Barijumi njegova jedinjenja
Naziv lijeka na kineskom: Barijum
engleski naziv:Barijum, Ba
Toksični mehanizam: Barijumje mekani, srebrno-bijeli zemnoalkalni metal koji postoji u prirodi u obliku toksičnog barita (BaCO3) i barita (BaSO4). Jedinjenja barija se široko koriste u keramici, industriji stakla, gašenju čelika, medicinskim kontrastnim agensima, pesticidima, proizvodnji hemijskih reagensa, itd. Uobičajena jedinjenja barija uključuju barijum hlorid, barijum karbonat, barijum acetat, barijum nitrat, barijum sulfat, barijum sulfid,barijum oksid, barijum hidroksid, barijum stearat, itd.Metalni barijumje gotovo netoksičan, a toksičnost jedinjenja barija povezana je s njihovom rastvorljivošću. Rastvorljiva jedinjenja barija su veoma toksična, dok je barijum karbonat, iako je skoro nerastvorljiv u vodi, toksičan zbog svoje rastvorljivosti u hlorovodoničnoj kiselini da formira barijum hlorid. Glavni mehanizam trovanja barijevim jonima je blokada kalijumovih kanala ovisnih o kalciju u stanicama barijevim jonima, što dovodi do povećanja intracelularnog kalija i smanjenja ekstracelularne koncentracije kalija, što rezultira hipokalemijom; Drugi naučnici vjeruju da ioni barija mogu uzrokovati aritmiju i gastrointestinalne simptome direktnim stimuliranjem miokarda i glatkih mišića. Apsorpcija rastvorljivogbarijumspojeva u gastrointestinalnom traktu sličan je onom kalcija, čineći otprilike 8% ukupne doze unosa. Kosti i zubi su glavna mjesta taloženja, koja čine preko 90% ukupnog opterećenja tijela.Barijumprogutana oralno se uglavnom izlučuje putem fecesa; Većina barijuma koji filtriraju bubrezi se reapsorbuje u bubrežnim tubulima, a samo mala količina se pojavljuje u urinu. Poluvrijeme eliminacije barijuma je oko 3-4 dana. Akutno trovanje barijumom često je uzrokovano gutanjem jedinjenja barijuma kao što su fermentacioni prah, so, alkalno brašno, brašno, stipsa, itd. Takođe su zabeleženi trovanja barijumom izazvana vodom za piće kontaminiranom jedinjenjima barijuma. Profesionalno trovanje jedinjenjem barija je rijetko i uglavnom se apsorbira kroz respiratorni trakt ili oštećenu kožu i sluzokožu. Postoje i izvještaji o trovanju uzrokovanom izlaganjem barijum stearatu, obično sa subakutnim ili kroničnim početkom i latentnim periodom od 1-10 mjeseci.
Obim tretmana
Toksična doza populacije koja uzima barijum hlorid je oko 0,2-0,5 g
Smrtonosna doza za odrasle je približno 0,8-1,0 g
Kliničke manifestacije: 1. Period inkubacije oralnog trovanja je obično 0,5-2 sata, a kod osoba sa visokim unosom mogu se javiti simptomi trovanja u roku od 10 minuta.
(1) Rani probavni simptomi su glavni simptomi: peckanje u ustima i grlu, suhoća u grlu, vrtoglavica, glavobolja, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, česta dijareja, vodenasta i krvava stolica, praćena stezanjem u grudima, lupanjem srca i utrnulošću u ustima, licu i udovima.
(2) Progresivna paraliza mišića: Pacijenti u početku imaju nepotpunu i mlohavu paralizu ekstremiteta, koja napreduje od distalnih mišića ekstremiteta do mišića vrata, mišića jezika, mišića dijafragme i respiratornih mišića. Paraliza mišića jezika može uzrokovati poteškoće pri gutanju, poremećaje artikulacije, au teškim slučajevima paraliza respiratornih mišića može dovesti do otežanog disanja, pa čak i gušenja. (3) Kardiovaskularna oštećenja: Zbog toksičnosti barija na miokard i njegovih hipokalemijskih efekata, pacijenti mogu iskusiti oštećenje miokarda, aritmiju, tahikardiju, česte ili višestruke preuranjene kontrakcije, diftonge, trojke, fibrilaciju atrija, blok provodljivosti itd. može doći do teške aritmije, kao što su različiti ektopični ritmovi, atrioventrikularni blok drugog ili trećeg stepena, ventrikularno treperenje, ventrikularna fibrilacija, pa čak i srčani zastoj. 2. Period inkubacije inhalacionog trovanja često varira između 0,5 i 4 sata, što se manifestuje simptomima iritacije disajnih puteva kao što su bol u grlu, suvo grlo, kašalj, otežano disanje, stezanje u grudima itd., ali su probavni simptomi relativno blagi i ostale kliničke manifestacije slične su oralnom trovanju. 3. Simptomi kao što su utrnulost, umor, mučnina i povraćanje mogu se pojaviti unutar 1 sata nakon apsorpcije toksične kože kroz oštećenu kožu i opekotine kože. Pacijenti s opsežnim opekotinama mogu iznenada razviti simptome unutar 3-6 sati, uključujući konvulzije, otežano disanje i značajno oštećenje miokarda. Kliničke manifestacije su također slične oralnom trovanju, sa blagim gastrointestinalnim simptomima. Stanje se često brzo pogoršava i u ranim fazama treba posvetiti veliku pažnju.
Dijagnostiku
kriterijumi su zasnovani na istoriji izlaganja jedinjenjima barijuma u respiratornom traktu, digestivnom traktu i sluznici kože. Mogu se pojaviti kliničke manifestacije poput paralize mlohavih mišića i oštećenja miokarda, a laboratorijski testovi mogu ukazivati na refraktornu hipokalemiju, koja se može dijagnosticirati. Hipokalijemija je patološka osnova akutnog trovanja barijumom. Pad mišićne snage treba razlikovati od bolesti kao što su hipokalemijska periodična paraliza, trovanje botulinum toksinom, mijastenija gravis, progresivna mišićna distrofija, periferna neuropatija i akutni poliradikulitis; Gastrointestinalne simptome kao što su mučnina, povraćanje i grčevi u trbuhu treba razlikovati od trovanja hranom; Hipokalemiju treba razlikovati od bolesti kao što su trovanje trialkil-kalajem, metabolička alkaloza, porodična periodična paraliza i primarni aldosteronizam; Aritmiju treba razlikovati od bolesti kao što su trovanje digitalisom i organske bolesti srca.
Princip tretmana:
1. Za one koji dolaze u kontakt sa kožom i sluzokožom radi uklanjanja toksičnih supstanci, područje kontakta treba odmah temeljito oprati čistom vodom kako bi se spriječila daljnja apsorpcija jona barija. Pacijente sa opekotinama treba liječiti hemijskim opekotinama i dati im 2% do 5% natrijum sulfata za lokalno ispiranje rane; Oni koji udišu kroz respiratorni trakt treba odmah napustiti mjesto trovanja, više puta ispirati usta kako bi očistili usta i uzmu oralno odgovarajuću količinu natrijum sulfata; Za one koji unose hranu kroz probavni trakt, prvo treba da operu želudac sa 2% do 5% rastvorom natrijum sulfata ili vodom, a zatim daju 20-30 g natrijum sulfata za dijareju. 2. Lijek za detoksikaciju sulfat može formirati nerastvorljivi barijum sulfat sa barijevim jonima za detoksikaciju. Prvi izbor je da se ubrizga 10-20 ml 10% natrijum sulfata intravenozno, ili 500 ml 5% natrijum sulfata intravenozno. U zavisnosti od stanja, može se ponovo koristiti. Ako nema rezerve natrijum sulfata, može se koristiti natrijum tiosulfat. Nakon stvaranja nerastvorljivog barijum sulfata, on se izlučuje kroz bubrege i zahtijeva pojačanu nadoknadu tekućine i diurezu radi zaštite bubrega. 3. Pravovremena korekcija hipokalijemije je ključ za spasavanje teške srčane aritmije i paralize respiratornih mišića uzrokovanih trovanjem barijumom. Princip suplementacije kalijem je osigurati dovoljno kalija dok se elektrokardiogram ne vrati u normalu. Lagano trovanje se generalno može primijeniti oralno, sa 30-60 ml 10% kalijum hlorida dnevno u podijeljenim dozama; Umjerenim do teškim pacijentima je potrebna intravenska suplementacija kalija. Pacijenti s ovom vrstom trovanja općenito imaju veću toleranciju na kalij, a 10~20ml 10% kalijum hlorida može se intravenozno infundirati sa 500ml fiziološke otopine ili otopine glukoze. Teški pacijenti mogu povećati koncentraciju intravenske infuzije kalijum hlorida na 0,5%~1,0%, a stopa dodavanja kalijuma može doseći 1,0~1,5g na sat. Kritičnim pacijentima često su potrebne nekonvencionalne doze i brza suplementacija kalija pod nadzorom elektrokardiografije. Prilikom suplementacije kalijem potrebno je strogo pratiti elektrokardiogram i kalij u krvi, a obratiti pažnju na mokrenje i funkciju bubrega. 4. Za kontrolu aritmije, lijekovi kao što su kardiolipin, bradikardija, verapamil ili lidokain se mogu koristiti za liječenje prema vrsti aritmije. Za pacijente s nepoznatom anamnezom i promjenama na elektrokardiogramu s niskim nivoom kalija, potrebno je odmah ispitati kalij u krvi. Jednostavna suplementacija kalijuma često je neefikasna kada nedostaje magnezijuma, a istovremeno treba obratiti pažnju na suplementaciju magnezijuma. 5. Paraliza respiratornih mišića mehaničke ventilacije je glavni uzrok smrti kod trovanja barijumom. Kada se pojavi paraliza respiratornih mišića, odmah treba izvršiti endotrahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju, a može biti potrebna i traheotomija. 6. Istraživanja sugeriraju da mjere pročišćavanja krvi kao što je hemodijaliza mogu ubrzati uklanjanje jona barija iz krvi i imaju određenu terapeutsku vrijednost. 7. Ostale simptomatske potporne terapije za pacijente s teškim povraćanjem i dijarejom treba odmah dopuniti tekućinom kako bi se održala ravnoteža vode i elektrolita i spriječile sekundarne infekcije.
Vrijeme objave: Sep-12-2024