バリウムおよびその化合物
中国語での薬名： バリウム
英語名:バリウム、バ
有毒メカニズム: バリウムは、柔らかく銀白色の光沢のあるアルカリ土類金属で、自然界には有毒な重晶石 (BaCO3) および重晶石 (BaSO4) の形で存在します。バリウム化合物は、セラミックス、ガラス産業、鉄鋼焼入れ、医療用造影剤、殺虫剤、化学試薬の製造などで広く使用されています。一般的なバリウム化合物には、塩化バリウム、炭酸バリウム、酢酸バリウム、硝酸バリウム、硫酸バリウム、硫化バリウム、酸化バリウム、水酸化バリウム、ステアリン酸バリウムなど。バリウム金属バリウム化合物の毒性はその溶解度に関係します。可溶性バリウム化合物は非常に有毒ですが、炭酸バリウムは水にほとんど溶けませんが、塩酸に溶けて塩化バリウムを形成するため有毒です。バリウムイオン中毒の主なメカニズムは、バリウムイオンによる細胞内のカルシウム依存性カリウムチャネルの遮断であり、これにより細胞内カリウムが増加し、細胞外カリウム濃度が低下し、低カリウム血症が引き起こされます。他の学者は、バリウムイオンが心筋や平滑筋を直接刺激することで不整脈や胃腸症状を引き起こす可能性があると考えています。可溶性物質の吸収バリウム消化管内の化合物はカルシウムに似ており、総摂取量の約 8% を占めます。骨と歯が主な沈着部位であり、全身負荷の 90% 以上を占めます。バリウム経口摂取されたものは主に糞便を通じて排泄されます。腎臓でろ過されたバリウムの大部分は尿細管で再吸収され、尿中に現れるのはほんの少量です。バリウムの排出半減期は約3～4日です。急性バリウム中毒は、発酵粉末、塩、アルカリ小麦粉、小麦粉、ミョウバンなどのバリウム化合物の摂取によって引き起こされることが多いです。また、バリウム化合物で汚染された飲料水によって引き起こされるバリウム中毒の報告もあります。職業上のバリウム化合物中毒はまれで、主に気道または損傷した皮膚や粘膜から吸収されます。ステアリン酸バリウムへの曝露によって引き起こされる中毒の報告もあり、通常は亜急性または慢性で発症し、潜伏期間は 1 ～ 10 か月です。
処理量
塩化バリウムを摂取する集団の毒性量は約0.2～0.5gです。
成人の致死量は約0.8～1.0g
臨床症状: 1. 経口中毒の潜伏期間は通常 0.5 ～ 2 時間で、大量摂取の場合は 10 分以内に中毒症状が現れることがあります。
(1) 初期の消化器症状が主な症状：口や喉の灼熱感、喉の乾燥、めまい、頭痛、吐き気、嘔吐、腹痛、頻回の下痢、水様血便、胸苦しさ、動悸、しびれを伴う口、顔、手足に。
(2) 進行性筋麻痺：患者は最初、不完全で弛緩した四肢麻痺を示し、遠位四肢の筋肉から首の筋肉、舌の筋肉、横隔膜の筋肉、呼吸筋へと進行します。舌の筋肉の麻痺は嚥下困難や構音障害を引き起こす可能性があり、重度の場合は呼吸筋の麻痺により呼吸困難や窒息につながる可能性があります。 (3) 心血管障害：バリウムの心筋に対する毒性とその低カリウム血症効果により、患者は心筋障害、不整脈、頻脈、頻回または多発性期外収縮、二重母音、三つ子音、心房細動、伝導ブロックなどを経験する可能性があります。さまざまな異所性調律、第 2 度または第 3 度房室ブロック、心室粗動、心室細動、さらには心停止などの重度の不整脈を経験する可能性があります。 2. 吸入中毒の潜伏期間は 0.5 ～ 4 時間の間で変動することが多く、喉の痛み、喉の乾燥、咳、息切れ、胸苦しさなどの呼吸器刺激症状が現れますが、消化器症状は比較的軽度です。他の臨床症状は口腔中毒に似ています。 3. 損傷した皮膚や皮膚の火傷を通じて有毒皮膚が吸収されてから 1 時間以内に、しびれ、疲労、吐き気、嘔吐などの症状が現れることがあります。広範囲の熱傷を負った患者は、3～6 時間以内に突然、けいれん、呼吸困難、重大な心筋損傷などの症状を発症することがあります。臨床症状も経口中毒に似ており、軽度の胃腸症状を伴います。症状は急速に悪化することが多く、初期段階では細心の注意を払う必要があります。
診断
基準は、気道、消化管、皮膚粘膜におけるバリウム化合物への曝露歴に基づいています。弛緩性筋麻痺や心筋損傷などの臨床症状が現れる場合があり、臨床検査で難治性の低カリウム血症が示される場合があり、診断が可能です。低カリウム血症は、急性バリウム中毒の病理学的基礎です。筋力の低下は、低カリウム血症性周期性麻痺、ボツリヌス毒素中毒、重症筋無力症、進行性筋ジストロフィー、末梢神経障害、急性多発性神経根炎などの疾患と区別する必要があります。吐き気、嘔吐、腹痛などの消化器症状は食中毒とは区別する必要があります。低カリウム血症は、トリアルキルスズ中毒、代謝性アルカローシス、家族性周期性麻痺、原発性アルドステロン症などの疾患と区別する必要があります。不整脈は、ジギタリス中毒や器質性心疾患などの病気とは区別する必要があります。
治療の原則:
1. 有害物質を除去するために皮膚や粘膜に触れた場合は、バリウムイオンのさらなる吸収を防ぐために、接触部分をすぐにきれいな水でよく洗ってください。火傷患者は化学熱傷で治療し、創傷を局所的に洗い流すために 2% ～ 5% の硫酸ナトリウムを投与する必要があります。気道から吸入した場合は、直ちに中毒現場から離れ、繰り返し口をすすいで口を清潔にし、適量の硫酸ナトリウムを経口摂取する必要があります。消化管から摂取する場合は、まず 2% ～ 5% の硫酸ナトリウム溶液または水で胃を洗浄し、次に下痢のために 20 ～ 30 g の硫酸ナトリウムを投与します。 2.解毒薬硫酸塩はバリウムイオンと不溶性の硫酸バリウムを形成して解毒します。最初の選択は、10% 硫酸ナトリウム 10 ～ 20ml を静脈内注射するか、5% 硫酸ナトリウム 500ml を静脈内注射することです。状態によっては再利用も可能です。硫酸ナトリウムの予備がない場合は、チオ硫酸ナトリウムを使用できます。不溶性硫酸バリウムが形成された後、腎臓から排泄されるため、腎臓を保護するために水分補給と利尿の強化が必要になります。 3. 低カリウム血症をタイムリーに是正することが、バリウム中毒による重度の不整脈や呼吸筋麻痺を救う鍵となります。カリウム補給の原則は、心電図が正常に戻るまで十分なカリウムを補給することです。軽度の中毒の場合は、通常、10% 塩化カリウム 30 ～ 60 ml を数回に分けて毎日経口投与できます。中等度から重度の患者には、静脈内カリウム補充が必要です。このタイプの中毒患者は一般にカリウムに対する耐性が高く、10％塩化カリウム10～20mlを生理食塩水またはブドウ糖液500mlとともに静脈内注入することができます。重篤な患者の場合、塩化カリウム点滴静注の濃度を0.5%〜1.0%に増やすことができ、カリウム補充速度は1時間あたり1.0〜1.5gに達することがあります。重篤な患者は、多くの場合、心電図モニタリングの下で、通常とは異なる用量と迅速なカリウム補給を必要とします。カリウムを補給する場合は、心電図と血中カリウムを厳密にモニタリングし、排尿と腎機能に注意を払う必要があります。 4. 不整脈をコントロールするには、不整脈の種類に応じてカルジオリピン、徐脈、ベラパミル、リドカインなどの薬剤を使用して治療します。病歴が不明で、カリウム値の低い心電図の変化がある患者の場合は、血中カリウムを直ちに検査する必要があります。マグネシウムが不足するとカリウムを補充するだけでは効果が得られないことが多く、マグネシウムも同時に補充するように注意が必要です。 5. 機械換気 バリウム中毒の主な死因は呼吸筋麻痺です。呼吸筋麻痺が現れたら、直ちに気管内挿管と人工呼吸器を実施する必要があり、場合によっては気管切開が必要になります。 6. 研究によると、血液透析などの血液浄化手段は血液からのバリウムイオンの除去を促進し、一定の治療的価値があることが示唆されています。 7. 重度の嘔吐および下痢の患者に対するその他の対症療法では、水分と電解質のバランスを維持し、二次感染を防ぐために水分を速やかに補給する必要があります。
投稿日時: 2024 年 9 月 12 日