Bariumja sen yhdisteet
Lääkkeen nimi kiinaksi: Barium
Englanninkielinen nimi:Barium, Ba
Myrkyllinen mekanismi: Bariumon pehmeä, hopeanvalkoinen maa-alkalimetalli, jota esiintyy luonnossa myrkyllisenä bariitin (BaCO3) ja bariitin (BaSO4) muodossa. Bariumyhdisteitä käytetään laajalti keramiikassa, lasiteollisuudessa, teräksen sammutuksessa, lääketieteellisissä varjoaineissa, torjunta-aineissa, kemiallisten reagenssien tuotannossa jne. Yleisiä bariumyhdisteitä ovat bariumkloridi, bariumkarbonaatti, bariumasetaatti, bariumnitraatti, bariumsulfaatti, bariumsulfidi,bariumoksidi, bariumhydroksidi, bariumstearaatti jne.Barium metallion lähes myrkytön, ja bariumyhdisteiden myrkyllisyys liittyy niiden liukoisuuteen. Liukoiset bariumyhdisteet ovat erittäin myrkyllisiä, kun taas bariumkarbonaatti, vaikka se on lähes veteen liukenematon, on myrkyllistä, koska se liukenee suolahappoon muodostaen bariumkloridia. Barium-ionimyrkytyksen päämekanismi on solujen kalsiumista riippuvien kaliumkanavien tukkiminen bariumioneilla, mikä johtaa solunsisäisen kaliumin lisääntymiseen ja solunulkoisen kaliumpitoisuuden laskuun, mikä johtaa hypokalemiaan; Muut tutkijat uskovat, että barium-ionit voivat aiheuttaa rytmihäiriöitä ja maha-suolikanavan oireita stimuloimalla suoraan sydänlihasta ja sileitä lihaksia. Liukoisen aineen imeytyminenbariumRuoansulatuskanavassa olevien yhdisteiden määrä on samanlainen kuin kalsiumin, ja sen osuus on noin 8 % kokonaisannoksesta. Luut ja hampaat ovat tärkeimmät laskeumakohdat, ja niiden osuus kehon kokonaiskuormituksesta on yli 90 %.Bariumsuun kautta nautittu, erittyy pääasiassa ulosteiden kautta; Suurin osa munuaisten suodattamasta bariumista imeytyy takaisin munuaisten tubuluksiin, ja vain pieni määrä ilmestyy virtsaan. Bariumin eliminaation puoliintumisaika on noin 3-4 päivää. Akuutti bariummyrkytys johtuu usein bariumyhdisteiden nauttimisesta käymisjauheena, suolana, alkalijauhoina, jauhoina, alunana jne. On raportoitu myös bariummyrkytyksiä, jotka ovat aiheutuneet bariumyhdisteillä saastuneesta juomavedestä. Työperäinen bariumyhdistemyrkytys on harvinaista ja imeytyy pääasiassa hengitysteiden tai vaurioituneen ihon ja limakalvojen kautta. On myös raportoitu bariumstearaatille altistumisesta aiheutuneita myrkytyksiä, jotka alkavat yleensä subakuutisti tai kroonisesti ja jotka kestävät 1–10 kuukautta.
Hoidon tilavuus
Bariumkloridia käyttävän väestön myrkyllinen annos on noin 0,2-0,5 g
Tappava annos aikuisille on noin 0,8-1,0 g
Kliiniset ilmenemismuodot: 1. Suun kautta tapahtuvan myrkytyksen itämisaika on yleensä 0,5-2 tuntia, ja runsaalla saantilla voi ilmetä myrkytysoireita 10 minuutissa.
(1) Varhaiset ruoansulatuskanavan oireet ovat tärkeimmät oireet: polttava tunne suussa ja kurkussa, kurkun kuivuminen, huimaus, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, toistuva ripuli, vetiset ja veriset ulosteet, joihin liittyy puristava tunne rinnassa, sydämentykytys ja puutuminen suussa, kasvoissa ja raajoissa.
(2) Progressiivinen lihashalvaus: Potilailla on aluksi epätäydellinen ja veltto raajan halvaus, joka etenee distaalisista raajan lihaksista niskalihaksiin, kielen lihaksiin, pallealihaksiin ja hengityslihaksiin. Kielen lihashalvaus voi aiheuttaa nielemisvaikeuksia, nivelhäiriöitä ja vaikeissa tapauksissa hengityslihasten halvaantuminen voi johtaa hengitysvaikeuksiin ja jopa tukehtumiseen. (3) Sydän- ja verisuonivauriot: Bariumin sydänlihakseen kohdistuvan myrkyllisyyden ja sen hypokaleemisten vaikutusten vuoksi potilaat voivat kokea sydänlihasvaurioita, rytmihäiriöitä, takykardiaa, toistuvia tai useita ennenaikaisia supistuksia, diftongeja, kolmosia, eteisvärinää, johtumiskatkoksia jne. Vaikeat potilaat voi kokea vakavia rytmihäiriöitä, kuten erilaisia kohdunulkoisia rytmejä, toisen tai kolmannen asteen eteiskammiokatkos, kammiolepatus, kammiovärinä ja jopa sydämenpysähdys. 2. Inhalaatiomyrkytyksen itämisaika vaihtelee usein 0,5-4 tunnin välillä, mikä ilmenee hengitysteiden ärsytysoireina, kuten kurkkukipu, kurkun kuivuminen, yskä, hengenahdistus, puristava tunne rinnassa jne., mutta ruoansulatusoireet ovat suhteellisen lieviä ja muut kliiniset oireet ovat samankaltaisia kuin suun kautta tapahtuva myrkytys. 3. Oireet, kuten puutuminen, väsymys, pahoinvointi ja oksentelu, voivat ilmaantua 1 tunnin sisällä myrkyllisen ihon imeytymisestä vaurioituneen ihon ja ihon palovammojen kautta. Potilaille, joilla on laajoja palovammoja, voi äkillisesti kehittyä oireita 3–6 tunnin kuluessa, mukaan lukien kouristukset, hengitysvaikeudet ja merkittävä sydänlihasvaurio. Kliiniset ilmenemismuodot ovat myös samankaltaisia kuin suun kautta tapahtuva myrkytys, jolla on lieviä maha-suolikanavan oireita. Tila huononee usein nopeasti, ja varhaisvaiheessa tulee kiinnittää erityistä huomiota.
Diagnoosi
kriteerit perustuvat hengitysteiden, ruoansulatuskanavan ja ihon limakalvojen bariumyhdisteille altistumisen historiaan. Kliinisiä oireita, kuten veltto lihashalvaus ja sydänlihasvaurio, voi esiintyä, ja laboratoriokokeet voivat viitata refraktaariseen hypokalemiaan, joka voidaan diagnosoida. Hypokalemia on akuutin bariummyrkytyksen patologinen perusta. Lihasvoiman heikkeneminen tulisi erottaa sellaisista sairauksista kuin hypokaleeminen jaksollinen halvaus, botuliinitoksiinimyrkytys, myasthenia gravis, progressiivinen lihasdystrofia, perifeerinen neuropatia ja akuutti polyradikuliitti; Ruoansulatuskanavan oireet, kuten pahoinvointi, oksentelu ja vatsakrampit, tulee erottaa ruokamyrkytyksestä; Hypokalemia tulee erottaa sellaisista sairauksista kuin trialkyylitinamyrkytys, metabolinen alkaloosi, familiaalinen jaksollinen halvaus ja primaarinen aldosteronismi; Rytmihäiriö tulee erottaa sellaisista sairauksista kuin digitalismyrkytys ja orgaaninen sydänsairaus.
Hoidon periaate:
1. Niiden, jotka joutuvat kosketuksiin ihon ja limakalvojen kanssa myrkyllisten aineiden poistamiseksi, kosketusalue tulee pestä välittömästi perusteellisesti puhtaalla vedellä bariumionien imeytymisen estämiseksi. Palovammapotilaita tulee hoitaa kemiallisilla palovammoilla ja antaa 2–5 % natriumsulfaattia haavan paikallista huuhtelua varten; Hengitysteiden kautta hengittävien tulee välittömästi poistua myrkytyspaikalta, huuhdella suunsa toistuvasti suun puhdistamiseksi ja ottaa sopiva määrä natriumsulfaattia suun kautta; Ruoansulatuskanavan kautta nielevien tulee ensin pestä mahansa 2–5-prosenttisella natriumsulfaattiliuoksella tai vedellä ja antaa sitten 20–30 g natriumsulfaattia ripuliin. 2. Detoksifikaatiolääkesulfaatti voi muodostaa liukenematonta bariumsulfaattia barium-ionien kanssa myrkkyjen poistamiseksi. Ensimmäinen vaihtoehto on ruiskuttaa 10-20 ml 10 % natriumsulfaattia suonensisäisesti tai 500 ml 5 % natriumsulfaattia suonensisäisesti. Kunnosta riippuen sitä voidaan käyttää uudelleen. Jos natriumsulfaattivarastoa ei ole, voidaan käyttää natriumtiosulfaattia. Liukenemattoman bariumsulfaatin muodostumisen jälkeen se erittyy munuaisten kautta ja vaatii tehostettua nesteen korvaamista ja diureesia munuaisten suojaamiseksi. 3. Hypokalemian oikea-aikainen korjaaminen on avain bariummyrkytyksen aiheuttaman vakavan sydämen rytmihäiriön ja hengityslihashalvauksen pelastamiseen. Kaliumin lisäyksen periaate on antaa riittävästi kaliumia, kunnes EKG palaa normaaliksi. Lievä myrkytys voidaan yleensä antaa suun kautta, ja 30-60 ml 10-prosenttista kaliumkloridia on saatavilla päivittäin jaettuna annoksina; Keskivaikeat tai vaikeat potilaat tarvitsevat suonensisäistä kaliumlisää. Potilaat, joilla on tämäntyyppinen myrkytys, sietävät yleensä paremmin kaliumia, ja 10–20 ml 10-prosenttista kaliumkloridia voidaan infusoida suonensisäisesti 500 ml:lla fysiologista suolaliuosta tai glukoosiliuosta. Vaikeat potilaat voivat nostaa suonensisäisen kaliumkloridi-infuusion pitoisuutta 0,5–1,0 prosenttiin ja kaliumlisämäärä voi olla 1,0–1,5 g tunnissa. Kriittiset potilaat tarvitsevat usein epätavallisia annoksia ja nopeaa kaliumlisää EKG-seurannassa. Tarkkaa EKG- ja veren kaliumseurantaa on suoritettava lisättäessä kaliumia ja kiinnitettävä huomiota virtsaamiseen ja munuaisten toimintaan. 4. Rytmihäiriön hallintaan voidaan käyttää lääkkeitä, kuten kardiolipiiniä, bradykardiaa, verapamiilia tai lidokaiinia, rytmihäiriötyypin mukaan. Potilaille, joilla on tuntematon sairaushistoria ja alhainen kaliumsähkökardiogrammimuutos, veren kaliumarvo tulee mitata välittömästi. Pelkästään kaliumin lisääminen on usein tehotonta magnesiumin puutteessa, ja samalla kannattaa kiinnittää huomiota magnesiumin täydentämiseen. 5. Mekaanisen ilmanvaihdon hengityslihasten halvaus on pääasiallinen kuolinsyy bariummyrkytyksissä. Hengityslihasten halvaantumisen ilmaantuessa endotrakeaalinen intubaatio ja mekaaninen ventilaatio on suoritettava välittömästi, ja trakeotomia voi olla tarpeen. 6. Tutkimukset viittaavat siihen, että verenpuhdistustoimenpiteet, kuten hemodialyysi, voivat nopeuttaa barium-ionien poistumista verestä ja niillä on tietty terapeuttinen arvo. 7. Muita oireenmukaisia tukihoitoja vaikeaa oksentelua ja ripulia sairastaville potilaille tulee välittömästi täydentää nesteillä vesi- ja elektrolyyttitasapainon ylläpitämiseksi ja sekundaaristen infektioiden ehkäisemiseksi.
Postitusaika: 12.9.2024