Барийжәне оның қосылыстары
Қытай тіліндегі дәрінің атауы: Барий
Ағылшынша атауы:Барий, Ба
Уытты механизм: Барийтабиғатта улы барит (BaCO3) және барит (BaSO4) түрінде болатын жұмсақ, күміс ақ жылтыр сілтілі жер металы. Барий қосылыстары керамика, шыны өнеркәсібі, болатты сөндіру, медициналық контрастты заттар, пестицидтер, химиялық реагенттер өндірісінде және т.б. кеңінен қолданылады. Жалпы барий қосылыстарына барий хлориді, барий карбонаты, барий ацетаты, барий нитраты, барий сульфаты, барий сульфиді,барий оксиді, барий гидроксиді, барий стеараты және т.б.Барий металыдерлік улы емес, ал барий қосылыстарының уыттылығы олардың ерігіштігімен байланысты. Барийдің еритін қосылыстары өте улы, ал барий карбонаты суда дерлік ерімейтін болса да, барий хлоридін түзу үшін тұз қышқылында ерігіштігінен улы болып табылады. Барий иондарымен уланудың негізгі механизмі жасушалардағы кальцийге тәуелді калий каналдарының барий иондарымен бітелуі болып табылады, бұл жасушаішілік калийдің жоғарылауына және жасушадан тыс калий концентрациясының төмендеуіне әкеледі, нәтижесінде гипокалиемия; Басқа ғалымдар барий иондары миокард пен тегіс бұлшықеттерді тікелей ынталандыру арқылы аритмия мен асқазан-ішек симптомдарын тудыруы мүмкін деп санайды. Еритін заттың сіңірілуібарийАсқазан-ішек жолындағы қосылыстар кальцийге ұқсас, жалпы қабылданған дозаның шамамен 8%-ын құрайды. Сүйектер мен тістер негізгі тұндыру орындары болып табылады, жалпы дене жүктемесінің 90%-дан астамын құрайды.Барийішке қабылдағанда негізінен нәжіс арқылы шығарылады; Бүйрек арқылы сүзілген барийдің көп бөлігі бүйрек түтікшелері арқылы қайта сіңеді, аз ғана мөлшері несепте пайда болады. Барийдің жартылай шығарылу кезеңі шамамен 3-4 күнді құрайды. Жедел барий улану көбінесе барий қосылыстарын ашыту ұнтағы, тұз, сілтілі ұн, ұн, алюминий және т.б. ретінде қабылдаудан болады. Сондай-ақ барий қосылыстарымен ластанған ауыз судан бариймен улану туралы мәліметтер бар. Кәсіби барий қосылыстарымен улану сирек кездеседі және негізінен тыныс алу жолдары немесе зақымдалған тері және шырышты қабаттар арқылы сіңеді. Сондай-ақ барий стеараты әсерінен туындаған улану туралы хабарламалар бар, әдетте субакуталық немесе созылмалы басталуы және жасырын кезеңі 1-10 ай.
Емдеу көлемі
Барий хлоридін қабылдайтын популяцияның улы дозасы шамамен 0,2-0,5 г құрайды
Ересектер үшін өлімге әкелетін доза шамамен 0,8-1,0 г құрайды
Клиникалық көріністері: 1. Ауызша уланудың инкубациялық кезеңі әдетте 0,5-2 сағатты құрайды, ал көп қабылдағандарда 10 минут ішінде улану белгілері пайда болуы мүмкін.
(1) Ерте ас қорыту белгілері негізгі белгілер болып табылады: ауыз қуысында және тамақта жану сезімі, құрғақ тамақ, бас айналу, бас ауруы, жүрек айнуы, құсу, іштің ауыруы, жиі диарея, сұйық және қанды нәжіс, кеуде қуысының қысылуымен, жүрек соғуымен және ұйқышылдықпен бірге жүреді. аузында, бетінде және аяқ-қолдарында.
(2) Прогрессивті бұлшықет салдануы: Пациенттер бастапқыда аяқ-қолдың дистальды бұлшықеттерінен мойын бұлшықеттеріне, тіл бұлшықеттеріне, диафрагма бұлшықеттеріне және тыныс алу бұлшықеттеріне дейін дамитын толық емес және босаңсыған параличпен келеді. Тіл бұлшықетінің салдануы жұтынудың қиындауына, артикуляцияның бұзылуына, ауыр жағдайларда тыныс алу бұлшықеттерінің салдануы тыныс алудың қиындауына және тіпті тұншығуға әкелуі мүмкін. (3) Жүрек-қан тамырларының зақымдануы: барийдің миокардқа уыттылығы мен оның гипокалиемиялық әсерлеріне байланысты науқастарда миокард зақымдануы, аритмия, тахикардия, жиі немесе бірнеше рет мезгілсіз жиырылуы, дифтонгтар, үштіктер, жүрекшелер фибрилляциясы, өткізгіштік блок және т.б. болуы мүмкін. Ауыр науқастар әртүрлі эктопиялық ырғақтар, екінші немесе үшінші дәрежелі атриовентрикулярлық блокада, қарыншалық діріл, қарыншалар фибрилляциясы және тіпті жүректің тоқтауы сияқты ауыр аритмияны сезінуі мүмкін. 2. Ингаляциялық уланудың инкубациялық кезеңі жиі 0,5-тен 4 сағатқа дейін ауытқиды, тамақ ауруы, тамақтың құрғауы, жөтел, ентігу, кеуде қуысының қысылуы және т.б. сияқты респираторлық тітіркену белгілері ретінде көрінеді, бірақ ас қорыту симптомдары салыстырмалы түрде жеңіл, және басқа клиникалық көріністері ауызша улануға ұқсас. 3. Ұйқысыздық, шаршау, жүрек айну, құсу сияқты белгілер зақымдалған тері және терінің күйіктері арқылы улы тері сіңгеннен кейін 1 сағат ішінде пайда болуы мүмкін. Күйікке шалдыққан науқастарда кенеттен 3-6 сағат ішінде конвульсиялар, тыныс алудың қиындауы және миокардтың елеулі зақымдануы сияқты белгілер пайда болуы мүмкін. Клиникалық көріністері де ауызша улануға ұқсас, асқазан-ішек жолдарының жеңіл белгілері бар. Жағдай жиі тез нашарлайды, ерте кезеңдерде жоғары назар аудару керек.
Диагностика
критерийлер тыныс алу жолдарына, ас қорыту жолдарына және тері шырышты қабығына барий қосылыстарының әсер ету тарихына негізделген. Бұлшықеттердің бос параличі және миокард зақымдануы сияқты клиникалық көріністер болуы мүмкін, зертханалық зерттеулер диагностикалауға болатын рефрактерлік гипокалиемияны көрсетуі мүмкін. Гипокалиемия жедел бариймен уланудың патологиялық негізі болып табылады. Бұлшықет күшінің төмендеуін гипокалиемиялық мерзімді паралич, ботулиндік токсинмен улану, миастения грависі, прогрессивті бұлшықет дистрофиясы, перифериялық нейропатия және жедел полирадикулит сияқты аурулардан ажырату керек; Жүрек айнуы, құсу және іштің құрысуы сияқты асқазан-ішек белгілерін тамақ улануынан ажырату керек; Гипокалиемияны триалкилтинмен улану, метаболикалық алкалоз, отбасылық мерзімді паралич және біріншілік альдостеронизм сияқты аурулардан ажырату керек; Аритмияны цифрлық улану және органикалық жүрек ауруы сияқты аурулардан ажырату керек.
Емдеу принципі:
1. Улы заттарды кетіру үшін теріге және шырышты қабықтарға тиген адамдар барий иондарының одан әрі сіңуіне жол бермеу үшін жанасатын жерді дереу таза сумен мұқият жуу керек. Күйікке шалдыққандарды химиялық күйікпен емдеу және жараны жергілікті жуу үшін 2%-дан 5%-ға дейін натрий сульфаты беру керек; Тыныс алу жолдары арқылы тыныс алатындар уланған жерді дереу тастап, аузын тазалау үшін аузын қайта-қайта шайып, натрий сульфатын тиісті мөлшерде ішу керек; Ас қорыту жолымен жұтқандар үшін алдымен асқазанды 2%-дан 5%-ға дейінгі натрий сульфатының ерітіндісімен немесе сумен жуып, содан кейін диареяға 20-30 г натрий сульфатын енгізу керек. 2. Детоксикация препаратының сульфаты уытсыздандыру үшін барий иондарымен ерімейтін барий сульфатын құра алады. Бірінші таңдау - 10-20 мл 10% натрий сульфатын көктамырға немесе 500 мл 5% натрий сульфатын көктамырға енгізу. Жағдайына байланысты оны қайта пайдалануға болады. Натрий сульфатының қоры болмаса, натрий тиосульфатын қолдануға болады. Ерімейтін барий сульфаты түзілгеннен кейін ол бүйрек арқылы шығарылады және бүйректі қорғау үшін сұйықтықты алмастыруды және диурезді күшейтуді қажет етеді. 3. Гипокалиемияны уақтылы түзету - бариймен уланудан туындаған ауыр жүрек аритмиясы мен тыныс алу бұлшықеттерінің салдануын құтқарудың кілті. Калий қосымшасының принципі электрокардиограмма қалыпты жағдайға оралғанша жеткілікті калиймен қамтамасыз ету болып табылады. Жеңіл улануды әдетте ішке қабылдауға болады, күнделікті бөлінген дозаларда 30-60 мл 10% калий хлориді бар; Орташа және ауыр науқастарға вена ішіне калий қоспасы қажет. Уланудың бұл түрімен ауыратын науқастарда әдетте калийге төзімділік жоғары болады және 10~20 мл 10% калий хлориді көктамыр ішіне 500 мл физиологиялық физиологиялық ерітінді немесе глюкоза ерітіндісін енгізуге болады. Ауыр емделушілер калий хлориді көктамырішілік инфузия концентрациясын 0,5% ~ 1,0% дейін арттыруы мүмкін, ал калий толықтыру жылдамдығы сағатына 1,0 ~ 1,5 г жетуі мүмкін. Сыни науқастарға электрокардиографиялық бақылау кезінде әдеттен тыс дозалар мен жылдам калий қоспалары қажет. Калийді толықтыру кезінде электрокардиограмма мен қандағы калий деңгейін қатаң бақылау керек, зәр шығару мен бүйрек қызметіне назар аудару керек. 4. Аритмияны бақылау үшін аритмияның түріне қарай кардиолипин, брадикардия, верапамил немесе лидокаин сияқты препараттарды емдеуге қолдануға болады. Анамнезі белгісіз және электрокардиограммада калий деңгейі төмен өзгерістері бар емделушілерде қандағы калий деңгейін дереу тексеру керек. Магний жетіспеген жағдайда калийді жай ғана толықтыру көбінесе тиімсіз болады, сонымен қатар магнийді толықтыруға назар аудару керек. 5. Механикалық вентиляциялық тыныс алу бұлшықеттерінің салдануы бариймен улану кезіндегі өлімнің негізгі себебі болып табылады. Тыныс алу бұлшықеттерінің салдануы пайда болғаннан кейін дереу эндотрахеальды интубация және механикалық вентиляция жасау керек, трахеотомия қажет болуы мүмкін. 6. Зерттеулер көрсеткендей, гемодиализ сияқты қанды тазарту шаралары қаннан барий иондарын кетіруді тездетеді және белгілі бір емдік мәнге ие болады. 7. Ауыр құсу және диареямен ауыратын науқастарға басқа симптоматикалық демеуші емдер су-электролит балансын сақтау және қайталама инфекциялардың алдын алу үшін дереу сұйықтықтармен толықтырылуы керек.
Жіберу уақыты: 12 қыркүйек 2024 ж