Baryumet ses composés
Nom du médicament en chinois : Baryum
Nom anglais :Baryum, Ba
Mécanisme toxique : Baryumest un métal alcalino-terreux doux et blanc argenté qui existe dans la nature sous forme de barytine (BaCO3) et de barytine (BaSO4) toxiques. Les composés de baryum sont largement utilisés dans la céramique, l'industrie du verre, la trempe de l'acier, les agents de contraste médicaux, les pesticides, la production de réactifs chimiques, etc. Les composés de baryum courants comprennent le chlorure de baryum, le carbonate de baryum, l'acétate de baryum, le nitrate de baryum, le sulfate de baryum, le sulfure de baryum,oxyde de baryum, hydroxyde de baryum, stéarate de baryum, etc.Baryum métalliqueest presque non toxique et la toxicité des composés du baryum est liée à leur solubilité. Les composés solubles du baryum sont hautement toxiques, tandis que le carbonate de baryum, bien que presque insoluble dans l'eau, est toxique en raison de sa solubilité dans l'acide chlorhydrique pour former du chlorure de baryum. Le principal mécanisme d'empoisonnement aux ions baryum est le blocage des canaux potassiques dépendants du calcium dans les cellules par les ions baryum, ce qui entraîne une augmentation du potassium intracellulaire et une diminution de la concentration de potassium extracellulaire, entraînant une hypokaliémie ; D'autres chercheurs pensent que les ions baryum peuvent provoquer des arythmies et des symptômes gastro-intestinaux en stimulant directement le myocarde et les muscles lisses. L'absorption des solublesbaryumLes composés présents dans le tractus gastro-intestinal sont similaires à ceux du calcium, représentant environ 8 % de la dose totale ingérée. Les os et les dents sont les principaux sites de dépôt, représentant plus de 90 % de la charge corporelle totale.Baryumingéré par voie orale est principalement excrété par les selles ; La majeure partie du baryum filtré par les reins est réabsorbée par les tubules rénaux, seule une petite quantité apparaissant dans l'urine. La demi-vie d'élimination du baryum est d'environ 3 à 4 jours. L'intoxication aiguë au baryum est souvent causée par l'ingestion de composés du baryum sous forme de poudre de fermentation, de sel, de farine alcaline, de farine, d'alun, etc. Des cas d'intoxication au baryum provoqués par de l'eau potable contaminée par des composés de baryum ont également été signalés. Les intoxications professionnelles aux composés du baryum sont rares et principalement absorbées par les voies respiratoires ou par des lésions cutanées et muqueuses. Des cas d'intoxication provoqués par une exposition au stéarate de baryum ont également été signalés, généralement avec un début subaigu ou chronique et une période de latence de 1 à 10 mois.
Volume de traitement
La dose toxique pour la population prenant du chlorure de baryum est d'environ 0,2 à 0,5 g.
La dose mortelle pour les adultes est d'environ 0,8 à 1,0 g.
Manifestations cliniques : 1. La période d'incubation de l'intoxication orale est généralement de 0,5 à 2 heures, et les personnes qui en consomment beaucoup peuvent ressentir des symptômes d'intoxication dans les 10 minutes.
(1) Les symptômes digestifs précoces sont les principaux symptômes : sensation de brûlure dans la bouche et la gorge, gorge sèche, vertiges, maux de tête, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhées fréquentes, selles liquides et sanglantes, accompagnées d'une oppression thoracique, de palpitations et d'engourdissements. dans la bouche, le visage et les membres.
(2) Paralysie musculaire progressive : les patients présentent initialement une paralysie incomplète et flasque des membres, qui progresse des muscles distaux des membres vers les muscles du cou, les muscles de la langue, les muscles du diaphragme et les muscles respiratoires. La paralysie des muscles de la langue peut entraîner des difficultés à avaler, des troubles de l'articulation et, dans les cas graves, une paralysie des muscles respiratoires peut entraîner des difficultés respiratoires et même une suffocation. (3) Dommages cardiovasculaires : en raison de la toxicité du baryum pour le myocarde et de ses effets hypokaliémiques, les patients peuvent présenter des lésions myocardiques, des arythmies, des tachycardies, des contractions prématurées fréquentes ou multiples, des diphtongues, des triplets, une fibrillation auriculaire, un bloc de conduction, etc. Patients sévères peut présenter une arythmie sévère, telle que divers rythmes ectopiques, un bloc auriculo-ventriculaire du deuxième ou du troisième degré, un flutter ventriculaire, une fibrillation ventriculaire et même un arrêt cardiaque. 2. La période d'incubation de l'intoxication par inhalation fluctue souvent entre 0,5 et 4 heures, se manifestant par des symptômes d'irritation respiratoire tels que maux de gorge, gorge sèche, toux, essoufflement, oppression thoracique, etc., mais les symptômes digestifs sont relativement légers et d'autres manifestations cliniques sont similaires à une intoxication orale. 3. Des symptômes tels qu'engourdissement, fatigue, nausées et vomissements peuvent apparaître dans l'heure qui suit l'absorption de la peau toxique par une peau endommagée et des brûlures cutanées. Les patients présentant des brûlures étendues peuvent développer soudainement des symptômes dans les 3 à 6 heures, notamment des convulsions, des difficultés respiratoires et des lésions myocardiques importantes. Les manifestations cliniques sont également similaires à celles d’une intoxication orale, avec de légers symptômes gastro-intestinaux. La situation se détériore souvent rapidement et une grande attention doit être accordée dès les premiers stades.
Le diagnostic
les critères sont basés sur les antécédents d'exposition aux composés du baryum dans les voies respiratoires, le tube digestif et la muqueuse cutanée. Des manifestations cliniques telles qu'une paralysie musculaire flasque et des lésions myocardiques peuvent survenir, et des tests de laboratoire peuvent indiquer une hypokaliémie réfractaire, qui peut être diagnostiquée. L'hypokaliémie est la base pathologique de l'intoxication aiguë au baryum. Le déclin de la force musculaire doit être différencié des maladies telles que la paralysie périodique hypokaliémique, l'empoisonnement à la toxine botulique, la myasthénie grave, la dystrophie musculaire progressive, la neuropathie périphérique et la polyradiculite aiguë ; Les symptômes gastro-intestinaux tels que les nausées, les vomissements et les crampes abdominales doivent être distingués des intoxications alimentaires ; L'hypokaliémie doit être différenciée des maladies telles que l'empoisonnement aux trialkylétains, l'alcalose métabolique, la paralysie périodique familiale et l'aldostéronisme primaire ; L'arythmie doit être différenciée des maladies telles que l'empoisonnement aux digitales et les maladies cardiaques organiques.
Principe du traitement :
1. Pour ceux qui entrent en contact avec la peau et les muqueuses pour éliminer les substances toxiques, la zone de contact doit être soigneusement lavée immédiatement à l'eau claire pour éviter une absorption ultérieure des ions baryum. Les patients brûlés doivent être traités avec des brûlures chimiques et recevoir 2 à 5 % de sulfate de sodium pour un rinçage local de la plaie ; Ceux qui inhalent par les voies respiratoires doivent immédiatement quitter le site de l'empoisonnement, se rincer la bouche à plusieurs reprises pour se nettoyer la bouche et prendre une quantité appropriée de sulfate de sodium par voie orale ; Pour ceux qui ingèrent par le tube digestif, ils doivent d'abord se laver l'estomac avec une solution de sulfate de sodium à 2 à 5 % ou de l'eau, puis administrer 20 à 30 g de sulfate de sodium pour la diarrhée. 2. Le sulfate de médicament de désintoxication peut former du sulfate de baryum insoluble avec des ions baryum pour détoxifier. Le premier choix consiste à injecter 10 à 20 ml de sulfate de sodium à 10 % par voie intraveineuse ou 500 ml de sulfate de sodium à 5 % par voie intraveineuse. Selon l'état, il peut être réutilisé. S'il n'y a pas de réserve de sulfate de sodium, le thiosulfate de sodium peut être utilisé. Après la formation de sulfate de baryum insoluble, il est excrété par les reins et nécessite un remplacement hydrique et une diurèse accrus pour protéger les reins. 3. La correction rapide de l'hypokaliémie est la clé pour sauver une arythmie cardiaque grave et une paralysie des muscles respiratoires causées par un empoisonnement au baryum. Le principe de la supplémentation en potassium est d’apporter suffisamment de potassium jusqu’à ce que l’électrocardiogramme redevienne normal. Une intoxication légère peut généralement être administrée par voie orale, avec 30 à 60 ml de chlorure de potassium à 10 % disponibles quotidiennement en doses fractionnées ; Les patients modérés à sévères nécessitent une supplémentation en potassium par voie intraveineuse. Les patients présentant ce type d'intoxication ont généralement une tolérance plus élevée au potassium, et 10 à 20 ml de chlorure de potassium à 10 % peuvent être perfusés par voie intraveineuse avec 500 ml de solution saline physiologique ou de glucose. Les patients sévères peuvent augmenter la concentration de la perfusion intraveineuse de chlorure de potassium à 0,5 % ~ 1,0 %, et le taux de supplémentation en potassium peut atteindre 1,0 ~ 1,5 g par heure. Les patients critiques nécessitent souvent des doses non conventionnelles et une supplémentation rapide en potassium sous surveillance électrocardiographique. Un électrocardiogramme strict et une surveillance stricte du potassium sanguin doivent être effectués lors d'une supplémentation en potassium, et une attention particulière doit être accordée à la miction et à la fonction rénale. 4. Pour contrôler l'arythmie, des médicaments tels que la cardiolipine, la bradycardie, le vérapamil ou la lidocaïne peuvent être utilisés pour le traitement en fonction du type d'arythmie. Pour les patients ayant des antécédents médicaux inconnus et des modifications à l’électrocardiogramme de faible potassium, le potassium sanguin doit être testé immédiatement. Une simple supplémentation en potassium est souvent inefficace en cas de manque de magnésium, et il convient de prêter attention à une supplémentation en magnésium en même temps. 5. La paralysie des muscles respiratoires par ventilation mécanique est la principale cause de décès par intoxication au baryum. Dès l’apparition d’une paralysie des muscles respiratoires, une intubation endotrachéale et une ventilation mécanique doivent être effectuées immédiatement, et une trachéotomie peut être nécessaire. 6. Les recherches suggèrent que les mesures de purification du sang telles que l'hémodialyse peuvent accélérer l'élimination des ions baryum du sang et avoir une certaine valeur thérapeutique. 7. Les autres traitements symptomatiques de soutien destinés aux patients souffrant de vomissements et de diarrhées sévères doivent être rapidement complétés par des liquides pour maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique et prévenir les infections secondaires.
Heure de publication : 12 septembre 2024