Baariumja selle ühendid
Ravimi nimi hiina keeles: Baarium
Ingliskeelne nimi:Baarium, Ba
Toksiline mehhanism: Baariumon pehme hõbevalge läikega leelismuldmetall, mis esineb looduses toksilise bariidi (BaCO3) ja bariidi (BaSO4) kujul. Baariumiühendeid kasutatakse laialdaselt keraamikas, klaasitööstuses, terase karastamises, meditsiinilistes kontrastainetes, pestitsiidides, keemiliste reaktiivide tootmises jne. Tavaliste baariumiühendite hulka kuuluvad baariumkloriid, baariumkarbonaat, baariumatsetaat, baariumnitraat, baariumsulfaat, baariumsulfiid,baariumoksiid, baariumhüdroksiid, baariumstearaat jne.Baarium metallon peaaegu mittetoksiline ja baariumiühendite toksilisus on seotud nende lahustuvusega. Lahustuvad baariumiühendid on väga mürgised, samas kui baariumkarbonaat, ehkki vees peaaegu lahustumatu, on mürgine tänu lahustuvusele vesinikkloriidhappes, moodustades baariumkloriidi. Baariumioonide mürgistuse peamine mehhanism on kaltsiumist sõltuvate kaaliumikanalite blokeerimine rakkudes baariumioonide poolt, mis põhjustab rakusisese kaaliumisisalduse suurenemist ja rakuvälise kaaliumi kontsentratsiooni vähenemist, mille tagajärjeks on hüpokaleemia; Teised teadlased usuvad, et baariumiioonid võivad müokardi ja silelihaste otseselt stimuleerides põhjustada arütmiat ja seedetrakti sümptomeid. Lahustuva aine imenduminebaariumSeedetrakti sisaldus on sarnane kaltsiumi omaga, moodustades ligikaudu 8% kogu sissevõetavast annusest. Luud ja hambad on peamised ladestuskohad, mis moodustavad üle 90% kogu kehakoormusest.Baariumsuukaudselt allaneelatuna eritub peamiselt väljaheitega; Suurem osa neerude kaudu filtreeritud baariumist imendub tagasi neerutuubulitesse, uriiniga ilmub vaid väike kogus. Baariumi eliminatsiooni poolväärtusaeg on umbes 3-4 päeva. Ägeda baariumimürgistuse põhjuseks on sageli baariumiühendite allaneelamine käärituspulbri, soola, leelisjahu, jahu, maarja jne kujul. Samuti on teatatud baariumimürgistustest, mis on põhjustatud baariumiühenditega saastunud joogiveest. Tööalane baariumiühendi mürgistus on haruldane ja imendub peamiselt hingamisteede või kahjustatud naha ja limaskestade kaudu. Samuti on teatatud mürgistustest, mis on põhjustatud kokkupuutest baariumstearaadiga, tavaliselt alaägeda või kroonilise algusega ja varjatud perioodiga 1–10 kuud.
Ravi maht
Baariumkloriidi tarvitava elanikkonna toksiline annus on umbes 0,2–0,5 g
Täiskasvanute surmav annus on ligikaudu 0,8–1,0 g
Kliinilised ilmingud: 1. Suukaudse mürgistuse peiteaeg on tavaliselt 0,5-2 tundi ja suure tarbimise korral võivad mürgistusnähud tekkida 10 minuti jooksul.
(1) Varajased seedimise sümptomid on peamised sümptomid: põletustunne suus ja kurgus, kurgu kuivus, pearinglus, peavalu, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, sagedane kõhulahtisus, vesine ja verine väljaheide, millega kaasneb pigistustunne rinnus, südamepekslemine ja tuimus suus, näol ja jäsemetel.
(2) Progresseeruv lihaste halvatus: patsientidel esineb esialgu mittetäielik ja lõtv jäsemete halvatus, mis areneb distaalsetest jäsemelihastest kaelalihasteks, keelelihasteks, diafragmalihasteks ja hingamislihasteks. Keelelihaste halvatus võib põhjustada neelamisraskusi, artikulatsioonihäireid, raskematel juhtudel võib hingamislihaste halvatus põhjustada hingamisraskusi ja isegi lämbumist. (3) Kardiovaskulaarsed kahjustused: baariumi müokardi toksilisuse ja selle hüpokaleemilise toime tõttu võivad patsiendid kogeda müokardi kahjustust, arütmiat, tahhükardiat, sagedasi või korduvaid enneaegseid kontraktsioone, diftonge, kolmikuid, kodade virvendusarütmiat, juhtivuse blokeerimist jne. Rasked patsiendid võib esineda raskeid arütmiaid, nagu mitmesugused ektoopilised rütmid, teise või kolmanda astme atrioventrikulaarne blokaad, vatsakeste laperdus, vatsakeste virvendus ja isegi südameseiskus. 2. Inhalatsioonimürgistuse peiteaeg kõigub sageli 0,5-4 tunni vahel, väljendudes hingamisteede ärritusnähtudena, nagu kurguvalu, kurgukuivus, köha, õhupuudus, pigistustunne rinnus jne, kuid seedimise sümptomid on suhteliselt kerged ja muud kliinilised ilmingud on sarnased suukaudse mürgistuse korral. 3. Sümptomid, nagu tuimus, väsimus, iiveldus ja oksendamine, võivad ilmneda 1 tunni jooksul pärast mürgise naha imendumist kahjustatud naha ja nahapõletuste kaudu. Ulatuslike põletustega patsientidel võivad 3–6 tunni jooksul ootamatult tekkida sümptomid, sealhulgas krambid, hingamisraskused ja märkimisväärne müokardi kahjustus. Kliinilised ilmingud on samuti sarnased suukaudse mürgistuse korral, millel on kerged seedetrakti sümptomid. Seisund halveneb sageli kiiresti ja varajases staadiumis tuleb pöörata suurt tähelepanu.
Diagnostika
kriteeriumid põhinevad baariumiühenditega kokkupuute ajalool hingamisteedes, seedetraktis ja naha limaskestas. Esineda võivad sellised kliinilised ilmingud nagu lõtv lihaste halvatus ja müokardi kahjustus ning laboratoorsed analüüsid võivad viidata ravile allumatule hüpokaleemiale, mida saab diagnoosida. Hüpokaleemia on ägeda baariumimürgituse patoloogiline alus. Lihasjõu langust tuleks eristada sellistest haigustest nagu hüpokaleemiline perioodiline halvatus, botuliintoksiini mürgistus, myasthenia gravis, progresseeruv lihasdüstroofia, perifeerne neuropaatia ja äge polüradikuliit; Seedetrakti sümptomeid, nagu iiveldus, oksendamine ja kõhukrambid, tuleks eristada toidumürgitusest; Hüpokaleemiat tuleks eristada sellistest haigustest nagu trialküültina mürgistus, metaboolne alkaloos, perekondlik perioodiline halvatus ja primaarne aldosteronism; Arütmiat tuleks eristada sellistest haigustest nagu digitaalise mürgistus ja orgaanilised südamehaigused.
Ravi põhimõte:
1. Neil, kes puutuvad kokku naha ja limaskestadega mürgiste ainete eemaldamiseks, tuleb kokkupuutekoht kohe põhjalikult puhta veega pesta, et vältida baariumiioonide edasist imendumist. Põletushaavadega patsiente tuleb ravida keemiliste põletustega ja anda 2–5% naatriumsulfaati haava lokaalseks loputamiseks; Need, kes hingavad sisse hingamisteede kaudu, peaksid viivitamatult mürgistuskohast lahkuma, suu puhastamiseks korduvalt suud loputama ja suu kaudu võtma sobiva koguse naatriumsulfaati; Seedetrakti kaudu neelajad peaksid esmalt pesema kõhtu 2–5% naatriumsulfaadi lahusega või veega ning seejärel manustama kõhulahtisuse korral 20–30 g naatriumsulfaati. 2. Võõrutusravimi sulfaat võib koos baariumiioonidega moodustada lahustumatut baariumsulfaati detoksifitseerimiseks. Esimene valik on süstida intravenoosselt 10–20 ml 10% naatriumsulfaati või intravenoosselt 500 ml 5% naatriumsulfaati. Olenevalt olukorrast saab seda uuesti kasutada. Kui naatriumsulfaadi reserv puudub, võib kasutada naatriumtiosulfaati. Pärast lahustumatu baariumsulfaadi moodustumist eritub see neerude kaudu ja vajab neerude kaitsmiseks tõhustatud vedeliku asendamist ja diureesi. 3. Hüpokaleemia õigeaegne korrigeerimine on baariumimürgitusest põhjustatud raske südame rütmihäire ja hingamislihaste halvatuse päästmise võti. Kaaliumi lisamise põhimõte on tagada piisav kaaliumisisaldus, kuni elektrokardiogramm normaliseerub. Kerge mürgistuse võib üldiselt manustada suu kaudu, 30–60 ml 10% kaaliumkloriidi on saadaval iga päev jagatud annustena; Mõõdukad kuni rasked patsiendid vajavad intravenoosset kaaliumilisandit. Seda tüüpi mürgistusega patsientidel on üldiselt suurem kaaliumitaluvus ja 10–20 ml 10% kaaliumkloriidi võib intravenoosselt infundeerida 500 ml füsioloogilise soolalahuse või glükoosilahusega. Rasked patsiendid võivad suurendada kaaliumkloriidi intravenoosse infusiooni kontsentratsiooni 0,5–1,0% ja kaaliumi lisamise kiirus võib ulatuda 1,0–1,5 g-ni tunnis. Kriitilised patsiendid vajavad sageli ebatavalisi annuseid ja kiiret kaaliumi lisamist elektrokardiograafilise jälgimise all. Kaaliumi lisamisel tuleb rangelt jälgida elektrokardiogrammi ja vere kaaliumisisaldust ning pöörata tähelepanu urineerimisele ja neerufunktsioonile. 4. Arütmia kontrolli all hoidmiseks võib vastavalt arütmia tüübile kasutada ravimeid nagu kardiolipiin, bradükardia, verapamiil või lidokaiin. Patsientidel, kellel on teadmata haiguslugu ja madala kaaliumisisaldusega elektrokardiogrammi muutused, tuleb viivitamatult määrata vere kaaliumisisaldus. Lihtsalt kaaliumi lisamine on magneesiumipuuduse korral sageli ebaefektiivne ja samal ajal tuleks tähelepanu pöörata magneesiumi lisamisele. 5. Mehaanilise ventilatsiooniga hingamislihaste halvatus on peamine surmapõhjus baariumimürgistuse korral. Kui ilmneb hingamislihaste halvatus, tuleb viivitamatult läbi viia endotrahheaalne intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon ning vajalik võib olla trahheotoomia. 6. Uuringud näitavad, et vere puhastamise meetmed, nagu hemodialüüs, võivad kiirendada baariumiioonide eemaldamist verest ja neil on teatud terapeutiline väärtus. 7. Raske oksendamise ja kõhulahtisusega patsientidele tuleb viivitamatult lisada vedelikke, et säilitada vee ja elektrolüütide tasakaalu ning vältida sekundaarseid infektsioone.
Postitusaeg: 12. september 2024