מנה רעילה של בריום ותרכובותיה

בריוםוהתרכובות שלה
שם סמים בסינית: בריום
שם אנגלי:בריום, BA
מנגנון רעיל: בריוםהיא מתכת אדמה אלקלית של ברק לבן רך וכסוף הקיימת בטבע בצורה של בריט רעיל (BACO3) ובריט (BASO4). תרכובות בריום נמצאות בשימוש נרחב בקרמיקה, תעשיית זכוכית, מרווה פלדה, חומרי ניגודיות רפואיים, חומרי הדברה, ייצור מגיבים כימיים וכו 'תחמוצת בריום, בריום הידרוקסיד, בריום סטרייט וכו '.בריום מתכתכמעט לא רעיל, והרעילות של תרכובות בריום קשורה למסיסותן. תרכובות בריום מסיסות רעילות ביותר ואילו בריום פחמתי, אם כי כמעט בלתי מסיס במים, רעיל בגלל מסיסותו בחומצה ההידרוכלורית ליצירת בריום כלוריד. המנגנון העיקרי של הרעלת יון בריום הוא סתימת תעלות אשלגן תלויות בסידן בתאים על ידי יוני בריום, מה שמוביל לעלייה באשלגן התוך תאי וירידה בריכוז האשלגן החוץ תאי, וכתוצאה מכך היפוקלמיה; חוקרים אחרים מאמינים כי יוני בריום יכולים לגרום להפרעות קצב ולתסמינים במערכת העיכול על ידי גירוי ישיר של שריר הלב והשרירים החלקים. ספיגת המסיסהבריוםתרכובות בדרכי העיכול דומות לזו של סידן, מהוות כ- 8% ממינון הצריכה הכולל. עצמות ושיניים הם אתרי התצהיר העיקריים, המהווים למעלה מ- 90% מכלל עומס הגוף.בריוםהניתוח דרך הפה מופרש בעיקר באמצעות צואה; מרבית הבריום המסונן על ידי הכליות נספג מחדש על ידי צינורות הכליה, כאשר רק כמות קטנה מופיעה בשתן. מחצית החיים של Barium חיסול היא כ 3-4 ימים. הרעלת בריום חריפה נגרמת לרוב כתוצאה מבליעת תרכובות בריום כאבקת תסיסה, מלח, קמח אלקלי, קמח, אלום וכו '. היו גם דיווחים על הרעלת בריום שנגרמו כתוצאה ממי שתייה המזוהמים בתרכובות בריום. הרעלת תרכובת בריום תעסוקתית היא נדירה ונספגת בעיקר בדרכי הנשימה או בעור פגום וקרומים ריריים. היו גם דיווחים על הרעלה שנגרמו כתוצאה מחשיפה לבריום סטרייט, בדרך כלל עם הופעה תת-חמורה או כרונית ותקופה סמויה של 1-10 חודשים. כלי AI ישפרו את יעילות העבודה, וAI בלתי ניתן לגילוישירות יכול לשפר את איכות כלי ה- AI.

נפח טיפול
המינון הרעיל של האוכלוסייה הנוטלת בריום כלוריד הוא בערך 0.2-0.5 גרם
המינון הקטלני למבוגרים הוא בערך 0.8-1.0 גרם
ביטויים קליניים: 1. תקופת הדגירה של הרעלת הפה היא בדרך כלל 0.5-2 שעות, ואלה עם צריכה גבוהה עלולים לחוות תסמיני הרעלה תוך 10 דקות.
(1) תסמיני עיכול מוקדמים הם התסמינים העיקריים: תחושת שריפה בפה ובגרון, גרון יבש, סחרחורת, כאבי ראש, בחילה, הקאות, כאבי בטן, שלשול תכוף, שרפרפים מימיים ודמים, מלווים בהידוק החזה, דפיקות לב וחוסר תחושה בפה, בפנים ובגפיים.
(2) שיתוק שרירים מתקדם: חולים שנמצאים בתחילה עם שיתוק גפיים לא שלמים ופתוחים, המתקדמים משרירי גפיים דיסטליים לשרירי צוואר, שרירי לשון, שרירי דיאפרגמה ושרירי נשימה. שיתוק שרירי הלשון עלול לגרום לקושי בבליעה, הפרעות ביטוי, ובמקרים חמורים, שיתוק שרירי הנשימה עלול להוביל לקושי נשימה ואפילו חנק. (3) נזק לב וכלי דם: עקב רעילות הבריום לשריר הלב והשפעותיו ההיפוקלמיות, חולים עלולים לחוות נזק שריר הלב, הפרעות קצב, טכיקרדיה, התכווצויות מוקדמות או מרובות בטרם עת, דיפסטונג, שלישיות, פינרוגי פרפור, חסימת עבירות וכו '. בלוק אטריו -וונטריקולרי, רפרוף חדרי, פרפור חדרי ואפילו דום לב. 2. תקופת הדגירה של הרעלת שאיפה משתנה לעתים קרובות בין 0.5 ל -4 שעות, המתבטאת כתסמיני גירוי נשימתי כמו כאב גרון, גרון יבש, שיעול, קוצר נשימה, הידוק בחזה וכו ', אך תסמיני העיכול הם קלים יחסית, וביטויים קליניים אחרים דומים להרעלה דרך הפה. 3. תסמינים כמו חוסר תחושה, עייפות, בחילה והקאות יכולים להופיע תוך שעה לאחר ספיגת עור רעיל דרך עור פגום וכוויות עור. חולים עם כוויות נרחבות עלולים לפתע לפתח תסמינים תוך 3-6 שעות, כולל עוויתות, נשימה קושי ונזק משמעותי לשריר הלב. הביטויים הקליניים דומים גם להרעלת דרך הפה, עם תסמינים קלים במערכת העיכול. המצב מתדרדר לעתים קרובות במהירות, ויש לשים לב גבוה בשלבים המוקדמים.

האבחון

הקריטריונים מבוססים על היסטוריה של חשיפה לתרכובות בריום בדרכי הנשימה, דרכי העיכול ורירית העור. עלולים להתרחש ביטויים קליניים כמו שיתוק שרירים פלציים ונזק שריר הלב, ובדיקות מעבדה עשויות להצביע על היפוקלמיה עקשן, אשר ניתן לאבחן. היפוקלמיה היא הבסיס הפתולוגי של הרעלת בריום חריפה. יש להבדיל בין ירידת חוזק השרירים ממחלות כמו שיתוק תקופתי היפוקלמי, הרעלת רעלנים בוטולינום, מיאסטניה גרביס, ניוון שרירים מתקדם, נוירופתיה היקפית ופולירדיקוליטיס חריפה; יש להבדיל בין תסמינים במערכת העיכול כמו בחילה, הקאות והתכווצויות בטן בהרעלת מזון; יש להבדיל בין היפוקלמיה ממחלות כמו הרעלת ניקויטין, אלקלוזיס מטבולית, שיתוק תקופתי משפחתי ואלדוסטרוניזם ראשוני; יש להבדיל בין הפרעות קצב ממחלות כמו הרעלת דיגיטליות ומחלות לב אורגניות.

עקרון הטיפול:

1. למי שבא במגע עם העור והקרומים הריריים להסרת חומרים רעילים, יש לשטוף היטב את אזור המגע במים נקיים מייד כדי למנוע ספיגה נוספת של יוני הבריום. יש לטפל בחולי כוויות בכוויות כימיות ולתן לו 2% עד 5% נתרן גופרתי לצורך שטיפה מקומית של הפצע; מי ששואף דרך דרכי הנשימה צריך להשאיר מייד את אתר ההרעלה, לשטוף את פיהם שוב ושוב כדי לנקות את הפה ולקחת כמות מתאימה של נתרן גופרתי דרך הפה; למי שמצטף את דרכי העיכול, עליהם לשטוף תחילה את הבטן בתמיסת נתרן סולפט של 2% עד 5%, ואז להעניק 20-30 גרם נתרן גופרתי לשלשול. 2. סולפט תרופת ניקוי רעלים יכול ליצור בריום גופרתי בלתי מסיס עם יוני בריום לניקוי רעלים. הבחירה הראשונה היא להזריק 10-20 מ"ל של 10% נתרן גופרתי תוך ורידי, או 500 מ"ל של 5% נתרן גופרתי תוך ורידי. בהתאם למצב, ניתן לעשות בו שימוש חוזר. אם אין שמורת נתרן סולפט, ניתן להשתמש בנתרן תיוסולפט. לאחר היווצרות בריום סולפט בלתי מסיס, הוא מופרש דרך הכליות ודורש החלפת נוזלים משופרת ודיורזה כדי להגן על הכליות. 3. תיקון בזמן של היפוקלמיה הוא המפתח להצלת הפרעות קצב לביות קשה ושיתוק שרירי נשימה הנגרמים כתוצאה מרעלת בריום. העיקרון של תוסף אשלגן הוא לספק אשלגן מספיק עד שהאלקטרוקרדיוגרמה יחזור לשגרה. בדרך כלל ניתן להעניק הרעלה קלה דרך הפה, כאשר 30-60 מ"ל של 10% אשלגן כלוריד זמין מדי יום במינונים מחולקים; חולים בינוניים עד חמורים דורשים תוסף אשלגן תוך ורידי. חולים עם הרעלה מסוג זה בדרך כלל סובלים מסובלנות גבוהה יותר לאשלגן, וניתן להטיל תוך ורידי של 10 ~ 20 מ"ל של 10% אשלגן כלוריד עם 500 מ"ל של תמיסת מלח פיזיולוגית או גלוקוז. חולים חמורים יכולים להגדיל את הריכוז של עירוי תוך ורידי של אשלגן כלוריד ל 0.5%~ 1.0%, ושיעור תוסף האשלגן יכול להגיע ל 1.0 ~ 1.5 גרם לשעה. חולים קריטיים לרוב דורשים מינונים לא שגרתיים ותוסף אשלגן מהיר תחת ניטור אלקטרוקרדיוגרפי. יש לבצע ניטור אלקטרוקרדיוגרמה קפדנית וניטור אשלגן בדם בעת השלמת אשלגן, ויש להקדיש תשומת לב למשתנה ולתפקוד הכלייתי. 4. כדי לשלוט על הפרעות קצב, ניתן להשתמש בתרופות כמו קרדיוליפין, ברדיקרדיה, ורפמיל או לידוקאין לטיפול בהתאם לסוג ההפרעות קצב. עבור חולים עם היסטוריה רפואית לא ידועה ושינויי אלקטרוקרדיוגרמה אשלגן נמוכים, יש לבדוק מייד אשלגן בדם. פשוט השלמה של אשלגן אינה יעילה לרוב כאשר חסרה מגנזיום, ויש לשים לב לתשומת לב להשלמת מגנזיום בו זמנית. 5. אוורור מכני שיתוק שרירי נשימה הוא הגורם העיקרי למוות בהרעלת הבריום. לאחר מופיע שיתוק שרירי נשימה, יש לבצע באופן מיידי אינטובציה אנדוטראכאלית ואוורור מכני, וייתכן שיהיה צורך בטרכיאוטומיה. 6. מחקרים מראים כי מדדי טיהור הדם כמו המודיאליזה יכולים להאיץ את הסרת יוני הבריום מהדם ובעלי ערך טיפולי מסוים. 7. יש לתוספת מיד טיפולים תומכים סימפטומטיים עבור חולי הקאות וקשים קשים ושלשולים עם נוזלים לשמירה על איזון מים ואלקטרוליטים ולמנוע זיהומים משניים.