Bariumdan senyawanya
Nama obat dalam bahasa Cina: Barium
Nama Inggris:Barium, Ba
Mekanisme beracun: Bariumadalah logam alkali tanah lembut berkilau putih keperakan yang ada di alam dalam bentuk barit beracun (BaCO3) dan barit (BaSO4). Senyawa barium banyak digunakan dalam keramik, industri kaca, pendinginan baja, bahan kontras medis, pestisida, produksi reagen kimia, dll. Senyawa barium yang umum termasuk barium klorida, barium karbonat, barium asetat, barium nitrat, barium sulfat, barium sulfida,barium oksida, barium hidroksida, barium stearat, dll.Logam bariumhampir tidak beracun, dan toksisitas senyawa barium berhubungan dengan kelarutannya. Senyawa barium yang larut sangat beracun, sedangkan barium karbonat, meskipun hampir tidak larut dalam air, bersifat racun karena kelarutannya dalam asam klorida untuk membentuk barium klorida. Mekanisme utama keracunan ion barium adalah penyumbatan saluran kalium yang bergantung pada kalsium dalam sel oleh ion barium, yang menyebabkan peningkatan kalium intraseluler dan penurunan konsentrasi kalium ekstraseluler, yang mengakibatkan hipokalemia; Sarjana lain percaya bahwa ion barium dapat menyebabkan aritmia dan gejala gastrointestinal dengan merangsang langsung miokardium dan otot polos. Penyerapan larutbariumsenyawa dalam saluran pencernaan mirip dengan kalsium, terhitung sekitar 8% dari total dosis asupan. Tulang dan gigi merupakan tempat pengendapan utama, terhitung lebih dari 90% dari total beban tubuh.Bariumtertelan secara oral terutama dikeluarkan melalui tinja; Sebagian besar barium yang disaring oleh ginjal diserap kembali oleh tubulus ginjal, dan hanya sejumlah kecil yang muncul dalam urin. Waktu paruh eliminasi barium adalah sekitar 3-4 hari. Keracunan barium akut sering kali disebabkan oleh konsumsi senyawa barium dalam bentuk bubuk fermentasi, garam, tepung alkali, tepung terigu, tawas, dll. Ada juga laporan keracunan barium yang disebabkan oleh air minum yang terkontaminasi senyawa barium. Keracunan senyawa barium di tempat kerja jarang terjadi dan sebagian besar diserap melalui saluran pernapasan atau kerusakan kulit dan selaput lendir. Ada juga laporan keracunan yang disebabkan oleh paparan barium stearat, biasanya dengan onset subakut atau kronis dan periode laten 1-10 bulan.
Volume pengobatan
Dosis toksik dari populasi yang mengonsumsi barium klorida adalah sekitar 0,2-0,5g
Dosis mematikan untuk orang dewasa adalah sekitar 0,8-1,0g
Manifestasi klinis: 1. Masa inkubasi keracunan oral biasanya 0,5-2 jam, dan penderita dengan asupan tinggi dapat mengalami gejala keracunan dalam waktu 10 menit.
(1) Gejala awal pencernaan adalah gejala utama: mulut dan tenggorokan terasa panas, tenggorokan kering, pusing, sakit kepala, mual, muntah, sakit perut, sering diare, tinja encer dan berdarah, disertai dada sesak, jantung berdebar, dan mati rasa. di mulut, wajah, dan anggota badan.
(2) Kelumpuhan otot progresif: Pasien awalnya mengalami kelumpuhan ekstremitas tidak lengkap dan lembek, yang berkembang dari otot ekstremitas distal ke otot leher, otot lidah, otot diafragma, dan otot pernapasan. Kelumpuhan otot lidah dapat menyebabkan kesulitan menelan, gangguan artikulasi, dan pada kasus yang parah, kelumpuhan otot pernafasan dapat menyebabkan kesulitan bernapas bahkan mati lemas. (3) Kerusakan kardiovaskular: Karena toksisitas barium pada miokardium dan efek hipokalemiknya, pasien mungkin mengalami kerusakan miokard, aritmia, takikardia, kontraksi prematur yang sering atau berulang, diftong, kembar tiga, fibrilasi atrium, blok konduksi, dll. Pasien yang parah mungkin mengalami aritmia parah, seperti berbagai ritme ektopik, blok atrioventrikular derajat kedua atau ketiga, flutter ventrikel, fibrilasi ventrikel, dan bahkan serangan jantung. 2. Masa inkubasi keracunan inhalasi seringkali berfluktuasi antara 0,5 sampai 4 jam, yang diwujudkan dalam gejala iritasi pernafasan seperti sakit tenggorokan, tenggorokan kering, batuk, sesak nafas, dada sesak, dll, namun gejala pencernaannya relatif ringan, dan manifestasi klinis lainnya mirip dengan keracunan oral. 3. Gejala seperti mati rasa, kelelahan, mual, dan muntah dapat muncul dalam waktu 1 jam setelah penyerapan racun kulit melalui kulit rusak dan kulit terbakar. Pasien dengan luka bakar yang luas mungkin tiba-tiba mengalami gejala dalam waktu 3-6 jam, termasuk kejang, kesulitan bernapas, dan kerusakan miokard yang signifikan. Manifestasi klinisnya juga mirip dengan keracunan oral, dengan gejala gastrointestinal ringan. Kondisi ini seringkali memburuk dengan cepat, dan perhatian besar harus diberikan pada tahap awal.
Diagnostik
Kriterianya berdasarkan riwayat paparan senyawa barium pada saluran pernapasan, saluran pencernaan, dan mukosa kulit. Manifestasi klinis seperti kelumpuhan otot lembek dan kerusakan miokard dapat terjadi, dan tes laboratorium dapat mengindikasikan hipokalemia refrakter, yang dapat didiagnosis. Hipokalemia adalah dasar patologis keracunan barium akut. Penurunan kekuatan otot harus dibedakan dari penyakit seperti kelumpuhan periodik hipokalemia, keracunan toksin botulinum, miastenia gravis, distrofi otot progresif, neuropati perifer, dan poliradikulitis akut; Gejala gastrointestinal seperti mual, muntah, dan kram perut harus dibedakan dari keracunan makanan; Hipokalemia harus dibedakan dari penyakit seperti keracunan trialkyltin, alkalosis metabolik, kelumpuhan periodik familial, dan aldosteronisme primer; Aritmia harus dibedakan dengan penyakit seperti keracunan digitalis dan penyakit jantung organik.
Prinsip pengobatan:
1. Bagi mereka yang melakukan kontak dengan kulit dan selaput lendir untuk menghilangkan zat beracun, area kontak harus segera dicuci bersih dengan air bersih untuk mencegah penyerapan ion barium lebih lanjut. Pasien luka bakar harus diobati dengan luka bakar kimia dan diberikan 2% sampai 5% natrium sulfat untuk pembilasan lokal pada luka; Mereka yang menghirup melalui saluran pernapasan harus segera meninggalkan tempat keracunan, berkumur berulang kali untuk membersihkan mulut, dan meminum natrium sulfat dalam jumlah yang sesuai; Bagi mereka yang menelan melalui saluran pencernaan, sebaiknya cuci perut terlebih dahulu dengan larutan natrium sulfat 2% hingga 5% atau air, kemudian berikan 20-30 g natrium sulfat untuk diare. 2. Obat detoksifikasi sulfat dapat membentuk barium sulfat yang tidak larut dengan ion barium untuk detoksifikasi. Pilihan pertama adalah menyuntikkan 10-20ml natrium sulfat 10% secara intravena, atau 500ml natrium sulfat 5% secara intravena. Tergantung kondisinya, dapat digunakan kembali. Jika tidak ada cadangan natrium sulfat, dapat digunakan natrium tiosulfat. Setelah pembentukan barium sulfat yang tidak larut, ia diekskresikan melalui ginjal dan memerlukan peningkatan penggantian cairan dan diuresis untuk melindungi ginjal. 3. Koreksi hipokalemia yang tepat waktu adalah kunci untuk menyelamatkan aritmia jantung yang parah dan kelumpuhan otot pernapasan yang disebabkan oleh keracunan barium. Prinsip suplementasi kalium adalah memberikan kalium yang cukup hingga elektrokardiogram kembali normal. Keracunan ringan umumnya dapat diberikan secara oral, dengan 30-60ml kalium klorida 10% tersedia setiap hari dalam dosis terbagi; Pasien sedang hingga berat memerlukan suplementasi kalium intravena. Pasien dengan keracunan jenis ini umumnya memiliki toleransi yang lebih tinggi terhadap kalium, dan 10~20ml kalium klorida 10% dapat diinfuskan secara intravena dengan 500ml larutan garam fisiologis atau larutan glukosa. Pasien yang parah dapat meningkatkan konsentrasi infus intravena kalium klorida menjadi 0,5%~1,0%, dan tingkat suplementasi kalium dapat mencapai 1,0~1,5g per jam. Pasien kritis seringkali memerlukan dosis yang tidak konvensional dan suplementasi kalium yang cepat di bawah pemantauan elektrokardiografi. Elektrokardiogram yang ketat dan pemantauan kalium darah harus dilakukan saat menambah kalium, dan perhatian harus diberikan pada buang air kecil dan fungsi ginjal. 4. Untuk mengendalikan aritmia, dapat digunakan obat-obatan seperti kardiolipin, bradikardia, verapamil, atau lidokain untuk pengobatan sesuai dengan jenis aritmianya. Untuk pasien dengan riwayat kesehatan yang tidak diketahui dan perubahan elektrokardiogram kalium rendah, kalium darah harus segera diuji. Suplemen kalium saja seringkali tidak efektif bila kekurangan magnesium, dan perhatian harus diberikan pada suplemen magnesium pada saat yang bersamaan. 5. Kelumpuhan otot pernapasan ventilasi mekanis merupakan penyebab utama kematian pada keracunan barium. Ketika kelumpuhan otot pernapasan muncul, intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanis harus segera dilakukan, dan trakeotomi mungkin diperlukan. 6. Penelitian menunjukkan bahwa tindakan pemurnian darah seperti hemodialisis dapat mempercepat pembuangan ion barium dari darah dan memiliki nilai terapeutik tertentu. 7. Perawatan suportif simtomatik lainnya untuk pasien muntah dan diare parah harus segera dilengkapi dengan cairan untuk menjaga keseimbangan air dan elektrolit serta mencegah infeksi sekunder.
Waktu posting: 12 Sep-2024