Baryuma její sloučeniny
Název léku v čínštině: Baryum
anglický název:Baryum, Ba
Toxický mechanismus: Baryumje měkký kov alkalických zemin se stříbrně bílým leskem, který se v přírodě vyskytuje ve formě toxického barytu (BaCO3) a barytu (BaSO4). Sloučeniny barya jsou široce používány v keramice, sklářském průmyslu, kalení oceli, lékařských kontrastních látkách, pesticidech, výrobě chemických činidel atd. Mezi běžné sloučeniny barya patří chlorid barnatý, uhličitan barnatý, octan barnatý, dusičnan barnatý, síran barnatý, sulfid barnatý,oxid barnatýhydroxid barnatý, stearát barnatý atd.Baryový kovje téměř netoxický a toxicita sloučenin barya souvisí s jejich rozpustností. Rozpustné sloučeniny barya jsou vysoce toxické, zatímco uhličitan barnatý, i když je ve vodě téměř nerozpustný, je toxický díky své rozpustnosti v kyselině chlorovodíkové za vzniku chloridu barnatého. Hlavním mechanismem otravy barnatými ionty je zablokování kalcium dependentních draslíkových kanálů v buňkách ionty barya, což vede ke zvýšení intracelulárního draslíku a snížení extracelulární koncentrace draslíku, což vede k hypokalémii; Jiní vědci se domnívají, že ionty barya mohou způsobit arytmii a gastrointestinální symptomy přímou stimulací myokardu a hladkého svalstva. Absorpce rozpustnýchbaryumsloučenin v gastrointestinálním traktu je podobný vápníku a představuje přibližně 8 % z celkové přijímané dávky. Kosti a zuby jsou hlavními místy ukládání, které představují více než 90 % celkové tělesné zátěže.Baryumpožitý orálně je vylučován hlavně stolicí; Většina barya filtrovaného ledvinami je reabsorbována ledvinovými tubuly, pouze malé množství se objevuje v moči. Eliminační poločas barya je asi 3-4 dny. Akutní otrava baryem je často způsobena požitím sloučenin barya, jako je fermentační prášek, sůl, alkalická mouka, mouka, kamenec atd. Byly také hlášeny otravy baryem způsobené pitnou vodou kontaminovanou sloučeninami barya. Otrava sloučeninami barya z povolání je vzácná a vstřebává se hlavně dýchacími cestami nebo poškozenou kůží a sliznicemi. Byly také hlášeny otravy způsobené expozicí stearanu barnatému, obvykle se subakutním nebo chronickým začátkem a latentním obdobím 1-10 měsíců.
Objem ošetření
Toxická dávka u populace užívající chlorid barnatý je asi 0,2-0,5g
Smrtelná dávka pro dospělé je přibližně 0,8-1,0 g
Klinické projevy: 1. Inkubační doba orální otravy je obvykle 0,5-2 hodiny a u osob s vysokým příjmem se mohou příznaky otravy objevit do 10 minut.
(1) Časné zažívací příznaky jsou hlavní příznaky: pocit pálení v ústech a krku, sucho v krku, závratě, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, časté průjmy, vodnatá a krvavá stolice, doprovázená tlakem na hrudi, bušením srdce a necitlivostí. v ústech, obličeji a končetinách.
(2) Progresivní svalová paralýza: Pacienti mají zpočátku neúplnou a ochablou paralýzu končetin, která postupuje od svalů distálních končetin ke svalům krku, svalům jazyka, svalům bránice a dýchacím svalům. Ochrnutí svalů jazyka může způsobit potíže s polykáním, poruchy artikulace a v těžkých případech může paralýza dýchacích svalů vést k potížím s dýcháním až k udušení. (3) Kardiovaskulární poškození: Vzhledem k toxicitě barya na myokard a jeho hypokalemickým účinkům se u pacientů může objevit poškození myokardu, arytmie, tachykardie, časté nebo mnohočetné předčasné kontrakce, diftongy, triplety, fibrilace síní, blokáda vedení atd. Těžcí pacienti může dojít k závažné arytmii, jako jsou různé ektopické rytmy, atrioventrikulární blok druhého nebo třetího stupně, flutter komor, fibrilace komor a dokonce i zástava srdce. 2. Inkubační doba inhalační otravy často kolísá mezi 0,5 až 4 hodinami, projevuje se příznaky podráždění dýchacích cest, jako je bolest v krku, sucho v krku, kašel, dušnost, tlak na hrudi atd., ale trávicí příznaky jsou relativně mírné a ostatní klinické projevy jsou podobné orální otravě. 3. Příznaky jako necitlivost, únava, nevolnost a zvracení se mohou objevit do 1 hodiny po vstřebání toxické kůže poškozenou kůží a popálení kůže. U pacientů s rozsáhlými popáleninami se mohou během 3-6 hodin náhle rozvinout příznaky, včetně křečí, potíží s dýcháním a významného poškození myokardu. Klinické projevy jsou rovněž podobné orální otravě, s mírnými gastrointestinálními příznaky. Stav se často rychle zhoršuje a v počátečních fázích je třeba věnovat vysokou pozornost.
Diagnostika
kritéria jsou založena na historii expozice sloučeninám barya v dýchacím traktu, trávicím traktu a kožní sliznici. Mohou se objevit klinické projevy jako ochablé svalové ochrnutí a poškození myokardu a laboratorní testy mohou naznačovat refrakterní hypokalemii, kterou lze diagnostikovat. Hypokalémie je patologickým základem akutní otravy baryem. Pokles svalové síly je třeba odlišit od nemocí, jako je hypokalemická periodická paralýza, otrava botulotoxinem, myasthenia gravis, progresivní svalová dystrofie, periferní neuropatie a akutní polyradikulitida; Gastrointestinální příznaky jako nevolnost, zvracení a křeče v břiše je třeba odlišit od otravy jídlem; Hypokalemii je třeba odlišit od nemocí, jako je otrava trialkylcínem, metabolická alkalóza, familiární periodická paralýza a primární aldosteronismus; Arytmii je třeba odlišit od nemocí, jako je otrava digitalisem a organické onemocnění srdce.
Princip léčby:
1. Pro ty, kteří přijdou do kontaktu s kůží a sliznicemi za účelem odstranění toxických látek, by měla být kontaktní plocha okamžitě důkladně omyta čistou vodou, aby se zabránilo další absorpci iontů barya. Pacienti s popáleninami by měli být ošetřeni chemickými popáleninami a měli by se jim podat 2% až 5% síran sodný pro místní propláchnutí rány; Ti, kteří vdechují dýchacími cestami, by měli okamžitě opustit místo otravy, opakovaně si vypláchnout ústa, aby si ústa vyčistili, a užít si přiměřené množství síranu sodného orálně; U těch, kteří požívají trávicím traktem, by si měli nejprve vypláchnout žaludek 2% až 5% roztokem síranu sodného nebo vodou a poté podat 20-30 g síranu sodného na průjem. 2. Síran detoxikačního léčiva může tvořit nerozpustný síran barnatý s ionty barya k detoxikaci. První volbou je intravenózní injekce 10-20 ml 10% síranu sodného nebo 500 ml 5% síranu sodného intravenózně. V závislosti na stavu může být znovu použit. Pokud není rezerva síranu sodného, lze použít thiosíran sodný. Po vytvoření nerozpustného síranu barnatého se vylučuje ledvinami a vyžaduje zvýšenou náhradu tekutin a diurézu k ochraně ledvin. 3. Včasná korekce hypokalemie je klíčem k záchraně těžké srdeční arytmie a paralýzy dýchacích svalů způsobené otravou baryem. Principem suplementace draslíku je zajistit dostatečné množství draslíku, dokud se elektrokardiogram nevrátí k normálu. Mírná otrava může být obecně podávána orálně, přičemž denně je k dispozici 30-60 ml 10% chloridu draselného v rozdělených dávkách; Středně závažní až závažní pacienti vyžadují intravenózní suplementaci draslíku. Pacienti s tímto typem otravy mají obecně vyšší toleranci draslíku a 10~20 ml 10% chloridu draselného lze intravenózně podat s 500 ml fyziologického roztoku nebo roztoku glukózy. Závažní pacienti mohou zvýšit koncentraci chloridu draselného v intravenózní infuzi na 0,5 % ~ 1,0 % a rychlost suplementace draslíkem může dosáhnout 1,0 ~ 1,5 g za hodinu. Kritici pacienti často vyžadují nekonvenční dávky a rychlou suplementaci draslíku pod elektrokardiografickým sledováním. Při suplementaci draslíku by měl být prováděn přísný elektrokardiogram a monitorování draslíku v krvi a pozornost by měla být věnována močení a renálním funkcím. 4. Ke kontrole arytmie lze podle typu arytmie použít k léčbě léky jako kardiolipin, bradykardii, verapamil nebo lidokain. U pacientů s neznámou anamnézou a změnami elektrokardiogramu s nízkou hladinou draslíku je třeba okamžitě vyšetřit hladinu draslíku v krvi. Pouhé doplňování draslíku je při nedostatku hořčíku často neúčinné a zároveň je třeba věnovat pozornost doplňování hořčíku. 5. Mechanická ventilace paralýza dýchacích svalů je hlavní příčinou úmrtí při otravě baryem. Jakmile se objeví paralýza dýchacích svalů, je třeba okamžitě provést endotracheální intubaci a mechanickou ventilaci a může být nutná tracheotomie. 6. Výzkum naznačuje, že opatření na čištění krve, jako je hemodialýza, mohou urychlit odstranění iontů barya z krve a mají určitou terapeutickou hodnotu. 7. Další symptomatická podpůrná léčba pacientů se závažným zvracením a průjmem by měla být okamžitě doplněna tekutinami, aby se udržela rovnováha vody a elektrolytů a aby se zabránilo sekundárním infekcím.
Čas odeslání: 12. září 2024