Βάριοκαι τις ενώσεις του
Ονομασία φαρμάκου στα κινέζικα: Βάριο
Αγγλικό όνομα:Βάριο, Ba
Τοξικός μηχανισμός: Βάριοείναι ένα μαλακό μέταλλο αλκαλικής γαίας με ασημί λευκή λάμψη που υπάρχει στη φύση με τη μορφή τοξικού βαρίτη (BaCO3) και βαρίτη (BaSO4). Οι ενώσεις βαρίου χρησιμοποιούνται ευρέως στην κεραμική, τη βιομηχανία γυαλιού, την απόσβεση χάλυβα, ιατρικά σκιαγραφικά, φυτοφάρμακα, την παραγωγή χημικών αντιδραστηρίων, κ.λπ.οξείδιο του βαρίου, υδροξείδιο του βαρίου, στεατικό βάριο κ.λπ.Βάριο μέταλλοείναι σχεδόν μη τοξικό και η τοξικότητα των ενώσεων του βαρίου σχετίζεται με τη διαλυτότητά τους. Οι διαλυτές ενώσεις βαρίου είναι ιδιαίτερα τοξικές, ενώ το ανθρακικό βάριο, αν και σχεδόν αδιάλυτο στο νερό, είναι τοξικό λόγω της διαλυτότητάς του στο υδροχλωρικό οξύ για να σχηματίσει χλωριούχο βάριο. Ο κύριος μηχανισμός της δηλητηρίασης με ιόντα βαρίου είναι η απόφραξη των ασβεστιοεξαρτώμενων διαύλων καλίου στα κύτταρα από ιόντα βαρίου, που οδηγεί σε αύξηση του ενδοκυτταρικού καλίου και μείωση της συγκέντρωσης του εξωκυττάριου καλίου, με αποτέλεσμα υποκαλιαιμία. Άλλοι μελετητές πιστεύουν ότι τα ιόντα βαρίου μπορούν να προκαλέσουν αρρυθμία και γαστρεντερικά συμπτώματα διεγείροντας άμεσα το μυοκάρδιο και τους λείους μύες. Η απορρόφηση των διαλυτώνβάριοενώσεις στο γαστρεντερικό σωλήνα είναι παρόμοια με εκείνη του ασβεστίου, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 8% της συνολικής δόσης πρόσληψης. Τα οστά και τα δόντια είναι οι κύριες θέσεις εναπόθεσης, αντιπροσωπεύοντας πάνω από το 90% του συνολικού φορτίου του σώματος.Βάριοπου καταπίνεται από το στόμα, απεκκρίνεται κυρίως με τα κόπρανα. Το μεγαλύτερο μέρος του βαρίου που φιλτράρεται από τα νεφρά επαναρροφάται από τα νεφρικά σωληνάρια, με μικρή μόνο ποσότητα να εμφανίζεται στα ούρα. Ο χρόνος ημιζωής αποβολής του βαρίου είναι περίπου 3-4 ημέρες. Η οξεία δηλητηρίαση από βάριο προκαλείται συχνά από την κατάποση ενώσεων βαρίου όπως σκόνη ζύμωσης, αλάτι, αλεύρι αλκαλίου, αλεύρι, στυπτηρία κ.λπ. Έχουν επίσης αναφερθεί δηλητηρίαση από βάριο που προκαλείται από πόσιμο νερό μολυσμένο με ενώσεις βαρίου. Η επαγγελματική δηλητηρίαση από ένωση βαρίου είναι σπάνια και απορροφάται κυρίως μέσω της αναπνευστικής οδού ή του κατεστραμμένου δέρματος και των βλεννογόνων. Υπήρξαν επίσης αναφορές για δηλητηρίαση που προκαλείται από έκθεση στο στεατικό βάριο, συνήθως με υποξεία ή χρόνια έναρξη και λανθάνουσα περίοδο 1-10 μηνών.
Όγκος θεραπείας
Η τοξική δόση του πληθυσμού που λαμβάνει χλωριούχο βάριο είναι περίπου 0,2-0,5 g
Η θανατηφόρα δόση για ενήλικες είναι περίπου 0,8-1,0 g
Κλινικές εκδηλώσεις: 1. Η περίοδος επώασης της στοματικής δηλητηρίασης είναι συνήθως 0,5-2 ώρες και όσοι έχουν υψηλή πρόσληψη μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα δηλητηρίασης μέσα σε 10 λεπτά.
(1) Τα πρώιμα πεπτικά συμπτώματα είναι τα κύρια συμπτώματα: αίσθημα καύσου στο στόμα και το λαιμό, ξηρός λαιμός, ζάλη, πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος, συχνή διάρροια, υδαρείς και αιματηρές κενώσεις, συνοδευόμενες από σφίξιμο στο στήθος, αίσθημα παλμών και μούδιασμα. στο στόμα, στο πρόσωπο και στα άκρα.
(2) Προοδευτική μυϊκή παράλυση: Οι ασθενείς παρουσιάζουν αρχικά ατελή και χαλαρή παράλυση των άκρων, η οποία εξελίσσεται από τους μύες των περιφερικών άκρων στους μύες του λαιμού, στους μύες της γλώσσας, στους μύες του διαφράγματος και στους αναπνευστικούς μύες. Η παράλυση των μυών της γλώσσας μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην κατάποση, διαταραχές της άρθρωσης και σε σοβαρές περιπτώσεις, η παράλυση των αναπνευστικών μυών μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολία στην αναπνοή, ακόμη και σε ασφυξία. (3) Καρδιαγγειακή βλάβη: Λόγω της τοξικότητας του βαρίου στο μυοκάρδιο και των υποκαλιαιμικών επιδράσεών του, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν μυοκαρδιακή βλάβη, αρρυθμία, ταχυκαρδία, συχνές ή πολλαπλές πρόωρες συσπάσεις, δίφθογγους, τρίδυμα, κολπική μαρμαρυγή, αποκλεισμό αγωγιμότητας κ.λπ. μπορεί να παρουσιάσει σοβαρή αρρυθμία, όπως διάφορους έκτοπους ρυθμούς, κολποκοιλιακό αποκλεισμό δεύτερου ή τρίτου βαθμού, κοιλιακό πτερυγισμό, κοιλιακή μαρμαρυγή, ακόμη και καρδιακή ανακοπή. 2. Η περίοδος επώασης της δηλητηρίασης με εισπνοή κυμαίνεται συχνά από 0,5 έως 4 ώρες, που εκδηλώνεται ως συμπτώματα ερεθισμού του αναπνευστικού, όπως πονόλαιμος, ξηρολαιμία, βήχας, δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος κ.λπ., αλλά τα πεπτικά συμπτώματα είναι σχετικά ήπια και άλλες κλινικές εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με τη στοματική δηλητηρίαση. 3. Συμπτώματα όπως μούδιασμα, κόπωση, ναυτία και έμετος μπορεί να εμφανιστούν μέσα σε 1 ώρα μετά την απορρόφηση του τοξικού δέρματος μέσω κατεστραμμένου δέρματος και δερματικών εγκαυμάτων. Οι ασθενείς με εκτεταμένα εγκαύματα μπορεί να αναπτύξουν ξαφνικά συμπτώματα μέσα σε 3-6 ώρες, συμπεριλαμβανομένων σπασμών, δυσκολίας στην αναπνοή και σημαντικής βλάβης του μυοκαρδίου. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι επίσης παρόμοιες με τη στοματική δηλητηρίαση, με ήπια γαστρεντερικά συμπτώματα. Η κατάσταση συχνά επιδεινώνεται γρήγορα και θα πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στα αρχικά στάδια.
Το διαγνωστικό
Τα κριτήρια βασίζονται στο ιστορικό έκθεσης σε ενώσεις βαρίου στην αναπνευστική οδό, στο πεπτικό σύστημα και στον βλεννογόνο του δέρματος. Μπορεί να εμφανιστούν κλινικές εκδηλώσεις όπως παράλυση χαλαρών μυών και βλάβη του μυοκαρδίου και οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί να υποδεικνύουν ανθεκτική υποκαλιαιμία, η οποία μπορεί να διαγνωστεί. Η υποκαλιαιμία είναι η παθολογική βάση της οξείας δηλητηρίασης από βάριο. Η μείωση της μυϊκής δύναμης θα πρέπει να διαφοροποιείται από ασθένειες όπως η υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση, η δηλητηρίαση από αλλαντική τοξίνη, η βαριά μυασθένεια, η προοδευτική μυϊκή δυστροφία, η περιφερική νευροπάθεια και η οξεία πολυριζίτιδα. Τα γαστρεντερικά συμπτώματα όπως ναυτία, έμετος και κράμπες στην κοιλιά πρέπει να διακρίνονται από την τροφική δηλητηρίαση. Η υποκαλιαιμία πρέπει να διαφοροποιείται από ασθένειες όπως η δηλητηρίαση από τριαλκυλοκασσίτερο, η μεταβολική αλκάλωση, η οικογενής περιοδική παράλυση και ο πρωτοπαθής αλδοστερονισμός. Η αρρυθμία πρέπει να διαφοροποιείται από ασθένειες όπως η δηλητηρίαση από δακτυλίτιδα και η οργανική καρδιοπάθεια.
Αρχή θεραπείας:
1. Για όσους έρχονται σε επαφή με το δέρμα και τους βλεννογόνους για την απομάκρυνση τοξικών ουσιών, η περιοχή επαφής θα πρέπει να πλυθεί καλά με καθαρό νερό αμέσως για να αποτραπεί περαιτέρω απορρόφηση ιόντων βαρίου. Οι ασθενείς με εγκαύματα θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με χημικά εγκαύματα και να τους χορηγείται θειικό νάτριο 2% έως 5% για τοπική έξαψη του τραύματος. Όσοι εισπνέουν από την αναπνευστική οδό θα πρέπει να εγκαταλείψουν αμέσως το σημείο της δηλητηρίασης, να ξεπλύνουν επανειλημμένα το στόμα τους για να καθαρίσουν το στόμα τους και να πάρουν κατάλληλη ποσότητα θειικού νατρίου από το στόμα. Για εκείνους που καταπίνουν μέσω του πεπτικού σωλήνα, θα πρέπει πρώτα να πλύνουν το στομάχι τους με διάλυμα θειικού νατρίου 2% έως 5% ή νερό και στη συνέχεια να χορηγήσουν 20-30 g θειικού νατρίου για τη διάρροια. 2. Το θειικό φάρμακο αποτοξίνωσης μπορεί να σχηματίσει αδιάλυτο θειικό βάριο με ιόντα βαρίου για αποτοξίνωση. Η πρώτη επιλογή είναι η ένεση 10-20 ml θειικού νατρίου 10% ενδοφλεβίως ή 500 ml θειικού νατρίου 5% ενδοφλεβίως. Ανάλογα με την κατάσταση, μπορεί να επαναχρησιμοποιηθεί. Εάν δεν υπάρχει απόθεμα θειικού νατρίου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί θειοθειικό νάτριο. Μετά το σχηματισμό του αδιάλυτου θειικού βαρίου, απεκκρίνεται μέσω των νεφρών και απαιτεί ενισχυμένη αντικατάσταση υγρών και διούρηση για την προστασία των νεφρών. 3. Η έγκαιρη διόρθωση της υποκαλιαιμίας είναι το κλειδί για τη διάσωση της σοβαρής καρδιακής αρρυθμίας και της παράλυσης των αναπνευστικών μυών που προκαλείται από δηλητηρίαση από βάριο. Η αρχή της λήψης συμπληρωμάτων καλίου είναι η παροχή επαρκούς καλίου έως ότου το ηλεκτροκαρδιογράφημα επανέλθει στο φυσιολογικό. Η ήπια δηλητηρίαση μπορεί γενικά να χορηγηθεί από το στόμα, με 30-60 ml χλωριούχου καλίου 10% διαθέσιμα καθημερινά σε διαιρεμένες δόσεις. Οι μέτριοι έως σοβαροί ασθενείς χρειάζονται ενδοφλέβια χορήγηση συμπληρωμάτων καλίου. Οι ασθενείς με αυτό το είδος δηλητηρίασης έχουν γενικά υψηλότερη ανοχή στο κάλιο και 10~20 ml χλωριούχου καλίου 10% μπορούν να εγχυθούν ενδοφλεβίως με 500 ml φυσιολογικού ορού ή διαλύματος γλυκόζης. Οι βαριές ασθενείς μπορούν να αυξήσουν τη συγκέντρωση της ενδοφλέβιας έγχυσης χλωριούχου καλίου στο 0,5%~1,0%, και ο ρυθμός συμπλήρωσης καλίου μπορεί να φτάσει το 1,0~1,5g ανά ώρα. Οι κρίσιμοι ασθενείς συχνά απαιτούν μη συμβατικές δόσεις και ταχεία συμπλήρωση καλίου υπό ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση. Θα πρέπει να γίνεται αυστηρό ηλεκτροκαρδιογράφημα και παρακολούθηση καλίου αίματος κατά τη συμπλήρωση καλίου και προσοχή στην ούρηση και τη νεφρική λειτουργία. 4. Για τον έλεγχο της αρρυθμίας, φάρμακα όπως η καρδιολιπίνη, η βραδυκαρδία, η βεραπαμίλη ή η λιδοκαΐνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για θεραπεία ανάλογα με τον τύπο της αρρυθμίας. Για ασθενείς με άγνωστο ιατρικό ιστορικό και αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα χαμηλής περιεκτικότητας σε κάλιο, το κάλιο του αίματος θα πρέπει να ελέγχεται αμέσως. Η απλή συμπλήρωση καλίου είναι συχνά αναποτελεσματική όταν λείπει το μαγνήσιο και πρέπει να δίνεται προσοχή στη συμπλήρωση μαγνησίου ταυτόχρονα. 5. Μηχανικός αερισμός Η παράλυση των αναπνευστικών μυών είναι η κύρια αιτία θανάτου στη δηλητηρίαση από βάριο. Μόλις εμφανιστεί παράλυση των αναπνευστικών μυών, θα πρέπει να γίνει αμέσως ενδοτραχειακή διασωλήνωση και μηχανικός αερισμός και μπορεί να χρειαστεί τραχειοτομή. 6. Έρευνες δείχνουν ότι τα μέτρα καθαρισμού του αίματος όπως η αιμοκάθαρση μπορούν να επιταχύνουν την απομάκρυνση των ιόντων βαρίου από το αίμα και να έχουν κάποια θεραπευτική αξία. 7. Άλλες συμπτωματικές υποστηρικτικές θεραπείες για ασθενείς με σοβαρό έμετο και διάρροια θα πρέπει να συμπληρώνονται αμέσως με υγρά για τη διατήρηση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών και την πρόληψη δευτερογενών λοιμώξεων.
Ώρα δημοσίευσης: Σεπ-12-2024