bariumvə onun birləşmələri
Çin dilində dərman adı: barium
İngilis adı:barium, Ba
Zəhərli mexanizm: bariumtəbiətdə zəhərli barit (BaCO3) və barit (BaSO4) şəklində olan yumşaq, gümüşü ağ parıltılı qələvi torpaq metalıdır. Barium birləşmələri keramika, şüşə sənayesi, polad söndürmə, tibbi kontrast maddələr, pestisidlər, kimyəvi reagent istehsalı və s. sahələrində geniş istifadə olunur. Ümumi barium birləşmələrinə barium xlorid, barium karbonat, barium asetat, barium nitrat, barium sulfat, barium sulfid,barium oksidi, barium hidroksid, barium stearat və s.Barium metalıdemək olar ki, toksik deyil və barium birləşmələrinin toksikliyi onların həll olması ilə əlaqədardır. Həll olunan barium birləşmələri olduqca zəhərlidir, barium karbonat isə suda demək olar ki, həll olunmasa da, xlorid turşusunda barium xlorid əmələ gətirmək üçün həll olunduğu üçün zəhərlidir. Barium ionları ilə zəhərlənmənin əsas mexanizmi hüceyrələrdə kalsiumdan asılı kalium kanallarının barium ionları tərəfindən tıxanmasıdır ki, bu da hüceyrədaxili kaliumun artmasına və hüceyrədənkənar kalium konsentrasiyasının azalmasına səbəb olur, nəticədə hipokalemiya; Digər alimlər hesab edirlər ki, barium ionları birbaşa miokard və hamar əzələləri stimullaşdırmaqla aritmiya və mədə-bağırsaq simptomlarına səbəb ola bilər. Həll olunan maddələrin udulmasıbariummədə-bağırsaq traktında olan birləşmələr kalsiumun tərkibinə bənzəyir və ümumi qəbul dozasının təxminən 8%-ni təşkil edir. Sümüklər və dişlər ümumi bədən yükünün 90%-dən çoxunu təşkil edən əsas çökmə yerləridir.bariumşifahi olaraq qəbul edilən əsasən nəcislə xaric olur; Böyrəklər tərəfindən süzülən bariumun çox hissəsi böyrək boruları tərəfindən reabsorbsiya olunur, yalnız kiçik bir hissəsi sidikdə görünür. Bariumun yarıxaricolma dövrü təxminən 3-4 gündür. Kəskin barium zəhərlənməsi tez-tez barium birləşmələrinin fermentasiya tozu, duz, qələvi unu, un, alum və s. Peşəkar barium birləşmələri ilə zəhərlənmə nadirdir və əsasən tənəffüs yolları və ya zədələnmiş dəri və selikli qişalar vasitəsilə sorulur. Barium stearatına məruz qalma nəticəsində yaranan, adətən yarımkəskin və ya xroniki başlanğıc və 1-10 aylıq gizli dövrlə müşayiət olunan zəhərlənmələr barədə məlumatlar da var.
Müalicə həcmi
Barium xlorid qəbul edən əhalinin zəhərli dozası təxminən 0,2-0,5 g təşkil edir
Yetkinlər üçün ölümcül doza təxminən 0,8-1,0 g təşkil edir
Kliniki təzahürlər: 1. Ağızdan zəhərlənmənin inkubasiya müddəti adətən 0,5-2 saatdır və çox qəbul edənlərdə 10 dəqiqə ərzində zəhərlənmə əlamətləri müşahidə oluna bilər.
(1) Erkən həzm simptomları əsas simptomlardır: ağızda və boğazda yanma hissi, quru boğaz, başgicəllənmə, baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, tez-tez ishal, sulu və qanlı nəcis, sinə sıxlığı, ürək döyüntüsü və uyuşma ilə müşayiət olunur. ağızda, üzdə və əzalarda.
(2) Proqressiv əzələ iflici: Xəstələr əvvəlcə distal ekstremitələrin əzələlərindən boyun əzələlərinə, dil əzələlərinə, diafraqma əzələlərinə və tənəffüs əzələlərinə doğru irəliləyən natamam və boş əza iflici ilə müraciət edirlər. Dil əzələsinin iflici udma çətinliyinə, artikulyasiya pozğunluğuna, ağır hallarda isə tənəffüs əzələlərinin iflici nəfəs almaqda çətinlik çəkməyə və hətta boğulmalara səbəb ola bilər. (3) Ürək-damar zədələnməsi: Bariumun miokardın toksikliyinə və onun hipokalemik təsirinə görə xəstələrdə miokard zədələnməsi, aritmiya, taxikardiya, tez-tez və ya çoxlu vaxtından əvvəl sancılar, diftonglar, üçlülər, atrial fibrilasiya, keçirici blok və s. müşahidə edilə bilər. Ağır xəstələr müxtəlif ektopik ritmlər, ikinci və ya üçüncü dərəcəli atrioventrikulyar blokada, mədəciklərin çırpınması, mədəciklərin fibrilasiyası və hətta ürəyin dayanması kimi ağır aritmiya ola bilər. 2. İnhalyasiya yolu ilə zəhərlənmənin inkubasiya dövrü tez-tez 0,5 ilə 4 saat arasında dəyişir, boğaz ağrısı, quru boğaz, öskürək, təngnəfəslik, döş qəfəsində sıxılma və s. kimi tənəffüs yollarının qıcıqlanması simptomları kimi özünü göstərir, lakin həzm simptomları nisbətən yüngül olur və digər klinik təzahürlər ağızdan zəhərlənməyə bənzəyir. 3. Zədələnmiş dəri və dəri yanıqları vasitəsilə zəhərli dərinin udulmasından sonra 1 saat ərzində uyuşma, yorğunluq, ürəkbulanma və qusma kimi simptomlar görünə bilər. Geniş yanıqlı xəstələrdə 3-6 saat ərzində qəfil simptomlar yarana bilər, o cümlədən qıcolmalar, tənəffüs çətinliyi və miokardın əhəmiyyətli zədələnməsi. Kliniki təzahürlər də ağızdan zəhərlənməyə bənzəyir, yüngül mədə-bağırsaq simptomları ilə. Vəziyyət tez-tez sürətlə pisləşir və erkən mərhələlərdə yüksək diqqət yetirilməlidir.
Diaqnostik
meyarlar tənəffüs yollarında, həzm sistemində və dəri selikli qişasında barium birləşmələrinin məruz qalma tarixinə əsaslanır. Əzələ iflici və miokardın zədələnməsi kimi klinik təzahürlər baş verə bilər və laboratoriya testləri diaqnoz qoyula bilən refrakter hipokalemiyanı göstərə bilər. Hipokalemiya kəskin barium zəhərlənməsinin patoloji əsasını təşkil edir. Əzələ gücünün azalması hipokalemik dövri iflic, botulinum toksini ilə zəhərlənmə, miyasteniya qravis, mütərəqqi əzələ distrofiyası, periferik neyropatiya və kəskin poliradikulit kimi xəstəliklərdən fərqləndirilməlidir; Ürəkbulanma, qusma və qarın krampları kimi mədə-bağırsaq simptomları qida zəhərlənməsindən fərqləndirilməlidir; Hipokalemiya trialkiltin zəhərlənməsi, metabolik alkaloz, ailəvi dövri iflic və ilkin aldosteronizm kimi xəstəliklərdən fərqləndirilməlidir; Aritmiya rəqəmsal zəhərlənmə və orqanik ürək xəstəliyi kimi xəstəliklərdən fərqləndirilməlidir.
Müalicə prinsipi:
1. Zəhərli maddələri çıxarmaq üçün dəri və selikli qişalarla təmasda olanlar üçün barium ionlarının daha çox udulmasının qarşısını almaq üçün təmas sahəsi dərhal təmiz su ilə yaxşıca yuyulmalıdır. Yanıq xəstələri kimyəvi yanıqlarla müalicə olunmalı və yaranın yerli yuyulması üçün 2%-dən 5%-ə qədər natrium sulfat verilməlidir; Tənəffüs yolu ilə nəfəs alanlar zəhərlənmə yerini dərhal tərk etməli, ağzını təmizləmək üçün ağzını təkrar-təkrar yaxalamalı və müvafiq miqdarda natrium sulfat qəbul etməlidir; Həzm yolu ilə qəbul edənlər əvvəlcə mədələrini 2% -dən 5% -ə qədər natrium sulfat məhlulu və ya su ilə yumalı, sonra ishal üçün 20-30 q natrium sulfat tətbiq etməlidirlər. 2. Detoksifikasiya dərmanı sulfat detoksifikasiya etmək üçün barium ionları ilə həll olunmayan barium sulfat yarada bilər. İlk seçim venadaxili 10-20 ml 10% natrium sulfat və ya 500 ml 5% natrium sulfat venadaxili yeritməkdir. Vəziyyətdən asılı olaraq təkrar istifadə oluna bilər. Natrium sulfat ehtiyatı yoxdursa, natrium tiosulfat istifadə edilə bilər. Həll olunmayan barium sulfat əmələ gəldikdən sonra böyrəklər vasitəsilə xaric olur və böyrəkləri qorumaq üçün gücləndirilmiş maye dəyişdirilməsi və diurez tələb olunur. 3. Hipokalemiyanın vaxtında korreksiyası barium zəhərlənməsi nəticəsində yaranan ağır ürək aritmiyasının və tənəffüs əzələlərinin iflicinin xilas edilməsinin açarıdır. Kalium əlavəsinin prinsipi elektrokardioqram normal vəziyyətə gələnə qədər kifayət qədər kalium təmin etməkdir. Yüngül zəhərlənmələr ümumiyyətlə şifahi olaraq tətbiq oluna bilər, bölünmüş dozalarda gündəlik 30-60 ml 10% kalium xlorid mövcuddur; Orta və ağır xəstələrdə venadaxili kalium əlavəsi tələb olunur. Bu tip zəhərlənmələri olan xəstələrdə ümumiyyətlə kalium üçün daha yüksək dözümlülük var və 10~20ml 10% kalium xlorid venadaxili 500ml fizioloji salin və ya qlükoza məhlulu ilə yeridilə bilər. Ağır xəstələrdə kalium xlorid venadaxili infuziya konsentrasiyasını 0,5% ~ 1,0% artıra bilər və kalium əlavəsi sürəti saatda 1,0 ~ 1,5 q-a çata bilər. Kritik xəstələr tez-tez elektrokardioqrafik monitorinq altında qeyri-ənənəvi dozalar və sürətli kalium əlavələri tələb edirlər. Kalium əlavə edərkən ciddi elektrokardioqramma və qanda kaliumun monitorinqi aparılmalı, sidik ifrazına və böyrək funksiyasına diqqət yetirilməlidir. 4. Aritmiyaya nəzarət etmək üçün kardiolipin, bradikardiya, verapamil və ya lidokain kimi dərmanlar aritmiyanın növünə uyğun olaraq müalicə üçün istifadə edilə bilər. Naməlum xəstəlik tarixi və aşağı kalium elektrokardioqram dəyişiklikləri olan xəstələr üçün dərhal qanda kalium yoxlanılmalıdır. Sadəcə olaraq kaliumun əlavə edilməsi maqnezium olmadıqda çox vaxt təsirsiz olur və eyni zamanda maqneziumun əlavə edilməsinə diqqət yetirilməlidir. 5. Mexanik ventilyasiya tənəffüs əzələsinin iflici barium zəhərlənməsində ölümün əsas səbəbidir. Tənəffüs əzələlərinin iflici görünən kimi dərhal endotrakeal intubasiya və mexaniki ventilyasiya aparılmalıdır və traxeotomiya lazım ola bilər. 6. Tədqiqatlar göstərir ki, hemodializ kimi qanın təmizlənməsi tədbirləri qandan barium ionlarının çıxarılmasını sürətləndirə bilər və müəyyən müalicəvi əhəmiyyətə malikdir. 7. Şiddətli qusma və ishal xəstələri üçün digər simptomatik dəstəkləyici müalicələr su-elektrolit balansını saxlamaq və ikincil infeksiyaların qarşısını almaq üçün dərhal mayelərlə əlavə edilməlidir.
Göndərmə vaxtı: 12 sentyabr 2024-cü il