Барыйі яго злучэнняў
Назва прэпарата на кітайскай мове: Барый
Ангельская назва:Барый, Ба
Таксічны механізм: Барыйгэта мяккі шчолачназямельны метал серабрыста-белага бляску, які існуе ў прыродзе ў выглядзе таксічнага барыту (BaCO3) і барыту (BaSO4). Злучэнні барыю шырока выкарыстоўваюцца ў керамічнай, шкляной прамысловасці, загартоўцы сталі, медыцынскіх кантрасных рэчывах, пестыцыдах, вытворчасці хімічных рэагентаў і г. д. Агульныя злучэнні барыю ўключаюць хларыд барыю, карбанат барыю, ацэтат барыю, нітрат барыю, сульфат барыю, сульфід барыю,аксід барыю, гідраксід барыю, стеарат барыю і інш.Металічны барыйамаль не таксічны, а таксічнасць злучэнняў барыю звязана з іх растваральнасцю. Растваральныя злучэнні барыю вельмі таксічныя, у той час як карбанат барыю, хоць і амаль нерастваральны ў вадзе, таксічны з-за яго растваральнасці ў салянай кіслаце з адукацыяй хларыду барыю. Асноўным механізмам атручвання іёнамі барыю з'яўляецца блакаванне кальцый-залежных каліевых каналаў у клетках іёнамі барыю, што прыводзіць да павышэння ўнутрыклеткавага калію і зніжэння канцэнтрацыі пазаклеткавага калія, што прыводзіць да гипокалиемии; Іншыя навукоўцы лічаць, што іёны барыю могуць выклікаць арытмію і страўнікава-кішачныя сімптомы, непасрэдна стымулюючы міякард і гладкую мускулатуру. Паглынанне растваральныхбарыйзлучэнняў у страўнікава-кішачным тракце аналагічна кальцыю, што складае прыкладна 8% ад агульнай дозы спажывання. Косткі і зубы з'яўляюцца асноўнымі месцамі адкладання, на іх прыходзіцца больш за 90% агульнай нагрузкі на цела.Барыйпры пероральном прыёме ў асноўным выводзіцца з калам; Большая частка барыю, адфільтраванага ныркамі, рэабсорбуецца нырачнымі канальчыкамі, толькі невялікая колькасць выяўляецца ў мачы. Перыяд полувыведенія барыю складае каля 3-4 дзён. Вострае атручванне барыем часта выклікаецца прыёмам злучэнняў барыю ў выглядзе брадзільнага парашка, солі, шчолачнай мукі, мукі, галыну і г. д. Таксама былі паведамленні аб атручванні барыем, выкліканым пітной вадой, забруджанай злучэннямі барыю. Прафесійнае атручванне злучэннямі барыю сустракаецца рэдка і ў асноўным ўсмоктваецца праз дыхальныя шляхі або пашкоджаную скуру і слізістыя абалонкі. Таксама былі паведамленні аб атручваннях, выкліканых уздзеяннем стеарата барыю, звычайна з подострых або хранічным пачаткам і латэнтным перыядам 1-10 месяцаў.
Лячэбны аб'ём
Таксічная доза насельніцтва, якое прымае хларыд барыю, складае каля 0,2-0,5 г
Смяротная доза для дарослых складае прыкладна 0,8-1,0г
Клінічныя праявы: 1. Інкубацыйны перыяд перорального атручвання звычайна складае 0,5-2 гадзіны, а ў людзей з вялікай колькасцю спажывання сімптомы атручвання могуць з'явіцца на працягу 10 хвілін.
(1) Раннія стрававальныя сімптомы з'яўляюцца асноўнымі сімптомамі: пачуццё палення ў роце і горле, сухасць у горле, галавакружэнне, галаўны боль, млоснасць, ваніты, боль у жываце, частая дыярэя, вадзяністы і крывяністы крэсла, які суправаджаецца сарамлівасцю ў грудзях, сэрцабіццем і здранцвеннем у роце, твары і канечнасцях.
(2) Прагрэсавальны параліч цягліц: першапачаткова ў пацыентаў назіраецца няпоўны і млявы параліч канечнасцяў, які прагрэсуе ад дыстальных цягліц канечнасцяў да цягліц шыі, мовы, цягліц дыяфрагмы і дыхальных цягліц. Параліч цягліц мовы можа выклікаць цяжкасць глытання, парушэнне артыкуляцыі, а ў цяжкіх выпадках параліч дыхальных цягліц можа прывесці да цяжкасці дыхання і нават удушша. (3) Сардэчна-сасудзістыя пашкоджанні: з-за таксічнасці барыю для міякарда і яго гіпакаліемічных эфектаў у пацыентаў могуць узнікаць пашкоджанні міякарда, арытмія, тахікардыя, частыя або множныя заўчасныя скарачэнні, дыфтонгі, трайняты, мігацельная арытмія, блакада праводнасці і г. д. Цяжкія пацыенты могуць узнікаць сур'ёзныя арытміі, такія як розныя эктопические рытмы, атрыявентрыкулярная блакада другой або трэцяй ступені, трапятанне жалудачкаў, фібрыляцыю страўнічкаў і нават прыпынак сэрца. 2. Інкубацыйны перыяд інгаляцыйнага атручвання часта вагаецца ад 0,5 да 4 гадзін, што выяўляецца сімптомамі раздражнення дыхальнай сістэмы, такімі як боль у горле, сухасць у горле, кашаль, дыхавіца, сарамлівасць у грудзях і г.д., але стрававальныя сімптомы адносна слабыя, і іншыя клінічныя праявы падобныя з пероральном атручваннем. 3. Такія сімптомы, як здранцвенне, стомленасць, млоснасць і ваніты, могуць з'явіцца на працягу 1 гадзіны пасля ўбірання таксічнай скуры праз пашкоджаную скуру і апёкі скуры. У пацыентаў з шырокімі апёкамі на працягу 3-6 гадзін могуць раптам з'явіцца сімптомы, уключаючы курчы, цяжкасць дыхання і значнае пашкоджанне міякарда. Клінічныя праявы таксама падобныя на пероральное атручванне, з лёгкімі страўнікава-кішачнымі сімптомамі. Стан часта хутка пагаршаецца, і на ранніх стадыях варта звярнуць павышаную ўвагу.
Дыягностыка
крытэрыі заснаваны на анамнезе ўздзеяння злучэнняў барыю на дыхальныя шляхі, стрававальны тракт і слізістыя абалонкі скуры. Могуць узнікнуць такія клінічныя праявы, як параліч млявых цягліц і пашкоджанне міякарда, а лабараторныя аналізы могуць сведчыць аб рефрактерной гипокалиемии, якую можна дыягнаставаць. Паталагічнай асновай вострага атручвання барыем з'яўляецца гипокалиемия. Зніжэнне мышачнай сілы варта дыферэнцаваць ад такіх захворванняў, як гипокалиемический перыядычны параліч, атручэнне батулатаксіну, міястэніі, прагрэсавальная цягліцавая дыстрафія, перыферычная нейропатия і востры полирадикулит; Страўнікава-кішачныя сімптомы, такія як млоснасць, ваніты і спазмы ў жываце, варта адрозніваць ад харчовага атручвання; Гипокалиемию варта дыферэнцаваць з такімі захворваннямі, як атручэнне триалкилоловом, метабалічны алкалоз, сямейны перыядычны параліч і першасны альдостеронизм; Арытмію варта дыферэнцаваць ад такіх захворванняў, як атручванне дыгіталісам і арганічныя паразы сэрца.
Прынцып лячэння:
1. Для тых, хто кантактуе са скурай і слізістымі абалонкамі для выдалення таксічных рэчываў, месца кантакту неабходна неадкладна старанна прамыць чыстай вадой, каб прадухіліць далейшае паглынанне іёнаў барыю. Пацыентаў з апёкамі варта лячыць хімічнымі апёкамі і даваць ад 2% да 5% сульфату натрыю для мясцовага прамывання раны; Тыя, хто ўдыхае праз дыхальныя шляхі, павінны неадкладна пакінуць месца атручвання, некалькі разоў прапаласкаць рот для ачышчэння і прыняць унутр неабходную колькасць сульфату натрыю; Пры трапленні ўнутр праз стрававальны тракт неабходна спачатку прамыць страўнік 2-5% растворам сульфату натрыю або вадой, а затым увесці 20-30 г сульфату натрыю пры дыярэі. 2. Сульфат детоксікаціі прэпарата можа ўтвараць нерастваральны сульфат барыю з іёнамі барыю для детоксікаціі. Першы варыянт - увесці 10-20 мл 10% сульфату натрыю нутравенна або 500 мл 5% сульфату натрыю нутравенна. У залежнасці ад стану яго можна выкарыстоўваць паўторна. Пры адсутнасці запасу сульфату натрыю можна выкарыстоўваць тиосульфат натрыю. Пасля адукацыі нерастваральнага сульфату барыю ён выводзіцца праз ныркі і патрабуе ўзмоцненага замяшчэння вадкасці і дыурэзу для абароны нырак. 3. Своечасовая карэкцыя гипокалиемии з'яўляецца ключом да выратавання цяжкай сардэчнай арытміі і паралічу дыхальных цягліц, выкліканых атручваннем барыем. Прынцып дабаўкі калію заключаецца ў забеспячэнні дастатковай колькасці калію, пакуль электракардыяграма не нармалізуецца. Лёгкае атручванне, як правіла, можа быць уведзена перорально, з 30-60 мл 10% хларыду калія даступныя штодня ў падзеленых дозах; Пацыентам сярэдняй і цяжкай ступені патрабуецца нутравенныя ўвядзенне калію. Пацыенты з гэтым тыпам атручвання звычайна маюць больш высокую талерантнасць да калію, і 10~20 мл 10% хларыду калію можна ўвесці нутравенна з 500 мл фізіялагічнага раствора або раствора глюкозы. Цяжкія пацыенты могуць павялічыць канцэнтрацыю хларыду калію для ўнутрывеннага ўлівання да 0,5%~1,0%, а хуткасць дабаўкі калію можа дасягаць 1,0~1,5 г у гадзіну. Крытычным пацыентам часта патрабуюцца нетрадыцыйныя дозы і хуткі прыём калію пад кантролем электракардыяграфіі. Строгі кантроль электракардыяграмы і калію ў крыві варта праводзіць пры прыёме дабаўкі калію, а таксама варта звярнуць увагу на мачавыпусканне і функцыю нырак. 4. Каб кантраляваць арытмію, у залежнасці ад тыпу арытміі можна выкарыстоўваць такія прэпараты, як кардыяліпін, брадыкардыя, верапаміл або лідокаін. Пацыентам з невядомай гісторыяй хваробы і зменамі электракардыяграмы з нізкім утрыманнем калію неабходна неадкладна праверыць узровень калію ў крыві. Простае папаўненне калію часта неэфектыўна пры недахопе магнію, і варта звярнуць увагу на папаўненне магнію адначасова. 5. ШВЛ параліч дыхальных цягліц з'яўляецца асноўнай прычынай смерці пры атручванні барыем. Пры з'яўленні паралічу дыхальных цягліц варта неадкладна правесці эндотрахеальной інтубацыі і ШВЛ, а таксама можа спатрэбіцца трахеатаміі. 6. Даследаванні паказваюць, што такія меры па ачыстцы крыві, як гемадыяліз, могуць паскорыць выдаленне іёнаў барыю з крыві і маюць пэўную тэрапеўтычную каштоўнасць. 7. Іншыя сімптаматычныя дапаможныя метады лячэння пацыентаў з цяжкай ванітамі і дыярэяй павінны неадкладна дапаўняцца вадкасцю для падтрымання водна-электролітного балансу і прадухілення другасных інфекцый.
Час публікацыі: 12 верасня 2024 г