מינון רעיל של בריום ותרכובותיו

בריוםוהתרכובות שלו
שם התרופה בסינית: בריום
שם באנגלית:בריום, בא
מנגנון רעיל: בריוםהיא מתכת עפר אלקליין רכה וברק לבן כסוף הקיימת בטבע בצורה של בריט רעיל (BaCO3) ובריט (BaSO4). תרכובות בריום נמצאות בשימוש נרחב בקרמיקה, תעשיית זכוכית, מרווה פלדה, חומרי ניגוד רפואיים, חומרי הדברה, ייצור ריאגנטים כימיים וכו'. תרכובות בריום נפוצות כוללות בריום כלוריד, בריום קרבונט, בריום אצטט, בריום חנקתי, בריום סולפט, בריום גופרתי,תחמוצת בריום, בריום הידרוקסיד, בריום סטארט וכו'.מתכת בריוםהוא כמעט לא רעיל, והרעילות של תרכובות בריום קשורה למסיסות שלהן. תרכובות בריום מסיסות הן רעילות ביותר, בעוד שבריום קרבונט, למרות שכמעט בלתי מסיס במים, הוא רעיל בשל מסיסותו בחומצה הידרוכלורית ליצירת בריום כלורי. המנגנון העיקרי של הרעלת יוני בריום הוא חסימת תעלות אשלגן תלויות סידן בתאים על ידי יוני בריום, מה שמוביל לעלייה באשלגן התוך תאי ולירידה בריכוז האשלגן החוץ תאי, וכתוצאה מכך היפוקלמיה; חוקרים אחרים מאמינים שיוני בריום יכולים לגרום להפרעות קצב ולתסמינים במערכת העיכול על ידי גירוי ישיר של שריר הלב והשרירים החלקים. הספיגה של מסיסבריוםתרכובות במערכת העיכול דומות לזו של סידן, ומהוות כ-8% מכלל מינון הצריכה. עצמות ושיניים הם אתרי השקיעה העיקריים, המהווים למעלה מ-90% מהעומס הכולל של הגוף.בריוםנבלע דרך הפה מופרש בעיקר דרך צואה; רוב הבריום המסונן על ידי הכליות נספג מחדש על ידי צינוריות הכליה, כאשר רק כמות קטנה מופיעה בשתן. זמן מחצית החיים של בריום הוא כ-3-4 ימים. הרעלת בריום חריפה נגרמת לרוב על ידי בליעה של תרכובות בריום כמו אבקת תסיסה, מלח, קמח אלקלי, קמח, אלום וכו'. כמו כן היו דיווחים על הרעלת בריום הנגרמת על ידי מי שתייה המזוהמים בתרכובות בריום. הרעלת תרכובת בריום תעסוקתית נדירה ונספגת בעיקר דרך דרכי הנשימה או עור וריריות פגומות. כמו כן, היו דיווחים על הרעלה הנגרמת מחשיפה לבריום סטראט, בדרך כלל עם התפרצות תת-חריפה או כרונית ותקופה סמויה של 1-10 חודשים.

נפח טיפול
המינון הרעיל של האוכלוסייה הנוטלת בריום כלוריד הוא בערך 0.2-0.5 גרם
המינון הקטלני למבוגרים הוא בערך 0.8-1.0 גרם
ביטויים קליניים: 1. תקופת הדגירה של הרעלת פה היא בדרך כלל 0.5-2 שעות, ובעלי צריכה גבוהה עלולים לחוות תסמיני הרעלה תוך 10 דקות.
(1) תסמיני עיכול מוקדמים הם התסמינים העיקריים: תחושת צריבה בפה ובגרון, יובש בגרון, סחרחורת, כאבי ראש, בחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים תכופים, צואה מימית ומדממת, מלווה בלחץ בחזה, דפיקות לב וחוסר תחושה. בפה, בפנים ובגפיים.
(2) שיתוק שרירים מתקדם: חולים מופיעים בתחילה עם שיתוק גפיים לא שלם ורופף, המתקדם משרירי גפיים דיסטליים לשרירי צוואר, שרירי לשון, שרירי סרעפת ושרירי נשימה. שיתוק שרירי הלשון עלול לגרום לקשיי בליעה, להפרעות במפרקים, ובמקרים חמורים שיתוק שרירי הנשימה עלול לגרום לקשיי נשימה ואף לחנק. (3) נזק קרדיווסקולרי: עקב הרעילות של בריום לשריר הלב והשפעותיו ההיפוקלמיות, חולים עלולים לחוות נזק שריר הלב, הפרעות קצב, טכיקרדיה, התכווצויות מוקדמות תכופות או מרובות, דיפתונגים, שלישיות, פרפור פרוזדורים, חסימת הולכה וכו'. עלולים לחוות הפרעות קצב חמורות, כגון מקצבים חוץ רחמיים שונים, חסימה אטריו-חדרי מדרגה שנייה או שלישית, רפרוף חדרי, פרפור חדרים, ואפילו דום לב. 2. תקופת הדגירה של הרעלת שאיפה נעה לרוב בין 0.5 ל-4 שעות, המתבטאת בתסמיני גירוי בדרכי הנשימה כגון כאב גרון, יובש בגרון, שיעול, קוצר נשימה, לחץ בחזה וכו', אך תסמיני העיכול קלים יחסית, וכן ביטויים קליניים אחרים דומים להרעלת הפה. 3. תסמינים כגון חוסר תחושה, עייפות, בחילות והקאות יכולים להופיע תוך שעה לאחר ספיגת עור רעיל דרך עור פגום וכוויות בעור. חולים עם כוויות נרחבות עלולים לפתח תסמינים לפתע תוך 3-6 שעות, כולל פרכוסים, קשיי נשימה ונזק משמעותי לשריר הלב. הביטויים הקליניים דומים גם להרעלת הפה, עם תסמינים קלים של מערכת העיכול. לעיתים קרובות המצב מתדרדר במהירות, ויש להקדיש תשומת לב גבוהה בשלבים המוקדמים.

האבחון

הקריטריונים מבוססים על ההיסטוריה של החשיפה לתרכובות בריום בדרכי הנשימה, במערכת העיכול וברירית העור. עלולים להופיע ביטויים קליניים כמו שיתוק שרירים רפוי ונזק לשריר הלב, ובדיקות מעבדה עשויות להצביע על היפוקלמיה עמידה, שניתן לאבחן. היפוקלמיה היא הבסיס הפתולוגי של הרעלת בריום חריפה. יש להבדיל בין ירידה בכוח השריר לבין מחלות כמו שיתוק תקופתי היפוקלמי, הרעלת בוטולינום טוקסין, מיאסטניה גרביס, ניוון שרירים מתקדם, נוירופתיה היקפית ופוליראדיקוליטיס חריפה; יש להבחין בין תסמינים במערכת העיכול כגון בחילות, הקאות והתכווצויות בטן לבין הרעלת מזון; יש להבדיל בין היפוקלמיה למחלות כמו הרעלת טריאלקיטין, אלקלוזה מטבולית, שיתוק תקופתי משפחתי ואלדוסטרוניזם ראשוני; יש להבדיל בין הפרעות קצב ממחלות כמו הרעלת דיגיטליס ומחלות לב אורגניות.

עקרון הטיפול:

1. לבאים במגע עם העור והריריות להסרת חומרים רעילים, יש לשטוף היטב את אזור המגע במים נקיים באופן מיידי כדי למנוע ספיגה נוספת של יוני בריום. יש לטפל בחולי כוויות בכוויות כימיות ולתת 2% עד 5% נתרן סולפט לשטיפה מקומית של הפצע; מי ששואף דרך דרכי הנשימה צריך לעזוב מיד את מקום ההרעלה, לשטוף את הפה שוב ושוב כדי לנקות את הפה, ולקחת כמות מתאימה של נתרן גופרתי דרך הפה; למי שנבלע דרך מערכת העיכול, עליו לשטוף תחילה את הקיבה עם תמיסת נתרן גופרתי או מים של 2% עד 5%, ולאחר מכן לתת 20-30 גרם נתרן גופרתי נגד שלשולים. 2. סולפט תרופה לניקוי רעלים יכול ליצור בריום סולפט בלתי מסיס עם יוני בריום לניקוי רעלים. הבחירה הראשונה היא הזרקת 10-20 מ"ל של 10% נתרן סולפט לווריד, או 500 מ"ל של 5% נתרן סולפט לווריד. בהתאם למצב, ניתן לעשות בו שימוש חוזר. אם אין מאגר נתרן סולפט, ניתן להשתמש בנתרן תיוסולפט. לאחר היווצרות בריום סולפט בלתי מסיס, הוא מופרש דרך הכליות ודורש החלפת נוזלים ומשתן משופרים כדי להגן על הכליות. 3. תיקון בזמן של היפוקלמיה הוא המפתח להצלת הפרעות קצב לב חמורות ושיתוק שרירי הנשימה הנגרמים מהרעלת בריום. העיקרון של תוספת אשלגן הוא לספק מספיק אשלגן עד שהאלקטרוקרדיוגרמה תחזור לקדמותה. הרעלה קלה יכולה להינתן בדרך כלל דרך הפה, כאשר 30-60 מ"ל של 10% אשלגן כלורי זמינים מדי יום במינונים מחולקים; חולים בינוניים עד קשים דורשים תוספת אשלגן תוך ורידי. לחולים עם סוג זה של הרעלה יש בדרך כלל סובלנות גבוהה יותר לאשלגן, ו-10~20 מ"ל של 10% אשלגן כלורי ניתן להחדיר תוך ורידי עם 500 מ"ל של תמיסת מלח פיזיולוגית או גלוקוז. חולים חמורים יכולים להגביר את ריכוז עירוי תוך ורידי של אשלגן כלוריד ל-0.5%~1.0%, וקצב תוספת האשלגן יכול להגיע ל-1.0~1.5g לשעה. חולים קריטיים דורשים לעיתים קרובות מינונים לא שגרתיים ותוספי אשלגן מהירים תחת ניטור אלקטרוקרדיוגרפי. יש לבצע מעקב קפדני של אלקטרוקרדיוגרמה ואשלגן בדם בעת מתן אשלגן, ולשים לב למתן שתן ולתפקוד הכליות. 4. כדי לשלוט בהפרעות קצב, ניתן להשתמש בתרופות כמו קרדיוליפין, ברדיקרדיה, ורפמיל או לידוקאין לטיפול בהתאם לסוג הפרעת הקצב. עבור חולים עם היסטוריה רפואית לא ידועה ושינויים באלקטרוקרדיוגרמה נמוכים של אשלגן, יש לבדוק מיד אשלגן בדם. מתן אשלגן פשוט אינו יעיל לעתים קרובות כאשר חסר מגנזיום, ויש לשים לב לתוספת מגנזיום בו זמנית. 5. אוורור מכני שיתוק שרירי הנשימה הוא הגורם העיקרי למוות בהרעלת בריום. לאחר שמופיע שיתוק שרירי הנשימה, יש לבצע אינטובציה אנדוטרכיאלית ואוורור מכני באופן מיידי, וייתכן שיהיה צורך בכריתת טרכאוטומיה. 6. מחקרים מצביעים על כך שאמצעי טיהור דם כמו המודיאליזה יכולים להאיץ את סילוק יוני הבריום מהדם ולהיות בעלי ערך טיפולי מסוים. 7. טיפולים תומכים סימפטומטיים אחרים לחולי הקאות ושלשולים קשים יש להוסיף מיידית בנוזלים כדי לשמור על איזון המים והאלקטרוליטים ולמנוע זיהומים משניים.