Barioe i suoi composti
Nome del farmaco in cinese: Bario
Nome inglese:Bario, Ba
Meccanismo tossico: Barioè un metallo alcalino terroso morbido, bianco argento lucido che esiste in natura sotto forma di barite tossica (BaCO3) e barite (BaSO4). I composti di bario sono ampiamente utilizzati nella ceramica, nell'industria del vetro, nella tempra dell'acciaio, negli agenti di contrasto medici, nei pesticidi, nella produzione di reagenti chimici, ecc. I composti di bario comuni includono cloruro di bario, carbonato di bario, acetato di bario, nitrato di bario, solfato di bario, solfuro di bario,ossido di bario, idrossido di bario, stearato di bario, ecc.Metallo barioè quasi non tossico e la tossicità dei composti del bario è correlata alla loro solubilità. I composti solubili del bario sono altamente tossici, mentre il carbonato di bario, sebbene quasi insolubile in acqua, è tossico a causa della sua solubilità nell'acido cloridrico per formare cloruro di bario. Il principale meccanismo di avvelenamento da ioni bario è il blocco dei canali del potassio calcio-dipendenti nelle cellule da parte degli ioni bario, che porta ad un aumento del potassio intracellulare e una diminuzione della concentrazione di potassio extracellulare, con conseguente ipokaliemia; Altri studiosi ritengono che gli ioni bario possano causare aritmia e sintomi gastrointestinali stimolando direttamente il miocardio e la muscolatura liscia. L'assorbimento del solubilebariocomposti nel tratto gastrointestinale è simile a quello del calcio, rappresentando circa l’8% della dose totale assunta. Ossa e denti sono i principali siti di deposizione, rappresentando oltre il 90% del carico corporeo totale.Barioingerito per via orale viene escreto principalmente attraverso le feci; La maggior parte del bario filtrato dai reni viene riassorbito dai tubuli renali e solo una piccola quantità appare nelle urine. L'emivita di eliminazione del bario è di circa 3-4 giorni. L'avvelenamento acuto da bario è spesso causato dall'ingestione di composti di bario come polvere di fermentazione, sale, farina alcalina, farina, allume, ecc. Sono stati segnalati anche avvelenamenti da bario causati da acqua potabile contaminata da composti di bario. L'avvelenamento professionale da composti del bario è raro e viene assorbito principalmente attraverso le vie respiratorie o attraverso la pelle e le mucose danneggiate. Sono stati segnalati anche casi di avvelenamento causato dall'esposizione allo stearato di bario, solitamente con esordio subacuto o cronico e un periodo di latenza di 1-10 mesi.
Volume del trattamento
La dose tossica della popolazione che assume cloruro di bario è di circa 0,2-0,5 g
La dose letale per gli adulti è di circa 0,8-1,0 g
Manifestazioni cliniche: 1. Il periodo di incubazione dell'avvelenamento orale è solitamente di 0,5-2 ore e quelli con un'assunzione elevata possono manifestare sintomi di avvelenamento entro 10 minuti.
(1) I primi sintomi digestivi sono i sintomi principali: sensazione di bruciore in bocca e in gola, gola secca, vertigini, mal di testa, nausea, vomito, dolore addominale, diarrea frequente, feci acquose e con sangue, accompagnati da costrizione toracica, palpitazioni e intorpidimento nella bocca, nel viso e negli arti.
(2) Paralisi muscolare progressiva: i pazienti inizialmente presentano una paralisi degli arti incompleta e flaccida, che progredisce dai muscoli distali degli arti ai muscoli del collo, ai muscoli della lingua, ai muscoli del diaframma e ai muscoli respiratori. La paralisi dei muscoli della lingua può causare difficoltà di deglutizione, disturbi dell'articolazione e, nei casi più gravi, la paralisi dei muscoli respiratori può portare a difficoltà di respirazione e persino al soffocamento. (3) Danno cardiovascolare: a causa della tossicità del bario per il miocardio e dei suoi effetti ipokaliemici, i pazienti possono manifestare danni miocardici, aritmia, tachicardia, contrazioni premature frequenti o multiple, dittonghi, terzine, fibrillazione atriale, blocco di conduzione, ecc. Pazienti gravi possono verificarsi gravi aritmie, come vari ritmi ectopici, blocco atrioventricolare di secondo o terzo grado, flutter ventricolare, fibrillazione ventricolare e persino arresto cardiaco. 2. Il periodo di incubazione dell'avvelenamento da inalazione varia spesso tra 0,5 e 4 ore, manifestandosi come sintomi di irritazione respiratoria come mal di gola, gola secca, tosse, mancanza di respiro, oppressione toracica, ecc., ma i sintomi digestivi sono relativamente lievi e altre manifestazioni cliniche sono simili all'avvelenamento orale. 3. Sintomi come intorpidimento, affaticamento, nausea e vomito possono comparire entro 1 ora dall'assorbimento della pelle tossica attraverso la pelle danneggiata e le ustioni cutanee. I pazienti con ustioni estese possono sviluppare improvvisamente sintomi entro 3-6 ore, tra cui convulsioni, difficoltà respiratorie e danni miocardici significativi. Anche le manifestazioni cliniche sono simili all'avvelenamento orale, con lievi sintomi gastrointestinali. La condizione spesso peggiora rapidamente e nelle fasi iniziali è necessario prestare la massima attenzione.
La diagnostica
i criteri si basano sull'anamnesi di esposizione ai composti del bario nel tratto respiratorio, nel tratto digestivo e nella mucosa cutanea. Possono verificarsi manifestazioni cliniche come paralisi muscolare flaccida e danno miocardico e gli esami di laboratorio possono indicare un'ipokaliemia refrattaria, che può essere diagnosticata. L'ipokaliemia è la base patologica dell'avvelenamento acuto da bario. Il declino della forza muscolare dovrebbe essere differenziato da malattie come la paralisi periodica ipokaliemica, l'avvelenamento da tossina botulinica, la miastenia grave, la distrofia muscolare progressiva, la neuropatia periferica e la poliradicolite acuta; I sintomi gastrointestinali come nausea, vomito e crampi addominali dovrebbero essere distinti dall'intossicazione alimentare; L'ipokaliemia dovrebbe essere differenziata da malattie quali l'avvelenamento da trialchilstagno, l'alcalosi metabolica, la paralisi periodica familiare e l'aldosteronismo primario; L’aritmia dovrebbe essere differenziata da malattie come l’avvelenamento da digitale e le malattie cardiache organiche.
Principio del trattamento:
1. Per coloro che entrano in contatto con la pelle e le mucose per rimuovere sostanze tossiche, l'area di contatto deve essere immediatamente lavata accuratamente con acqua pulita per evitare un ulteriore assorbimento degli ioni bario. I pazienti ustionati devono essere trattati con ustioni chimiche e trattati con solfato di sodio al 2%-5% per il lavaggio locale della ferita; Coloro che inalano attraverso le vie respiratorie devono lasciare immediatamente il luogo dell'avvelenamento, sciacquarsi ripetutamente la bocca per pulirla e assumere una quantità adeguata di solfato di sodio per via orale; Coloro che ingeriscono attraverso il tratto digestivo, devono prima lavare lo stomaco con una soluzione di solfato di sodio dal 2% al 5% o acqua, quindi somministrare 20-30 g di solfato di sodio per la diarrea. 2. Il solfato del farmaco di disintossicazione può formare solfato di bario insolubile con ioni di bario per disintossicarsi. La prima scelta è iniettare per via endovenosa 10-20 ml di solfato di sodio al 10% o 500 ml di solfato di sodio al 5% per via endovenosa. A seconda delle condizioni, può essere riutilizzato. Se non è disponibile una riserva di solfato di sodio, è possibile utilizzare il tiosolfato di sodio. Dopo la formazione di solfato di bario insolubile, viene escreto attraverso i reni e richiede un maggiore ricambio di liquidi e diuresi per proteggere i reni. 3. La correzione tempestiva dell'ipokaliemia è la chiave per il salvataggio di gravi aritmie cardiache e paralisi dei muscoli respiratori causate dall'avvelenamento da bario. Il principio dell’integrazione di potassio è quello di fornire potassio sufficiente finché l’elettrocardiogramma non ritorna alla normalità. Un lieve avvelenamento può generalmente essere somministrato per via orale, con 30-60 ml di cloruro di potassio al 10% disponibili quotidianamente in dosi frazionate; I pazienti da moderati a gravi necessitano di integrazione di potassio per via endovenosa. I pazienti con questo tipo di avvelenamento hanno generalmente una maggiore tolleranza al potassio e 10~20 ml di cloruro di potassio al 10% possono essere infusi per via endovenosa con 500 ml di soluzione salina fisiologica o di glucosio. I pazienti gravi possono aumentare la concentrazione dell'infusione endovenosa di cloruro di potassio allo 0,5% ~ 1,0% e la velocità di integrazione del potassio può raggiungere 1,0 ~ 1,5 g all'ora. I pazienti critici spesso richiedono dosi non convenzionali e una rapida integrazione di potassio sotto monitoraggio elettrocardiografico. Quando si integra il potassio è necessario eseguire un rigoroso elettrocardiogramma e un monitoraggio del potassio nel sangue e prestare attenzione alla minzione e alla funzionalità renale. 4. Per controllare l'aritmia si possono utilizzare farmaci come la cardiolipina, la bradicardia, il verapamil o la lidocaina, a seconda del tipo di aritmia. Per i pazienti con anamnesi sconosciuta e alterazioni dell'elettrocardiogramma con bassi livelli di potassio, il potassio nel sangue deve essere misurato immediatamente. La semplice integrazione di potassio è spesso inefficace in caso di carenza di magnesio, pertanto è necessario prestare attenzione all'integrazione contemporanea di magnesio. 5. La paralisi dei muscoli respiratori da ventilazione meccanica è la principale causa di morte nell'avvelenamento da bario. Una volta comparsa la paralisi dei muscoli respiratori, devono essere eseguite immediatamente l'intubazione endotracheale e la ventilazione meccanica e può essere necessaria la tracheotomia. 6. La ricerca suggerisce che le misure di purificazione del sangue come l'emodialisi possono accelerare la rimozione degli ioni bario dal sangue e hanno un certo valore terapeutico. 7. Altri trattamenti sintomatici di supporto per pazienti con vomito e diarrea grave devono essere prontamente integrati con liquidi per mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico e prevenire infezioni secondarie.
Orario di pubblicazione: 12 settembre 2024