Bariumog dets forbindelser
Lægemiddelnavn på kinesisk: Barium
Engelsk navn:Barium, Ba
Toksisk mekanisme: Bariumer et blødt, sølvhvidglans jordalkalimetal, der findes i naturen i form af giftig baryt (BaCO3) og baryt (BaSO4). Bariumforbindelser er meget udbredt i keramik, glasindustri, bratkøling af stål, medicinske kontrastmidler, pesticider, produktion af kemiske reagenser osv. Almindelige bariumforbindelser omfatter bariumchlorid, bariumcarbonat, bariumacetat, bariumnitrat, bariumsulfat, bariumsulfid,bariumoxid, bariumhydroxid, bariumstearat osv.Barium metaler næsten ikke-toksisk, og bariumforbindelsernes toksicitet er relateret til deres opløselighed. Opløselige bariumforbindelser er meget giftige, mens bariumcarbonat, selvom det næsten er uopløseligt i vand, er giftigt på grund af dets opløselighed i saltsyre til at danne bariumchlorid. Hovedmekanismen for bariumionforgiftning er blokering af calciumafhængige kaliumkanaler i celler af bariumioner, hvilket fører til en stigning i intracellulært kalium og et fald i ekstracellulær kaliumkoncentration, hvilket resulterer i hypokaliæmi; Andre forskere mener, at bariumioner kan forårsage arytmi og gastrointestinale symptomer ved direkte at stimulere myokardiet og glatte muskler. Absorptionen af opløseligebariumforbindelser i mave-tarmkanalen svarer til calcium og tegner sig for ca. 8% af den samlede indtagelsesdosis. Knogler og tænder er de vigtigste aflejringssteder, der tegner sig for over 90% af den samlede kropsbelastning.Bariumindtaget oralt udskilles hovedsageligt gennem afføring; Det meste af det barium, der filtreres af nyrerne, reabsorberes af nyretubuli, med kun en lille mængde i urinen. Eliminationshalveringstiden for barium er omkring 3-4 dage. Akut bariumforgiftning er ofte forårsaget af indtagelse af bariumforbindelser som fermenteringspulver, salt, alkalimel, mel, alun osv. Der er også rapporteret om bariumforgiftning forårsaget af drikkevand forurenet med bariumforbindelser. Erhvervsmæssig bariumforbindelsesforgiftning er sjælden og absorberes hovedsageligt gennem luftvejene eller beskadiget hud og slimhinder. Der har også været rapporter om forgiftning forårsaget af eksponering for bariumstearat, normalt med subakut eller kronisk debut og en latent periode på 1-10 måneder.
Behandlingsvolumen
Den toksiske dosis af befolkningen, der tager bariumchlorid, er omkring 0,2-0,5 g
Den dødelige dosis for voksne er cirka 0,8-1,0 g
Kliniske manifestationer: 1. Inkubationstiden for oral forgiftning er normalt 0,5-2 timer, og dem med højt indtag kan opleve forgiftningssymptomer inden for 10 minutter.
(1) Tidlige fordøjelsessymptomer er de vigtigste symptomer: brændende fornemmelse i mund og svælg, tør hals, svimmelhed, hovedpine, kvalme, opkastning, mavesmerter, hyppig diarré, vandig og blodig afføring, ledsaget af trykken for brystet, hjertebanken og følelsesløshed i munden, ansigtet og lemmerne.
(2) Progressiv muskellammelse: Patienter har initialt ufuldstændig og slap lemmerlammelse, som udvikler sig fra distale lemmermuskler til nakkemuskler, tungemuskler, mellemgulvsmuskler og åndedrætsmuskler. Tungemuskellammelse kan give synkebesvær, artikulationsforstyrrelser, og i svære tilfælde kan åndedrætsmuskellammelser føre til åndedrætsbesvær og endda kvælning. (3) Kardiovaskulær skade: På grund af bariums toksicitet over for myokardiet og dets hypokalæmiske virkninger, kan patienter opleve myokardiebeskadigelse, arytmi, takykardi, hyppige eller multiple for tidlige sammentrækninger, diftonger, trillinger, atrieflimren, ledningsblokering osv. Alvorlige patienter kan opleve alvorlig arytmi, såsom forskellige ektopiske rytmer, anden eller tredje grads atrioventrikulær blokering, ventrikulær flagren, ventrikulær fibrillering og endda hjertestop. 2. Inkubationsperioden for inhalationsforgiftning svinger ofte mellem 0,5 til 4 timer, manifesteret som luftvejsirritationssymptomer som halsbetændelse, tør hals, hoste, åndenød, trykken for brystet osv., men fordøjelsessymptomerne er relativt milde, og andre kliniske manifestationer ligner oral forgiftning. 3. Symptomer som følelsesløshed, træthed, kvalme og opkastning kan forekomme inden for 1 time efter absorption af giftig hud gennem beskadiget hud og hudforbrændinger. Patienter med omfattende forbrændinger kan pludselig udvikle symptomer inden for 3-6 timer, herunder kramper, åndedrætsbesvær og betydelig myokardieskade. De kliniske manifestationer ligner også oral forgiftning med milde gastrointestinale symptomer. Tilstanden forværres ofte hurtigt, og der bør udvises stor opmærksomhed i de tidlige stadier.
Den diagnostiske
Kriterierne er baseret på historien om eksponering for bariumforbindelser i luftvejene, fordøjelseskanalen og hudslimhinden. Kliniske manifestationer som slap muskellammelse og myokardieskade kan forekomme, og laboratorieundersøgelser kan indikere refraktær hypokaliæmi, som kan diagnosticeres. Hypokaliæmi er det patologiske grundlag for akut bariumforgiftning. Muskelstyrkefald bør differentieres fra sygdomme som hypokalæmisk periodisk lammelse, botulinumtoksinforgiftning, myasthenia gravis, progressiv muskeldystrofi, perifer neuropati og akut polyradiculitis; Gastrointestinale symptomer såsom kvalme, opkastning og mavekramper bør skelnes fra madforgiftning; Hypokaliæmi bør differentieres fra sygdomme som trialkyltinforgiftning, metabolisk alkalose, familiær periodisk lammelse og primær aldosteronisme; Arytmi bør adskilles fra sygdomme som digitalisforgiftning og organisk hjertesygdom.
Behandlingsprincip:
1. For dem, der kommer i kontakt med hud og slimhinder for at fjerne giftige stoffer, skal kontaktområdet straks vaskes grundigt med rent vand for at forhindre yderligere absorption af bariumioner. Forbrændingspatienter bør behandles med kemiske forbrændinger og gives 2 % til 5 % natriumsulfat til lokal skylning af såret; De, der inhalerer gennem luftvejene, bør straks forlade forgiftningsstedet, skylle munden gentagne gange for at rense munden og indtage en passende mængde natriumsulfat oralt; For dem, der indtager gennem fordøjelseskanalen, bør de først vaske deres mave med en 2% til 5% natriumsulfatopløsning eller vand og derefter administrere 20-30 g natriumsulfat mod diarré. 2. Afgiftningslægemiddelsulfat kan danne uopløseligt bariumsulfat med bariumioner for at afgifte. Det første valg er at injicere 10-20 ml 10 % natriumsulfat intravenøst eller 500 ml 5 % natriumsulfat intravenøst. Afhængigt af tilstanden kan den genbruges. Hvis der ikke er natriumsulfatreserve, kan natriumthiosulfat anvendes. Efter dannelsen af uopløseligt bariumsulfat udskilles det gennem nyrerne og kræver øget væskeerstatning og diurese for at beskytte nyrerne. 3. Rettidig korrektion af hypokaliæmi er nøglen til at redde alvorlig hjertearytmi og respiratorisk muskellammelse forårsaget af bariumforgiftning. Princippet for kaliumtilskud er at give tilstrækkeligt med kalium, indtil elektrokardiogrammet vender tilbage til det normale. Mild forgiftning kan generelt indgives oralt, med 30-60 ml 10% kaliumchlorid tilgængeligt dagligt i opdelte doser; Moderate til svære patienter kræver intravenøst kaliumtilskud. Patienter med denne type forgiftning har generelt en højere tolerance over for kalium, og 10~20 ml 10% kaliumchlorid kan infunderes intravenøst med 500 ml fysiologisk saltvand eller glucoseopløsning. Alvorlige patienter kan øge koncentrationen af kaliumchlorid intravenøs infusion til 0,5%~1,0%, og kaliumtilskudshastigheden kan nå 1,0~1,5g pr. time. Kritiske patienter kræver ofte ukonventionelle doser og hurtig kaliumtilskud under elektrokardiografisk overvågning. Der bør udføres streng elektrokardiogram og blodkaliummonitorering ved tilskud af kalium, og der bør lægges vægt på vandladning og nyrefunktion. 4. For at kontrollere arytmi kan lægemidler såsom cardiolipin, bradykardi, verapamil eller lidocain bruges til behandling i henhold til typen af arytmi. For patienter med ukendt sygehistorie og lavt kalium-elektrokardiogramændringer, bør blodkalium testes med det samme. Blot tilskud af kalium er ofte ineffektivt, når man mangler magnesium, og man bør være opmærksom på at supplere magnesium på samme tid. 5. Mekanisk ventilation åndedrætsmuskellammelse er hovedårsagen til død ved bariumforgiftning. Når respiratorisk muskellammelse viser sig, bør endotracheal intubation og mekanisk ventilation udføres med det samme, og trakeotomi kan være nødvendig. 6. Forskning tyder på, at blodrensningsforanstaltninger såsom hæmodialyse kan fremskynde fjernelsen af bariumioner fra blodet og have en vis terapeutisk værdi. 7. Andre symptomatisk støttende behandlinger til patienter med svær opkastning og diarré bør omgående suppleres med væske for at opretholde vand- og elektrolytbalancen og forhindre sekundære infektioner.
Indlægstid: 12. september 2024