Барийи неговите съединения
Име на лекарството на китайски: Барий
английско име:Барий, Ба
Токсичен механизъм: Барийе мек, сребристо бял блясък алкалоземен метал, който съществува в природата под формата на токсичен барит (BaCO3) и барит (BaSO4). Бариевите съединения се използват широко в керамиката, стъкларската промишленост, закаляване на стомана, медицински контрастни вещества, пестициди, производство на химически реагенти и др. Обичайните бариеви съединения включват бариев хлорид, бариев карбонат, бариев ацетат, бариев нитрат, бариев сулфат, бариев сулфид,бариев оксид, бариев хидроксид, бариев стеарат и др.Бариев метале почти нетоксичен, а токсичността на бариевите съединения е свързана с тяхната разтворимост. Разтворимите бариеви съединения са силно токсични, докато бариевият карбонат, въпреки че е почти неразтворим във вода, е токсичен поради разтворимостта си в солна киселина, за да образува бариев хлорид. Основният механизъм на отравяне с бариеви йони е блокирането на калциево-зависимите калиеви канали в клетките от бариеви йони, което води до повишаване на вътреклетъчния калий и намаляване на извънклетъчната концентрация на калий, което води до хипокалиемия; Други учени смятат, че бариевите йони могат да причинят аритмия и стомашно-чревни симптоми чрез директно стимулиране на миокарда и гладките мускули. Усвояването на разтворимибарийсъединения в стомашно-чревния тракт е подобен на този на калций, представляващ приблизително 8% от общата приета доза. Костите и зъбите са основните места на отлагане, което представлява над 90% от общото натоварване на тялото.Барийприет през устата се екскретира главно чрез изпражненията; По-голямата част от филтрирания от бъбреците барий се реабсорбира от бъбречните тубули, като само малко количество се появява в урината. Елиминационният полуживот на бария е около 3-4 дни. Острото бариево отравяне често се причинява от поглъщане на бариеви съединения като ферментационен прах, сол, алкално брашно, брашно, стипца и др. Има също съобщения за бариево отравяне, причинено от питейна вода, замърсена с бариеви съединения. Професионалното отравяне с бариеви съединения е рядко и се абсорбира главно през дихателните пътища или увредена кожа и лигавици. Има също съобщения за отравяне, причинено от излагане на бариев стеарат, обикновено с подостро или хронично начало и латентен период от 1-10 месеца.
Обем на лечение
Токсичната доза от населението, приемащо бариев хлорид, е около 0,2-0,5 g
Смъртоносната доза за възрастни е приблизително 0,8-1,0g
Клинични прояви: 1. Инкубационният период на орално отравяне обикновено е 0,5-2 часа, а тези с висок прием могат да получат симптоми на отравяне в рамките на 10 минути.
(1) Ранните храносмилателни симптоми са основните симптоми: усещане за парене в устата и гърлото, сухота в гърлото, замаяност, главоболие, гадене, повръщане, коремна болка, честа диария, воднисти и кървави изпражнения, придружени от стягане в гърдите, сърцебиене и изтръпване в устата, лицето и крайниците.
(2) Прогресивна мускулна парализа: Първоначално пациентите се представят с непълна и отпусната парализа на крайниците, която прогресира от дисталните мускули на крайниците към мускулите на врата, мускулите на езика, мускулите на диафрагмата и дихателните мускули. Мускулната парализа на езика може да причини затруднено преглъщане, артикулационни нарушения, а в тежки случаи парализата на дихателната мускулатура може да доведе до затруднено дишане и дори задушаване. (3) Сърдечно-съдови увреждания: Поради токсичността на бария за миокарда и неговите хипокалиемични ефекти, пациентите могат да изпитат миокардно увреждане, аритмия, тахикардия, чести или многократни преждевременни контракции, дифтонги, триплети, предсърдно мъждене, проводен блок и др. Тежки пациенти може да получи тежка аритмия, като различни извънматочни ритми, атриовентрикуларен блок втора или трета степен, камерно трептене, камерно мъждене и дори спиране на сърцето. 2. Инкубационният период на инхалаторно отравяне често варира между 0,5 до 4 часа, което се проявява като симптоми на респираторно дразнене като болки в гърлото, сухота в гърлото, кашлица, задух, стягане в гърдите и др., но храносмилателните симптоми са относително леки и други клинични прояви са подобни на оралното отравяне. 3. Симптоми като изтръпване, умора, гадене и повръщане могат да се появят в рамките на 1 час след абсорбиране на токсична кожа чрез увредена кожа и кожни изгаряния. Пациенти с обширни изгаряния могат внезапно да развият симптоми в рамките на 3-6 часа, включително конвулсии, затруднено дишане и значително увреждане на миокарда. Клиничните прояви също са подобни на оралното отравяне, с леки стомашно-чревни симптоми. Състоянието често се влошава бързо и трябва да се обърне голямо внимание в ранните етапи.
Диагностиката
критериите се основават на историята на излагане на бариеви съединения в дихателните пътища, храносмилателния тракт и лигавицата на кожата. Могат да се появят клинични прояви като отпусната мускулна парализа и увреждане на миокарда, а лабораторните изследвания могат да показват рефрактерна хипокалиемия, която може да бъде диагностицирана. Хипокалиемията е патологичната основа на острото бариево отравяне. Намаляването на мускулната сила трябва да се разграничава от заболявания като хипокалиемична периодична парализа, отравяне с ботулинов токсин, миастения гравис, прогресивна мускулна дистрофия, периферна невропатия и остър полирадикулит; Стомашно-чревни симптоми като гадене, повръщане и коремни спазми трябва да се разграничават от хранително отравяне; Хипокалиемията трябва да се диференцира от заболявания като отравяне с триалкилкалай, метаболитна алкалоза, фамилна периодична парализа и първичен алдостеронизъм; Аритмията трябва да се разграничава от заболявания като отравяне с дигиталис и органично сърдечно заболяване.
Принцип на лечение:
1. За тези, които влизат в контакт с кожата и лигавиците за отстраняване на токсични вещества, контактната зона трябва незабавно да се измие обилно с чиста вода, за да се предотврати по-нататъшното усвояване на бариеви йони. Пациентите с изгаряния трябва да бъдат лекувани с химически изгаряния и да им се даде 2% до 5% натриев сулфат за локално промиване на раната; Тези, които вдишват през дихателните пътища, трябва незабавно да напуснат мястото на отравяне, да изплакнат устата си многократно, за да почистят устата си, и да приемат подходящо количество натриев сулфат през устата; За тези, които поглъщат през храносмилателния тракт, първо трябва да измият стомаха си с 2% до 5% разтвор на натриев сулфат или вода и след това да приложат 20-30 g натриев сулфат за диария. 2. Лекарственият сулфат за детоксикация може да образува неразтворим бариев сулфат с бариеви йони за детоксикация. Първият избор е да се инжектират 10-20 ml 10% натриев сулфат интравенозно или 500 ml 5% натриев сулфат интравенозно. В зависимост от състоянието може да се използва повторно. Ако няма резерв от натриев сулфат, може да се използва натриев тиосулфат. След образуването на неразтворим бариев сулфат, той се екскретира през бъбреците и изисква засилено заместване на течности и диуреза за защита на бъбреците. 3. Навременната корекция на хипокалиемията е ключът към спасяването на тежка сърдечна аритмия и парализа на дихателните мускули, причинени от отравяне с барий. Принципът на добавянето на калий е да се осигури достатъчно калий, докато електрокардиограмата се нормализира. Лекото отравяне обикновено може да се прилага перорално, с 30-60 ml 10% калиев хлорид, достъпен дневно в разделени дози; Пациентите с умерена до тежка форма се нуждаят от интравенозно добавяне на калий. Пациентите с този тип отравяне обикновено имат по-висока толерантност към калий и 10~20 ml 10% калиев хлорид могат да бъдат интравенозно вливани с 500 ml физиологичен разтвор или глюкозен разтвор. Тежките пациенти могат да увеличат концентрацията на интравенозна инфузия на калиев хлорид до 0,5%~1,0%, а скоростта на добавяне на калий може да достигне 1,0~1,5g на час. Критичните пациенти често се нуждаят от неконвенционални дози и бързо добавяне на калий под електрокардиографско наблюдение. Стриктно проследяване на електрокардиограмата и калия в кръвта трябва да се извършва при добавяне на калий и трябва да се обърне внимание на уринирането и бъбречната функция. 4. За контролиране на аритмията могат да се използват лекарства като кардиолипин, брадикардия, верапамил или лидокаин за лечение според вида на аритмията. При пациенти с неизвестна медицинска история и ниски нива на калий в електрокардиограмата, трябва незабавно да се изследва калий в кръвта. Простото добавяне на калий често е неефективно при липса на магнезий и трябва да се обърне внимание на добавянето на магнезий едновременно. 5. Парализата на дихателните мускули при механична вентилация е основната причина за смърт при отравяне с барий. След като се появи парализа на дихателната мускулатура, незабавно трябва да се извърши ендотрахеална интубация и механична вентилация и може да се наложи трахеотомия. 6. Изследванията показват, че мерки за пречистване на кръвта като хемодиализа могат да ускорят отстраняването на бариеви йони от кръвта и имат определена терапевтична стойност. 7. Други симптоматични поддържащи лечения за пациенти с тежко повръщане и диария трябва незабавно да се допълват с течности, за да се поддържа водно-електролитния баланс и да се предотвратят вторични инфекции.
Време на публикуване: 12 септември 2024 г