أن إجراءات تنقية الدم مثل غسيل الكلى يمكن أن تسرع إزالة أيونات الباريوم من الدم ولها قيمة علاجية معينة. 7. ينبغي استكمال العلاجات الداعمة الأخرى لمرضى القيء والإسهال الشديدين بالسوائل على الفور للحفاظ على توازن الماء والكهارل ومنع العدوى الثانوية.