Báriumés vegyületei
A gyógyszer neve kínaiul: Bárium
Angol név:Bárium, Ba
Toxikus mechanizmus: Báriumegy lágy, ezüstfehér fényű alkáliföldfém, amely a természetben mérgező barit (BaCO3) és barit (BaSO4) formájában létezik. A báriumvegyületeket széles körben használják kerámiában, üvegiparban, acélok oltásában, orvosi kontrasztanyagokban, peszticidekben, kémiai reagensgyártásban stb. A gyakori báriumvegyületek közé tartozik a bárium-klorid, bárium-karbonát, bárium-acetát, bárium-nitrát, bárium-szulfát, bárium-szulfid,bárium-oxid, bárium-hidroxid, bárium-sztearát stb.Bárium fémszinte nem mérgező, és a báriumvegyületek toxicitása az oldhatóságukkal függ össze. Az oldható báriumvegyületek erősen mérgezőek, míg a bárium-karbonát, bár vízben szinte nem oldódik, mérgező, mivel sósavban oldódik, és bárium-kloridot képez. A bárium-ion mérgezés fő mechanizmusa a sejtekben lévő kalciumfüggő káliumcsatornák báriumionok általi blokkolása, ami az intracelluláris kálium növekedéséhez és az extracelluláris káliumkoncentráció csökkenéséhez vezet, ami hypokalaemiát eredményez; Más tudósok úgy vélik, hogy a báriumionok szívritmuszavart és gyomor-bélrendszeri tüneteket okozhatnak a szívizom és a simaizmok közvetlen stimulálásával. Az oldható anyagok felszívódásabáriumA gasztrointesztinális traktusban a kalciuméhoz hasonló, a teljes bevitt dózis körülbelül 8%-át teszi ki. A csontok és a fogak a fő lerakódási helyek, amelyek a teljes testterhelés több mint 90%-át teszik ki.Báriumszájon át lenyelve főként széklettel ürül ki; A vesék által kiszűrt bárium nagy része a vesetubulusokban szívódik fel, a vizeletben csak kis mennyiség jelenik meg. A bárium eliminációs felezési ideje körülbelül 3-4 nap. Az akut báriummérgezést gyakran báriumvegyületek, például fermentációs por, só, lúgliszt, liszt, timsó stb. lenyelése okozza. Báriummérgezésről is beszámoltak, amelyet báriumvegyületekkel szennyezett ivóvíz okozott. A foglalkozási báriumvegyület-mérgezés ritka, és főként a légutakon vagy a sérült bőrön és nyálkahártyán keresztül szívódik fel. A bárium-sztearátnak való kitettség okozta mérgezésekről is beszámoltak, általában szubakut vagy krónikus kezdettel és 1-10 hónapos látens periódussal.
Kezelési térfogat
A bárium-kloridot szedő lakosság toxikus dózisa körülbelül 0,2-0,5 g
A halálos adag felnőtteknél körülbelül 0,8-1,0 g
Klinikai megnyilvánulások: 1. Az orális mérgezés lappangási ideje általában 0,5-2 óra, a nagy bevitel esetén 10 percen belül mérgezési tünetek jelentkezhetnek.
(1) A korai emésztési tünetek a fő tünetek: égő érzés a szájban és a torokban, torokszárazság, szédülés, fejfájás, hányinger, hányás, hasi fájdalom, gyakori hasmenés, vizes és véres széklet, mellkasi szorító érzéssel, szívdobogásérzés és zsibbadás kíséretében. a szájban, az arcban és a végtagokban.
(2) Progresszív izombénulás: A betegek kezdetben tökéletlen és petyhüdt végtagbénulásban jelentkeznek, amely a végtag távolabbi izmaitól a nyakizmokig, a nyelvizmokig, a rekeszizomzatig és a légzőizmokig terjed. A nyelvizom bénulása nyelési nehézségeket, artikulációs zavarokat, súlyos esetben légzőizombénulás légzési nehézséget, sőt fulladást is okozhat. (3) Szív- és érrendszeri károsodás: A bárium szívizomra gyakorolt toxicitása és hipokalémiás hatásai miatt a betegek szívizom károsodást, aritmiát, tachycardiát, gyakori vagy többszörös idő előtti összehúzódásokat, diftongusokat, hármasokat, pitvarfibrillációt, vezetési blokkot stb. tapasztalhatnak. Súlyos betegek súlyos szívritmuszavarokat tapasztalhatnak, mint például különböző ektópiás ritmusok, másod- vagy harmadfokú pitvarkamrai blokk, kamralebegés, kamrafibrilláció, sőt szívleállás is. 2. Az inhalációs mérgezés lappangási ideje gyakran 0,5-4 óra között ingadozik, ami légúti irritációs tünetekben nyilvánul meg, mint például torokfájás, torokszárazság, köhögés, légszomj, mellkasi szorító érzés stb., de az emésztési tünetek viszonylag enyhék, ill. egyéb klinikai megnyilvánulások hasonlóak az orális mérgezéshez. 3. Az olyan tünetek, mint a zsibbadás, fáradtság, hányinger és hányás, 1 órán belül jelentkezhetnek a mérgező bőr felszívódása után a sérült bőrön és bőrégéseken keresztül. A kiterjedt égési sérüléseket szenvedő betegeknél 3-6 órán belül hirtelen tünetek jelentkezhetnek, beleértve a görcsöket, a légzési nehézségeket és a szívizom jelentős károsodását. A klinikai megnyilvánulások is hasonlóak az orális mérgezéshez, enyhe gyomor-bélrendszeri tünetekkel. Az állapot gyakran gyorsan romlik, és a korai szakaszban fokozott figyelmet kell fordítani.
A diagnosztika
A kritériumok a légzőrendszerben, az emésztőrendszerben és a bőr nyálkahártyájában előforduló báriumvegyületeknek való korábbi expozíción alapulnak. Előfordulhatnak olyan klinikai megnyilvánulások, mint a petyhüdt izombénulás és a szívizom károsodása, és a laboratóriumi vizsgálatok refrakter hypokalaemiára utalhatnak, amely diagnosztizálható. A hipokalémia az akut báriummérgezés kóros alapja. Az izomerő csökkenését meg kell különböztetni az olyan betegségektől, mint a hipokalémiás periodikus bénulás, botulinum toxin mérgezés, myasthenia gravis, progresszív izomdystrophia, perifériás neuropátia és akut polyradiculitis; Az emésztőrendszeri tüneteket, például hányingert, hányást és hasi görcsöket meg kell különböztetni az ételmérgezéstől; A hipokalémiát meg kell különböztetni az olyan betegségektől, mint a trialkil-ón mérgezés, a metabolikus alkalózis, a családi időszakos bénulás és az elsődleges aldoszteronizmus; Az aritmiát meg kell különböztetni az olyan betegségektől, mint a digitálisz-mérgezés és az organikus szívbetegség.
A kezelés elve:
1. A bőrrel és a nyálkahártyával érintkezők számára a mérgező anyagok eltávolítása érdekében az érintkezési területet azonnal alaposan le kell mosni tiszta vízzel, hogy megakadályozzuk a báriumionok további felszívódását. Az égett betegeket vegyi égési sérülésekkel kell kezelni, és 2–5%-os nátrium-szulfátot kell adni a seb helyi kiöblítésére; Azok, akik a légutakon keresztül lélegeznek be, azonnal hagyják el a mérgezés helyét, öblítsék ki többször a szájukat, hogy megtisztítsák a szájukat, és vegyenek be megfelelő mennyiségű nátrium-szulfátot szájon át; Az emésztőrendszeren keresztül lenyelőknek először 2-5%-os nátrium-szulfát oldattal vagy vízzel kell kimosniuk a gyomrukat, majd hasmenés esetén 20-30 g nátrium-szulfátot kell beadniuk. 2. A méregtelenítő gyógyszer-szulfát bárium-ionokkal oldhatatlan bárium-szulfátot képezhet a méregtelenítés érdekében. Az első választás 10-20 ml 10%-os nátrium-szulfát intravénás befecskendezése, vagy 500 ml 5%-os nátrium-szulfát intravénás injekciója. Az állapottól függően újra felhasználható. Ha nincs nátrium-szulfát tartalék, nátrium-tioszulfát használható. Az oldhatatlan bárium-szulfát képződése után a vesén keresztül ürül ki, és fokozott folyadékpótlást és diurézist igényel a vesék védelme érdekében. 3. A hypokalaemia időben történő korrekciója a kulcsa a báriummérgezés okozta súlyos szívritmuszavar és légúti izombénulás megmentésének. A káliumpótlás elve az, hogy elegendő káliumot biztosítsanak mindaddig, amíg az elektrokardiogram vissza nem tér a normál értékre. Az enyhe mérgezés általában szájon át adható, napi 30-60 ml 10%-os kálium-kloriddal, osztott adagokban; A közepesen súlyos vagy súlyos betegek intravénás káliumpótlást igényelnek. Az ilyen típusú mérgezésben szenvedő betegek általában jobban tolerálják a káliumot, és 10-20 ml 10%-os kálium-klorid intravénásan adható be 500 ml fiziológiás sóoldattal vagy glükózoldattal. Súlyos betegek a kálium-klorid intravénás infúzió koncentrációját 0,5-1,0%-ra növelhetik, és a káliumpótlás sebessége elérheti az 1,0-1,5 g/óra értéket. A kritikus betegek gyakran nem szokványos adagokat és gyors káliumpótlást igényelnek elektrokardiográfiás monitorozás mellett. Káliumpótláskor szigorú elektrokardiogramot és vér káliumszint-ellenőrzést kell végezni, valamint figyelni kell a vizeletürítésre és a veseműködésre. 4. Az aritmia kezelésére olyan gyógyszerek alkalmazhatók, mint a cardiolipin, bradycardia, verapamil vagy lidokain, az aritmia típusának megfelelően. Azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténete ismeretlen és alacsony a kálium-elektrokardiogram változása, azonnal meg kell vizsgálni a vér káliumszintjét. A kálium egyszerű pótlása gyakran hatástalan magnéziumhiány esetén, és ezzel egyidejűleg a magnézium pótlására is figyelni kell. 5. Mechanikus lélegeztetés A légzőizom bénulása a fő halálok a báriummérgezésben. A légúti izombénulás megjelenése után azonnal endotracheális intubációt és gépi lélegeztetést kell végezni, és tracheotomiára is szükség lehet. 6. A kutatások azt sugallják, hogy a vértisztító intézkedések, például a hemodialízis felgyorsíthatják a báriumionok eltávolítását a vérből, és bizonyos terápiás értékkel bírnak. 7. A súlyos hányásos és hasmenéses betegek egyéb tüneti szupportív kezelését azonnal folyadékkal kell kiegészíteni a víz- és elektrolit egyensúly fenntartása és a másodlagos fertőzések megelőzése érdekében.
Feladás időpontja: 2024.09.12