Բարիումի և դրա միացությունների թունավոր դոզան

Բարիումև դրա միացությունները
Դեղամիջոցի անվանումը չինարեն. Բարիում
Անգլերեն անուն:Բարիում, Բա
Թունավոր մեխանիզմ. Բարիումփափուկ, արծաթափայլ սպիտակ փայլով հողալկալիական մետաղ է, որը բնության մեջ գոյություն ունի թունավոր բարիտի (BaCO3) և բարիտի (BaSO4) տեսքով: Բարիումի միացությունները լայնորեն օգտագործվում են կերամիկայի, ապակու արդյունաբերության, պողպատի մարման, բժշկական հակադրություն նյութերի, թունաքիմիկատների, քիմիական ռեագենտների արտադրության մեջ և այլն: Ընդհանուր բարիումի միացությունները ներառում են բարիումի քլորիդ, բարիումի կարբոնատ, բարիումի ացետատ, բարիումի նիտրատ, բարիումի սուլֆատ, բարիումի սուլֆիդ,բարիումի օքսիդ, բարիումի հիդրօքսիդ, բարիումի ստեարատ և այլն։Բարիում մետաղգրեթե ոչ թունավոր է, իսկ բարիումի միացությունների թունավորությունը կապված է դրանց լուծելիության հետ։ Լուծվող բարիումի միացությունները շատ թունավոր են, մինչդեռ բարիումի կարբոնատը, թեև գրեթե չի լուծվում ջրում, թունավոր է աղաթթվի մեջ իր լուծելիության պատճառով՝ առաջացնելով բարիումի քլորիդ։ Բարիումի իոնների թունավորման հիմնական մեխանիզմը բարիումի իոններով բջիջներում կալցիումից կախված կալիումի ուղիների խցանումն է, ինչը հանգեցնում է ներբջջային կալիումի ավելացման և արտաբջջային կալիումի կոնցենտրացիայի նվազմանը, ինչը հանգեցնում է հիպոկալեմիայի: Այլ գիտնականներ կարծում են, որ բարիումի իոնները կարող են առաջացնել առիթմիա և ստամոքս-աղիքային տրակտի ախտանիշներ՝ ուղղակիորեն խթանելով սրտամկանը և հարթ մկանները: Լուծվողի կլանումըբարիումՍտամոքս-աղիքային տրակտի միացությունները նման են կալցիումի միացություններին, որոնք կազմում են ընդունվող ընդհանուր դոզայի մոտավորապես 8%-ը: Ոսկորները և ատամները նստվածքի հիմնական վայրերն են, որոնք կազմում են մարմնի ընդհանուր ծանրաբեռնվածության ավելի քան 90%-ը:Բարիումբանավոր ընդունված, հիմնականում արտազատվում է կղանքի միջոցով. Երիկամներով ֆիլտրացված բարիումի մեծ մասը վերաներծծվում է երիկամային խողովակներով, միայն մի փոքր քանակություն է հայտնվում մեզի մեջ: Բարիումի կիսաքայքայման ժամկետը մոտ 3-4 օր է։ Բարիումի սուր թունավորումը հաճախ առաջանում է բարիումի միացությունների ընդունումից, ինչպիսիք են խմորման փոշին, աղը, ալկալի ալյուրը, ալյուրը, շիբը և այլն: Եղել են նաև հաղորդումներ բարիումի թունավորման մասին, որն առաջացել է բարիումի միացություններով աղտոտված խմելու ջրով: Պրոֆեսիոնալ բարիումի բաղադրությամբ թունավորումը հազվադեպ է և հիմնականում ներծծվում է շնչառական ուղիներով կամ վնասված մաշկի և լորձաթաղանթների միջոցով: Եղել են նաև հաղորդումներ թունավորումների մասին, որոնք առաջացել են բարիումի ստեարատի ազդեցության հետևանքով, սովորաբար ենթասուր կամ քրոնիկ սկիզբով և 1-10 ամիս թաքնված շրջանով:

Բուժման ծավալը
Բարիումի քլորիդ ընդունող բնակչության թունավոր դոզան կազմում է մոտ 0,2-0,5 գ
Մեծահասակների համար մահացու չափաբաժինը մոտավորապես 0,8-1,0 գ է
Կլինիկական դրսևորումներ. 1. Բերանի թունավորման ինկուբացիոն շրջանը սովորաբար տևում է 0,5-2 ժամ, իսկ մեծ քանակությամբ ընդունում ունեցողների մոտ թունավորման ախտանիշներ կարող են նկատվել 10 րոպեի ընթացքում:
(1) Վաղ մարսողական ախտանշանները հիմնական ախտանշաններն են՝ բերանի և կոկորդի այրոց, չոր կոկորդ, գլխապտույտ, գլխացավ, սրտխառնոց, փսխում, որովայնի ցավ, հաճախակի փորլուծություն, ջրային և արյունոտ աթոռներ, որոնք ուղեկցվում են կրծքավանդակի սեղմումով, բաբախումով և թմրածությամբ։ բերանի, դեմքի և վերջույթների մեջ:
(2) Պրոգրեսիվ մկանային կաթված. Հիվանդները սկզբում ունենում են թերի և թուլացած վերջույթների կաթված, որը անցնում է վերջույթների հեռավոր մկաններից մինչև պարանոցի մկաններ, լեզվի մկաններ, դիֆրագմայի մկաններ և շնչառական մկաններ: Լեզվի մկանների կաթվածը կարող է առաջացնել կուլ տալու դժվարություն, հոդակապման խանգարումներ, իսկ ծանր դեպքերում շնչառական մկանների կաթվածը կարող է հանգեցնել շնչառության դժվարության և նույնիսկ շնչահեղձության: (3) Սրտանոթային վնաս. սրտամկանի համար բարիումի թունավորության և նրա հիպոկալեմիկ ազդեցության պատճառով հիվանդները կարող են զգալ սրտամկանի վնաս, առիթմիա, տախիկարդիա, հաճախակի կամ բազմակի վաղաժամ կծկումներ, դիֆթոնգներ, եռյակներ, նախասրտերի ֆիբրիլացիա, հաղորդունակության արգելափակում և այլն: կարող է զգալ ծանր առիթմիա, ինչպիսիք են տարբեր էկտոպիկ ռիթմեր, երկրորդ կամ երրորդ աստիճանի ատրիովորոքային շրջափակում, փորոքային թրթռում, փորոքային ֆիբրիլացիա և նույնիսկ սրտի կանգ: 2. Ինհալացիոն թունավորման ինկուբացիոն շրջանը հաճախ տատանվում է 0,5-ից 4 ժամվա ընթացքում, որը դրսևորվում է որպես շնչառական գրգռվածության ախտանիշներ, ինչպիսիք են կոկորդի ցավը, չոր կոկորդը, հազը, շնչահեղձությունը, կրծքավանդակի սեղմվածությունը և այլն, բայց մարսողական ախտանշանները համեմատաբար մեղմ են, և այլ կլինիկական դրսևորումներ նման են բերանի թունավորմանը: 3. Ախտանիշները, ինչպիսիք են թմրությունը, հոգնածությունը, սրտխառնոցը և փսխումը, կարող են ի հայտ գալ թունավոր մաշկի կլանումից հետո 1 ժամվա ընթացքում՝ վնասված մաշկի և մաշկի այրվածքների միջոցով: Ընդարձակ այրվածքներով հիվանդների մոտ 3-6 ժամվա ընթացքում կարող են հանկարծակի առաջանալ ախտանիշներ, ներառյալ ցնցումներ, շնչառության դժվարություն և սրտամկանի զգալի վնաս: Կլինիկական դրսևորումները նույնպես նման են բերանի թունավորմանը, ստամոքս-աղիքային մեղմ ախտանիշներով։ Վիճակը հաճախ արագորեն վատանում է, և վաղ փուլերում պետք է մեծ ուշադրություն դարձնել:

Ախտորոշիչ

չափանիշները հիմնված են շնչառական, մարսողական տրակտի և մաշկի լորձաթաղանթում բարիումի միացությունների ազդեցության պատմության վրա: Կարող են առաջանալ կլինիկական դրսևորումներ, ինչպիսիք են թուլացած մկանների կաթվածը և սրտամկանի վնասումը, և լաբորատոր հետազոտությունները կարող են ցույց տալ հրակայուն հիպոկալեմիա, որը կարող է ախտորոշվել: Հիպոկալեմիան բարիումի սուր թունավորման պաթոլոգիական հիմքն է։ Մկանային ուժի անկումը պետք է տարբերվի այնպիսի հիվանդություններից, ինչպիսիք են հիպոկալեմիկ պարբերական կաթվածը, բոտուլինային տոքսինի թունավորումը, միաստենիա գրավիսը, առաջադեմ մկանային դիստրոֆիան, ծայրամասային նյարդաբանությունը և սուր պոլիռադիկուլիտը: Ստամոքս-աղիքային ախտանշանները, ինչպիսիք են սրտխառնոցը, փսխումը և որովայնի ցավերը, պետք է տարբերել սննդային թունավորումից. Հիպոկալեմիան պետք է տարբերվի այնպիսի հիվանդություններից, ինչպիսիք են տրիալկիլթինային թունավորումը, նյութափոխանակության ալկալոզը, ընտանեկան պարբերական կաթվածը և առաջնային ալդոստերոնիզմը. Առիթմիան պետք է տարբերակել այնպիսի հիվանդություններից, ինչպիսիք են թվային թունավորումը և օրգանական սրտի հիվանդությունը:

Բուժման սկզբունքը.

1. Նրանց համար, ովքեր շփվում են մաշկի և լորձաթաղանթների հետ՝ թունավոր նյութերը հեռացնելու համար, շփման տարածքը պետք է անհապաղ մանրակրկիտ լվացվի մաքուր ջրով, որպեսզի կանխվի բարիումի իոնների հետագա կլանումը: Այրվածքով հիվանդներին պետք է բուժել քիմիական այրվածքներով և տալ 2%-ից 5% նատրիումի սուլֆատ՝ վերքի տեղային լվացման համար; Նրանք, ովքեր շնչում են շնչառական ուղիներով, պետք է անհապաղ հեռանան թունավորման վայրից, մի քանի անգամ ողողեն բերանը, որպեսզի մաքրեն բերանը և ընդունեն համապատասխան քանակությամբ նատրիումի սուլֆատ բանավոր: Նրանց համար, ովքեր կուլ են տալիս մարսողական տրակտով, նրանք պետք է նախ լվացեն ստամոքսը 2%-ից 5% նատրիումի սուլֆատի լուծույթով կամ ջրով, այնուհետև լուծի դեպքում 20-30 գ նատրիումի սուլֆատ ընդունեն: 2. Դետոքսիկացնող դեղամիջոցի սուլֆատը կարող է բարիումի իոնների հետ ձևավորել չլուծվող բարիումի սուլֆատ՝ դետոքսիկացնելու համար: Առաջին ընտրությունը 10-20 մլ 10% նատրիումի սուլֆատ ներերակային կամ 500 մլ 5% նատրիումի սուլֆատ ներերակային ներարկումն է: Կախված պայմանից, այն կարող է կրկին օգտագործվել: Եթե ​​չկա նատրիումի սուլֆատի պաշար, կարող է օգտագործվել նատրիումի թիոսուլֆատ: Չլուծվող բարիումի սուլֆատի ձևավորումից հետո այն արտազատվում է երիկամների միջոցով և պահանջում է ուժեղացված հեղուկի փոխարինում և դիուրեզ՝ երիկամները պաշտպանելու համար: 3. Հիպոկալեմիայի ժամանակին շտկումը սրտի ծանր առիթմիան և շնչառական մկանների կաթվածը փրկելու բանալին է, որն առաջացել է բարիումի թունավորմամբ: Կալիումի հավելումների սկզբունքը բավարար կալիում ապահովելն է, մինչև էլեկտրասրտագրությունը նորմալանա: Թեթև թունավորումը սովորաբար կարող է ընդունվել բանավոր՝ օրական 30-60 մլ 10% կալիումի քլորիդով բաժանված չափաբաժիններով: Միջին և ծանր հիվանդները պահանջում են ներերակային կալիումի հավելումներ: Այս տեսակի թունավորմամբ հիվանդները սովորաբար ավելի բարձր հանդուրժողականություն ունեն կալիումի նկատմամբ, և 10-20 մլ 10% կալիումի քլորիդ կարող է ներերակային ներարկվել 500 մլ ֆիզիոլոգիական աղի կամ գլյուկոզայի լուծույթով: Ծանր հիվանդները կարող են մեծացնել կալիումի քլորիդի ներերակային ինֆուզիոն կոնցենտրացիան մինչև 0,5%-1,0%, իսկ կալիումի հավելումների արագությունը կարող է հասնել ժամում 1,0-1,5 գ: Կրիտիկական վիճակում գտնվող հիվանդները հաճախ պահանջում են ոչ սովորական չափաբաժիններ և արագ կալիումի հավելումներ էլեկտրասրտագրության մոնիտորինգի ներքո: Կալիումի ավելացման ժամանակ անհրաժեշտ է կատարել խիստ էլեկտրասրտագրություն և արյան մեջ կալիումի մոնիտորինգ, ուշադրություն դարձնել միզելուն և երիկամների ֆունկցիային: 4. Առիթմիան վերահսկելու համար այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են կարդիոլիպինը, բրադիկարդիան, վերապամիլը կամ լիդոկաինը, կարող են օգտագործվել բուժման համար՝ ըստ առիթմիայի տեսակի: Անհայտ բժշկական պատմություն ունեցող և ցածր կալիումի էլեկտրասրտագրության փոփոխություններով հիվանդների համար արյան կալիումի մակարդակը պետք է անմիջապես ստուգվի: Պարզապես կալիումի հավելումը հաճախ անարդյունավետ է մագնեզիումի պակասի դեպքում, և պետք է ուշադրություն դարձնել միաժամանակ մագնեզիումի ավելացմանը: 5. Մեխանիկական օդափոխության շնչառական մկանների կաթվածը բարիումի թունավորման ժամանակ մահվան հիմնական պատճառն է: Շնչառական մկանների կաթվածի ի հայտ գալուց հետո էնդոտրախեալ ինտուբացիա և մեխանիկական օդափոխություն պետք է իրականացվի անմիջապես, և կարող է անհրաժեշտ լինել տրախեոտոմիա: 6. Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ արյան մաքրման միջոցները, ինչպիսիք են հեմոդիալիզը, կարող են արագացնել բարիումի իոնների հեռացումն արյունից և ունենալ որոշակի թերապևտիկ արժեք: 7. Ծանր փսխումով և փորլուծությամբ հիվանդների համար այլ սիմպտոմատիկ օժանդակ բուժումները պետք է անհապաղ լրացվեն հեղուկներով՝ ջրի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռությունը պահպանելու և երկրորդական վարակները կանխելու համար: