Barisir jo junginiai
Vaistų pavadinimas kinų kalba: Baris
Angliškas pavadinimas:Baris, Ba
Toksinis mechanizmas: Barisyra minkštas, sidabro balto blizgesio šarminių žemių metalas, kuris gamtoje egzistuoja toksiško barito (BaCO3) ir barito (BaSO4) pavidalu. Bario junginiai plačiai naudojami keramikoje, stiklo pramonėje, plieno gesinimo, medicininių kontrastinių medžiagų, pesticidų, cheminių reagentų gamyboje ir kt. Įprasti bario junginiai yra bario chloridas, bario karbonatas, bario acetatas, bario nitratas, bario sulfatas, bario sulfidas,bario oksidas, bario hidroksidas, bario stearatas ir kt.Bario metalasyra beveik netoksiškas, o bario junginių toksiškumas yra susijęs su jų tirpumu. Tirpieji bario junginiai yra labai toksiški, o bario karbonatas, nors ir beveik netirpsta vandenyje, yra toksiškas dėl jo tirpumo druskos rūgštyje ir susidaro bario chloridas. Pagrindinis apsinuodijimo bario jonais mechanizmas – nuo kalcio priklausomų kalio kanalų ląstelėse užsikimšimas bario jonais, dėl ko padaugėja viduląstelinio kalio ir sumažėja ekstraląstelinio kalio koncentracija, dėl to atsiranda hipokalemija; Kiti mokslininkai mano, kad bario jonai gali sukelti aritmiją ir virškinimo trakto simptomus, tiesiogiai stimuliuodami miokardą ir lygiuosius raumenis. Tirpiųjų medžiagų absorbcijabarisjunginių kiekis virškinimo trakte yra panašus į kalcio kiekį ir sudaro maždaug 8% visos suvartojamos dozės. Kaulai ir dantys yra pagrindinės nusėdimo vietos, kurios sudaro daugiau nei 90% viso kūno apkrovos.Barisprarijus, daugiausia išsiskiria su išmatomis; Didžioji dalis bario, filtruoto per inkstus, reabsorbuojama inkstų kanalėliuose, tik nedidelis kiekis jo atsiranda šlapime. Bario pusinės eliminacijos laikas yra apie 3-4 dienas. Ūmus apsinuodijimas bariu dažnai atsiranda nurijus bario junginių, tokių kaip fermentacijos milteliai, druska, šarminiai miltai, miltai, alūnas ir kt. Taip pat buvo pranešimų apie apsinuodijimą bariu, kurį sukėlė bario junginiais užteršto geriamojo vandens. Profesinis apsinuodijimas bario junginiais yra retas ir daugiausia absorbuojamas per kvėpavimo takus arba pažeistą odą ir gleivines. Taip pat gauta pranešimų apie apsinuodijimą, kurį sukėlė bario stearatas, dažniausiai poūmiu ar lėtiniu pasireiškimu ir latentiniu 1–10 mėnesių periodu.
Gydymo tūris
Bario chloridą vartojančių gyventojų toksinė dozė yra apie 0,2–0,5 g
Mirtina dozė suaugusiesiems yra maždaug 0,8–1,0 g
Klinikinės apraiškos: 1. Peroralinio apsinuodijimo inkubacinis periodas paprastai yra 0,5-2 valandos, o vartojant daug, apsinuodijimo simptomai gali pasireikšti per 10 minučių.
(1) Ankstyvieji virškinimo simptomai yra pagrindiniai simptomai: deginimo pojūtis burnoje ir gerklėje, gerklės džiūvimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, dažnas viduriavimas, vandeningos ir kruvinos išmatos, kartu su krūtinės spaudimu, širdies plakimu ir tirpimu. burnoje, veide ir galūnėse.
(2) Progresuojantis raumenų paralyžius: iš pradžių pacientams pasireiškia nepilnas ir suglebęs galūnių paralyžius, kuris progresuoja nuo distalinių galūnių raumenų iki kaklo raumenų, liežuvio raumenų, diafragmos raumenų ir kvėpavimo raumenų. Dėl liežuvio raumenų paralyžiaus gali pasunkėti rijimas, sutrikti artikuliacija, o sunkiais atvejais kvėpavimo raumenų paralyžius gali apsunkinti kvėpavimą ir net uždusti. (3) Širdies ir kraujagyslių pažeidimas: dėl bario toksiškumo miokardui ir jo hipokaleminio poveikio pacientams gali pasireikšti miokardo pažeidimas, aritmija, tachikardija, dažni ar daugybiniai priešlaikiniai susitraukimai, diftongai, trynukai, prieširdžių virpėjimas, laidumo blokada ir kt. gali pasireikšti sunki aritmija, pvz., įvairūs negimdiniai ritmai, antro ar trečio laipsnio atrioventrikulinė blokada, skilvelių plazdėjimas, skilvelių virpėjimas ir net širdies sustojimas. 2. Inhaliacinio apsinuodijimo inkubacinis periodas dažnai svyruoja nuo 0,5 iki 4 valandų, pasireiškiantis kvėpavimo takų dirginimo simptomais, tokiais kaip gerklės skausmas, gerklės džiūvimas, kosulys, dusulys, spaudimas krūtinėje ir kt., tačiau virškinimo simptomai yra gana lengvi ir kitos klinikinės apraiškos yra panašios į apsinuodijimą per burną. 3. Tokie simptomai kaip tirpimas, nuovargis, pykinimas ir vėmimas gali pasireikšti per 1 valandą po toksiškos odos absorbcijos per pažeistą odą ir odos nudegimus. Pacientams, kuriems yra dideli nudegimai, per 3–6 valandas gali staiga pasireikšti simptomai, įskaitant traukulius, kvėpavimo pasunkėjimą ir reikšmingą miokardo pažeidimą. Klinikinės apraiškos taip pat yra panašios į apsinuodijimą per burną, su lengvais virškinimo trakto simptomais. Būklė dažnai greitai blogėja, todėl ankstyvosiose stadijose reikia skirti daug dėmesio.
Diagnostika
kriterijai pagrįsti bario junginių poveikio kvėpavimo takuose, virškinamajame trakte ir odos gleivinėje istorija. Gali atsirasti klinikinių apraiškų, tokių kaip suglebęs raumenų paralyžius ir miokardo pažeidimas, o laboratoriniai tyrimai gali rodyti atsparią hipokalemiją, kurią galima diagnozuoti. Hipokalemija yra patologinis ūminio apsinuodijimo bariu pagrindas. Raumenų jėgos sumažėjimas turėtų būti atskirtas nuo tokių ligų kaip hipokaleminis periodinis paralyžius, apsinuodijimas botulino toksinu, sunkioji miastenija, progresuojanti raumenų distrofija, periferinė neuropatija ir ūminis poliradikulitas; Virškinimo trakto simptomus, tokius kaip pykinimas, vėmimas ir pilvo spazmai, reikia skirti nuo apsinuodijimo maistu; Hipokalemija turėtų būti atskirta nuo ligų, tokių kaip apsinuodijimas trialkilalu, metabolinė alkalozė, šeimyninis periodinis paralyžius ir pirminis aldosteronizmas; Aritmiją reikia atskirti nuo tokių ligų kaip apsinuodijimas rusmene ir organinės širdies ligos.
Gydymo principas:
1. Tiems, kurie liečiasi su oda ir gleivinėmis, kad pašalintų nuodingas medžiagas, kontaktinę vietą reikia nedelsiant kruopščiai nuplauti švariu vandeniu, kad būtų išvengta tolesnio bario jonų absorbcijos. Nudegę pacientai turi būti gydomi cheminiais nudegimais ir duoti 2–5 % natrio sulfato vietiniam žaizdos paraudimui; Įkvėpusieji per kvėpavimo takus turėtų nedelsdami palikti apsinuodijimo vietą, pakartotinai praskalauti burną, kad išsivalytų burną, ir išgerti atitinkamą kiekį natrio sulfato; Tiems, kurie praryja per virškinamąjį traktą, pirmiausia reikia išplauti skrandį 2–5% natrio sulfato tirpalu arba vandeniu, o po to skirti 20–30 g natrio sulfato nuo viduriavimo. 2. Detoksikacijos vaisto sulfatas gali sudaryti netirpus bario sulfatą su bario jonais, kad būtų detoksikuojamas. Pirmasis pasirinkimas yra į veną suleisti 10-20 ml 10% natrio sulfato arba į veną 500 ml 5% natrio sulfato. Priklausomai nuo būklės, jis gali būti naudojamas pakartotinai. Jei nėra natrio sulfato atsargų, galima naudoti natrio tiosulfatą. Susidaręs netirpus bario sulfatas, jis išsiskiria per inkstus, todėl norint apsaugoti inkstus, reikia sustiprinti skysčių pakeitimą ir diurezę. 3. Laiku atlikta hipokalemijos korekcija yra raktas į sunkią širdies aritmiją ir kvėpavimo raumenų paralyžių, kurį sukelia apsinuodijimas bariu. Kalio papildymo principas – aprūpinti pakankamai kalio, kol elektrokardiograma sunormalės. Lengvas apsinuodijimas paprastai gali būti vartojamas per burną, 30–60 ml 10% kalio chlorido kasdien, padalijus į dalis; Vidutinio sunkumo ir sunkiems pacientams reikia į veną leisti kalio papildų. Pacientai, sergantys šiuo apsinuodijimu, paprastai labiau toleruoja kalį, todėl 10–20 ml 10% kalio chlorido į veną galima suleisti 500 ml fiziologinio fiziologinio arba gliukozės tirpalo. Sunkūs pacientai gali padidinti kalio chlorido intraveninės infuzijos koncentraciją iki 0,5–1,0%, o kalio papildų vartojimo greitis gali siekti 1,0–1,5 g per valandą. Kritiniams pacientams dažnai reikia netradicinių dozių ir greito kalio papildų, stebint elektrokardiografiškai. Vartojant kalį, būtina griežtai stebėti elektrokardiogramą ir kalio kiekį kraujyje, atkreipti dėmesį į šlapinimąsi ir inkstų funkciją. 4. Norint kontroliuoti aritmiją, gydymui pagal aritmijos tipą gali būti naudojami tokie vaistai kaip kardiolipinas, bradikardija, verapamilis ar lidokainas. Pacientams, kurių ligos istorija nežinoma ir kurių elektrokardiogramoje yra mažai kalio, reikia nedelsiant ištirti kalio kiekį kraujyje. Kai trūksta magnio, paprasčiausiai papildyti kalį dažnai būna neveiksminga, todėl reikėtų atkreipti dėmesį į magnio papildymą tuo pačiu metu. 5. Mechaninės ventiliacijos kvėpavimo raumenų paralyžius yra pagrindinė mirties priežastis apsinuodijus bariu. Atsiradus kvėpavimo raumenų paralyžiui, reikia nedelsiant atlikti endotrachėjinę intubaciją ir mechaninę ventiliaciją, taip pat gali prireikti tracheotomijos. 6. Tyrimai rodo, kad kraujo valymo priemonės, tokios kaip hemodializė, gali pagreitinti bario jonų pašalinimą iš kraujo ir turėti tam tikrą gydomąją vertę. 7. Kiti simptominis palaikomasis gydymas, kai pacientai sunkiai vemia ir viduriuoja, turi būti nedelsiant papildyti skysčiais, kad būtų palaikoma vandens ir elektrolitų pusiausvyra ir išvengta antrinių infekcijų.
Paskelbimo laikas: 2024-09-12