Bariji njegovi spojevi
Naziv lijeka na kineskom: Barij
engleski naziv:Barij, Ba
Toksični mehanizam: Barijje mekani zemnoalkalijski metal srebrnobijelog sjaja koji u prirodi postoji u obliku toksičnog barita (BaCO3) i barita (BaSO4). Spojevi barija naširoko se koriste u industriji keramike, stakla, kaljenju čelika, medicinskim kontrastnim sredstvima, pesticidima, proizvodnji kemijskih reagensa itd. Uobičajeni spojevi barija uključuju barijev klorid, barijev karbonat, barijev acetat, barijev nitrat, barijev sulfat, barijev sulfid,barijev oksid, barijev hidroksid, barijev stearat itd.Metalni barijje gotovo netoksičan, a toksičnost barijevih spojeva povezana je s njihovom topljivošću. Topivi spojevi barija vrlo su otrovni, dok je barijev karbonat, iako gotovo netopljiv u vodi, otrovan zbog svoje topljivosti u klorovodičnoj kiselini i stvara barijev klorid. Glavni mehanizam trovanja ionima barija je blokada kalijevih kanala ovisnih o kalciju u stanicama ionima barija, što dovodi do porasta intracelularnog kalija i smanjenja koncentracije izvanstaničnog kalija, što rezultira hipokalemijom; Drugi znanstvenici vjeruju da ioni barija mogu uzrokovati aritmiju i gastrointestinalne simptome izravnim stimuliranjem miokarda i glatkih mišića. Apsorpcija topljivihbarijspojeva u gastrointestinalnom traktu sličan je kalciju, čineći približno 8% ukupne doze unosa. Kosti i zubi glavna su mjesta taloženja, na koja otpada više od 90% ukupnog tjelesnog opterećenja.Barijuneseno oralno uglavnom se izlučuje izmetom; Većina barija filtriranog putem bubrega ponovno se apsorbira u bubrežnim tubulima, a samo se mala količina pojavljuje u mokraći. Poluvrijeme eliminacije barija je oko 3-4 dana. Akutno trovanje barijem često je uzrokovano gutanjem barijevih spojeva kao što su prašak za fermentaciju, sol, alkalno brašno, brašno, stipsa, itd. Također postoje izvještaji o trovanju barijem uzrokovanim pitkom vodom kontaminiranom barijevim spojevima. Profesionalna trovanja spojevima barija su rijetka i uglavnom se apsorbiraju kroz respiratorni trakt ili oštećenu kožu i sluznicu. Također postoje izvješća o trovanju uzrokovanom izlaganjem barijevom stearatu, obično sa subakutnim ili kroničnim početkom i latentnim razdobljem od 1-10 mjeseci. AI alati će poboljšati radnu učinkovitost, inedetektabilna AIusluga može poboljšati kvalitetu AI alata.
Volumen tretmana
Toksična doza stanovništva koje uzima barijev klorid je oko 0,2-0,5 g
Smrtonosna doza za odrasle je otprilike 0,8-1,0g
Kliničke manifestacije: 1. Razdoblje inkubacije oralnog trovanja obično je 0,5-2 sata, a oni s visokim unosom mogu doživjeti simptome trovanja unutar 10 minuta.
(1) Rani probavni simptomi su glavni simptomi: peckanje u ustima i grlu, suho grlo, vrtoglavica, glavobolja, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, česti proljev, vodenasta i krvava stolica, popraćena stezanjem u prsima, palpitacijama i obamrlošću u ustima, licu i udovima.
(2) Progresivna paraliza mišića: pacijenti se u početku javljaju s nepotpunom i mlohavom paralizom udova, koja napreduje od distalnih mišića udova do mišića vrata, mišića jezika, mišića dijafragme i dišnih mišića. Paraliza mišića jezika može uzrokovati otežano gutanje, poremećaje artikulacije, au težim slučajevima paraliza respiratornih mišića može dovesti do otežanog disanja, pa čak i gušenja. (3) Kardiovaskularno oštećenje: Zbog toksičnosti barija za miokard i njegovih hipokalemičnih učinaka, pacijenti mogu doživjeti oštećenje miokarda, aritmiju, tahikardiju, česte ili višestruke prijevremene kontrakcije, diftonge, trojke, fibrilaciju atrija, blokadu provođenja itd. Teški pacijenti mogu doživjeti teške aritmije, kao što su različiti ektopični ritmovi, atrioventrikularni blok drugog ili trećeg stupnja, ventrikularno podrhtavanje, ventrikularna fibrilacija, pa čak i srčani zastoj. 2. Razdoblje inkubacije inhalacijskog trovanja često varira između 0,5 do 4 sata, što se očituje kao simptomi iritacije dišnog sustava kao što su grlobolja, suho grlo, kašalj, otežano disanje, stezanje u prsima itd., ali probavni simptomi su relativno blagi, a druge kliničke manifestacije slične su oralnom trovanju. 3. Simptomi kao što su utrnulost, umor, mučnina i povraćanje mogu se pojaviti unutar 1 sata nakon apsorpcije otrovne kože kroz oštećenu kožu i opekline na koži. Pacijenti s opsežnim opeklinama mogu iznenada razviti simptome unutar 3-6 sati, uključujući konvulzije, poteškoće s disanjem i značajno oštećenje miokarda. Kliničke manifestacije također su slične oralnom trovanju, s blagim gastrointestinalnim simptomima. Stanje se često brzo pogoršava, pa se u ranim fazama treba obratiti velika pozornost.
Dijagnostika
kriteriji se temelje na povijesti izloženosti barijevim spojevima u respiratornom traktu, probavnom traktu i sluznici kože. Mogu se pojaviti kliničke manifestacije kao što su paraliza mlohavih mišića i oštećenje miokarda, a laboratorijske pretrage mogu ukazivati na refraktornu hipokalemiju, koja se može dijagnosticirati. Hipokalemija je patološka osnova akutnog trovanja barijem. Pad mišićne snage treba razlikovati od bolesti kao što su hipokalemijska periodična paraliza, trovanje botulinum toksinom, miastenija gravis, progresivna mišićna distrofija, periferna neuropatija i akutni poliradikulitis; Gastrointestinalne simptome kao što su mučnina, povraćanje i grčevi u trbuhu treba razlikovati od trovanja hranom; Hipokalemiju treba razlikovati od bolesti kao što su trovanje trialkilkositrom, metabolička alkaloza, obiteljska periodična paraliza i primarni aldosteronizam; Aritmiju treba razlikovati od bolesti kao što su trovanje digitalisom i organske bolesti srca.
Princip liječenja:
1. Za one koji dođu u dodir s kožom i sluznicom radi uklanjanja otrovnih tvari, područje kontakta treba odmah temeljito oprati čistom vodom kako bi se spriječila daljnja apsorpcija iona barija. Pacijente s opeklinama treba liječiti kemijskim opeklinama i dati im 2% do 5% natrijevog sulfata za lokalno ispiranje rane; Oni koji udišu kroz respiratorni trakt trebaju odmah napustiti mjesto trovanja, više puta isprati usta kako bi očistili usta i uzeti odgovarajuću količinu natrijevog sulfata oralno; Kod onih koji unose putem probavnog trakta prvo treba isprati želudac 2% do 5% otopinom natrijevog sulfata ili vodom, a zatim dati 20-30 g natrijevog sulfata protiv proljeva. 2. Lijek za detoksikaciju sulfat može formirati netopljivi barijev sulfat s barijevim ionima za detoksikaciju. Prvi izbor je ubrizgati 10-20 ml 10% natrijevog sulfata intravenozno ili 500 ml 5% natrijevog sulfata intravenozno. Ovisno o stanju, može se ponovno koristiti. Ako nema rezerve natrijevog sulfata, može se koristiti natrijev tiosulfat. Nakon stvaranja netopljivog barijevog sulfata, on se izlučuje kroz bubrege i zahtijeva pojačanu nadoknadu tekućine i diurezu radi zaštite bubrega. 3. Pravovremena korekcija hipokalemije je ključ za spašavanje teške srčane aritmije i paralize respiratornih mišića uzrokovane trovanjem barijem. Načelo nadoknade kalija je osigurati dovoljno kalija dok se elektrokardiogram ne vrati na normalu. Blaga trovanja općenito se mogu primijeniti oralno, s 30-60 ml 10% kalijevog klorida dostupnim dnevno u podijeljenim dozama; Umjerenim do teškim bolesnicima potrebna je intravenska nadoknada kalija. Bolesnici s ovom vrstom trovanja općenito imaju veću toleranciju na kalij, te se 10~20 ml 10% kalijevog klorida može intravenski infundirati s 500 ml fiziološke otopine ili otopine glukoze. Teški bolesnici mogu povećati koncentraciju intravenske infuzije kalijevog klorida na 0,5% ~ 1,0%, a stopa dodatka kalija može doseći 1,0 ~ 1,5 g po satu. Kritični pacijenti često zahtijevaju nekonvencionalne doze i brzu nadoknadu kalija uz elektrokardiografsko praćenje. Kod nadoknade kalija potrebno je provoditi striktno praćenje elektrokardiograma i kalija u krvi te obratiti pozornost na mokrenje i funkciju bubrega. 4. Za kontrolu aritmije, lijekovi kao što su kardiolipin, bradikardija, verapamil ili lidokain mogu se koristiti za liječenje prema vrsti aritmije. Za pacijente s nepoznatom medicinskom poviješću i promjenama elektrokardiograma s niskim kalijem, potrebno je odmah ispitati kalij u krvi. Jednostavna nadoknada kalija često je neučinkovita kada nedostaje magnezija, pa treba obratiti pozornost na nadoknadu magnezija u isto vrijeme. 5. Mehanička ventilacija Paraliza dišnih mišića glavni je uzrok smrti kod trovanja barijem. Kad se pojavi paraliza respiratornih mišića, treba odmah učiniti endotrahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju, a može biti potrebna i traheotomija. 6. Istraživanja pokazuju da mjere pročišćavanja krvi kao što je hemodijaliza mogu ubrzati uklanjanje iona barija iz krvi i imaju određenu terapeutsku vrijednost. 7. Druge simptomatske potporne tretmane za pacijente s teškim povraćanjem i proljevom treba odmah nadopuniti tekućinom kako bi se održala ravnoteža vode i elektrolita i spriječile sekundarne infekcije.
Vrijeme objave: 12. rujna 2024