Bārija un tā savienojumu toksiskā deva

Bārijsun tā savienojumi
Zāļu nosaukums ķīniešu valodā: Bārijs
nosaukums angļu valodā:Bārijs, Ba
Toksisks mehānisms: Bārijsir mīksts, sudrabaini balts spīdīgs sārmzemju metāls, kas dabā eksistē toksiska barīta (BaCO3) un barīta (BaSO4) formā. Bārija savienojumus plaši izmanto keramikā, stikla rūpniecībā, tērauda rūdīšanā, medicīniskajos kontrastvielās, pesticīdos, ķīmisko reaģentu ražošanā utt. Parastie bārija savienojumi ir bārija hlorīds, bārija karbonāts, bārija acetāts, bārija nitrāts, bārija sulfāts, bārija sulfīds,bārija oksīds, bārija hidroksīds, bārija stearāts utt.Bārija metālsir gandrīz netoksisks, un bārija savienojumu toksicitāte ir saistīta ar to šķīdību. Šķīstošie bārija savienojumi ir ļoti toksiski, savukārt bārija karbonāts, lai gan gandrīz nešķīst ūdenī, ir toksisks, jo tas šķīst sālsskābē, veidojot bārija hlorīdu. Bārija jonu saindēšanās galvenais mehānisms ir kalcija atkarīgo kālija kanālu bloķēšana šūnās ar bārija joniem, kas izraisa intracelulārā kālija palielināšanos un ekstracelulārā kālija koncentrācijas samazināšanos, kā rezultātā rodas hipokaliēmija; Citi zinātnieki uzskata, ka bārija joni var izraisīt aritmiju un kuņģa-zarnu trakta simptomus, tieši stimulējot miokardu un gludos muskuļus. Šķīstošo vielu uzsūkšanāsbārijssavienojumu daudzums kuņģa-zarnu traktā ir līdzīgs kalcijam, veidojot aptuveni 8% no kopējās uzņemtās devas. Kauli un zobi ir galvenās nogulsnēšanās vietas, kas veido vairāk nekā 90% no kopējās ķermeņa slodzes.Bārijsiekšķīgi uzņemts galvenokārt izdalās ar izkārnījumiem; Lielāko daļu bārija, ko filtrē nieres, reabsorbē nieru kanāliņi, un tikai neliels daudzums parādās urīnā. Bārija eliminācijas pusperiods ir aptuveni 3-4 dienas. Akūtu saindēšanos ar bāriju bieži izraisa bārija savienojumu kā fermentācijas pulvera, sāls, sārmu miltu, miltu, alauna utt. uzņemšana. Ir arī ziņojumi par saindēšanos ar bāriju, ko izraisījis ar bārija savienojumiem piesārņots dzeramais ūdens. Aroda saindēšanās ar bārija savienojumiem ir reta un galvenokārt uzsūcas caur elpceļiem vai bojātu ādu un gļotādām. Ir arī ziņojumi par saindēšanos, ko izraisījusi bārija stearāta iedarbība, parasti ar subakūtu vai hronisku sākumu un latento periodu 1–10 mēnešus.

Ārstēšanas apjoms
Bārija hlorīdu lietojošo iedzīvotāju toksiskā deva ir aptuveni 0,2–0,5 g
Nāvējošā deva pieaugušajiem ir aptuveni 0,8-1,0 g
Klīniskās izpausmes.
(1) Agrīni gremošanas simptomi ir galvenie simptomi: dedzinoša sajūta mutē un rīklē, sausums kaklā, reibonis, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, bieža caureja, ūdeņaini un asiņaini izkārnījumi, ko pavada spiediena sajūta krūtīs, sirdsklauves un nejutīgums. mutē, sejā un ekstremitātēs.
(2) Progresējoša muskuļu paralīze: pacientiem sākotnēji ir nepilnīga un ļengana ekstremitāšu paralīze, kas progresē no distālajiem ekstremitāšu muskuļiem uz kakla muskuļiem, mēles muskuļiem, diafragmas muskuļiem un elpošanas muskuļiem. Mēles muskuļu paralīze var izraisīt apgrūtinātu rīšanu, artikulācijas traucējumus, un smagos gadījumos elpošanas muskuļu paralīze var izraisīt apgrūtinātu elpošanu un pat nosmakšanu. (3) Sirds un asinsvadu bojājumi: Bārija toksicitātes miokardam un tā hipokaliēmiskās iedarbības dēļ pacientiem var rasties miokarda bojājumi, aritmija, tahikardija, biežas vai vairākas priekšlaicīgas kontrakcijas, diftongi, trīskārši, priekškambaru fibrilācija, vadīšanas blokāde utt. var rasties smaga aritmija, piemēram, dažādi ārpusdzemdes ritmi, otrās vai trešās pakāpes atrioventrikulāra blokāde, kambaru plandīšanās, kambaru fibrilācija un pat sirds apstāšanās. 2. Inhalācijas saindēšanās inkubācijas periods bieži svārstās no 0,5 līdz 4 stundām, kas izpaužas kā elpceļu kairinājuma simptomi, piemēram, iekaisis kakls, sauss kakls, klepus, elpas trūkums, spiedoša sajūta krūtīs utt., bet gremošanas simptomi ir salīdzinoši viegli un citas klīniskās izpausmes ir līdzīgas orālai saindēšanai. 3. Tādi simptomi kā nejutīgums, nogurums, slikta dūša un vemšana var parādīties 1 stundas laikā pēc toksiskas ādas uzsūkšanās caur bojātu ādu un ādas apdegumiem. Pacientiem ar plašiem apdegumiem 3-6 stundu laikā pēkšņi var parādīties simptomi, tostarp krampji, apgrūtināta elpošana un nozīmīgi miokarda bojājumi. Klīniskās izpausmes ir līdzīgas arī perorālai saindēšanās gadījumā ar viegliem kuņģa-zarnu trakta simptomiem. Stāvoklis bieži strauji pasliktinās, un agrīnā stadijā jāpievērš liela uzmanība.

Diagnostika

kritēriji ir balstīti uz bārija savienojumu vēsturi elpošanas traktā, gremošanas traktā un ādas gļotādās. Var rasties klīniskas izpausmes, piemēram, ļengans muskuļu paralīze un miokarda bojājumi, un laboratorijas testi var liecināt par refraktāru hipokaliēmiju, ko var diagnosticēt. Hipokaliēmija ir akūtas saindēšanās ar bāriju patoloģiskais pamats. Muskuļu spēka samazināšanās ir jānošķir no tādām slimībām kā hipokaliēmiska periodiska paralīze, saindēšanās ar botulīna toksīnu, myasthenia gravis, progresējoša muskuļu distrofija, perifēra neiropātija un akūts poliradikulīts; Kuņģa-zarnu trakta simptomi, piemēram, slikta dūša, vemšana un vēdera krampji, ir jānošķir no saindēšanās ar pārtiku; Hipokaliēmija ir jānošķir no tādām slimībām kā saindēšanās ar trialkilalvu, metaboliskā alkaloze, ģimenes periodiska paralīze un primārais aldosteronisms; Aritmija ir jānošķir no tādām slimībām kā saindēšanās ar digitalis un organiskām sirds slimībām.

Ārstēšanas princips:

1. Tiem, kas nonāk saskarē ar ādu un gļotādām, lai noņemtu toksiskas vielas, kontakta vieta nekavējoties rūpīgi jānomazgā ar tīru ūdeni, lai novērstu bārija jonu tālāku uzsūkšanos. Apdegumu pacienti jāārstē ar ķīmiskiem apdegumiem un jāievada 2% līdz 5% nātrija sulfāts vietējai brūces skalošanai; Tiem, kuri ieelpo caur elpceļiem, nekavējoties jāatstāj saindēšanās vieta, atkārtoti jāizskalo mute, lai iztīrītu muti, un iekšķīgi jālieto atbilstošs nātrija sulfāta daudzums; Tiem, kas norij caur gremošanas traktu, vispirms jāizskalo kuņģis ar 2% līdz 5% nātrija sulfāta šķīdumu vai ūdeni un pēc tam jāievada 20-30 g nātrija sulfāta caurejas ārstēšanai. 2. Detoksikācijas zāļu sulfāts var veidot nešķīstošu bārija sulfātu ar bārija joniem, lai veiktu detoksikāciju. Pirmā izvēle ir intravenozi injicēt 10-20 ml 10% nātrija sulfāta vai intravenozi 500 ml 5% nātrija sulfāta. Atkarībā no stāvokļa to var izmantot atkārtoti. Ja nav nātrija sulfāta rezerves, var izmantot nātrija tiosulfātu. Pēc nešķīstoša bārija sulfāta veidošanās tas izdalās caur nierēm, un, lai aizsargātu nieres, nepieciešama pastiprināta šķidruma aizstāšana un diurēze. 3. Savlaicīga hipokaliēmijas korekcija ir atslēga smagas sirds aritmijas un elpošanas muskuļu paralīzes glābšanai, ko izraisa saindēšanās ar bāriju. Kālija papildināšanas princips ir nodrošināt pietiekamu kālija daudzumu, līdz elektrokardiogramma normalizējas. Vieglu saindēšanos parasti var ievadīt iekšķīgi, katru dienu sadalot 30–60 ml 10% kālija hlorīda; Vidēji smagiem vai smagiem pacientiem nepieciešama intravenoza kālija papildināšana. Pacientiem ar šāda veida saindēšanos parasti ir augstāka tolerance pret kāliju, un 10–20 ml 10% kālija hlorīda var ievadīt intravenozi ar 500 ml fizioloģiskā šķīduma vai glikozes šķīduma. Smagi pacienti var palielināt kālija hlorīda intravenozas infūzijas koncentrāciju līdz 0,5–1,0%, un kālija papildināšanas ātrums var sasniegt 1,0–1,5 g stundā. Kritiskiem pacientiem elektrokardiogrāfiskā uzraudzībā bieži ir nepieciešamas netradicionālas devas un ātra kālija papildināšana. Papildinot kāliju, jāveic stingra elektrokardiogramma un kālija līmeņa kontrole asinīs, kā arī jāpievērš uzmanība urinēšanai un nieru darbībai. 4. Lai kontrolētu aritmiju, ārstēšanai atbilstoši aritmijas veidam var izmantot tādas zāles kā kardiolipīns, bradikardija, verapamils ​​vai lidokaīns. Pacientiem ar nezināmu anamnēzi un zemām kālija izmaiņām elektrokardiogrammā nekavējoties jāpārbauda kālija līmenis asinīs. Vienkārša kālija papildināšana bieži vien ir neefektīva, ja trūkst magnija, un vienlaikus jāpievērš uzmanība magnija papildināšanai. 5. Mehāniskās ventilācijas elpošanas muskuļu paralīze ir galvenais nāves cēlonis saindēšanās ar bāriju gadījumā. Kad parādās elpošanas muskuļu paralīze, nekavējoties jāveic endotraheālā intubācija un mehāniskā ventilācija, kā arī var būt nepieciešama traheotomija. 6. Pētījumi liecina, ka asins attīrīšanas pasākumi, piemēram, hemodialīze, var paātrināt bārija jonu izvadīšanu no asinīm un tiem ir noteikta terapeitiskā vērtība. 7. Citas simptomātiskas atbalstošas ​​terapijas pacientiem ar smagu vemšanu un caureju nekavējoties jāpapildina ar šķidrumiem, lai uzturētu ūdens un elektrolītu līdzsvaru un novērstu sekundāras infekcijas.