Bariumdan sebatiannya
Nama ubat dalam bahasa Cina: Barium
nama Inggeris:Barium, Ba
Mekanisme toksik: Bariumialah logam alkali tanah berkilat putih perak lembut yang wujud di alam semula jadi dalam bentuk barit toksik (BaCO3) dan barit (BaSO4). Sebatian barium digunakan secara meluas dalam seramik, industri kaca, pelindapkejutan keluli, agen kontras perubatan, racun perosak, pengeluaran reagen kimia, dll. Sebatian barium biasa termasuk barium klorida, barium karbonat, barium asetat, barium nitrat, barium sulfat, barium sulfida,barium oksida, barium hidroksida, barium stearat, dsb.Logam bariumhampir tidak toksik, dan ketoksikan sebatian barium berkaitan dengan keterlarutannya. Sebatian barium larut adalah sangat toksik, manakala barium karbonat, walaupun hampir tidak larut dalam air, adalah toksik kerana keterlarutannya dalam asid hidroklorik untuk membentuk barium klorida. Mekanisme utama keracunan ion barium ialah penyumbatan saluran kalium yang bergantung kepada kalsium dalam sel oleh ion barium, yang membawa kepada peningkatan kalium intrasel dan penurunan kepekatan kalium ekstrasel, mengakibatkan hipokalemia; Sarjana lain percaya bahawa ion barium boleh menyebabkan aritmia dan gejala gastrousus dengan merangsang secara langsung miokardium dan otot licin. Penyerapan larutbariumsebatian dalam saluran gastrousus adalah serupa dengan kalsium, menyumbang kira-kira 8% daripada jumlah dos pengambilan. Tulang dan gigi adalah tapak pemendapan utama, menyumbang lebih daripada 90% daripada jumlah beban badan.Bariumditelan secara lisan terutamanya dikumuhkan melalui najis; Kebanyakan barium yang ditapis oleh buah pinggang diserap semula oleh tubulus buah pinggang, dengan hanya sejumlah kecil yang muncul dalam air kencing. Separuh hayat penyingkiran barium adalah kira-kira 3-4 hari. Keracunan barium akut selalunya disebabkan oleh pengambilan sebatian barium seperti serbuk penapaian, garam, tepung alkali, tepung, tawas, dll. Terdapat juga laporan mengenai keracunan barium yang disebabkan oleh air minuman yang tercemar dengan sebatian barium. Keracunan sebatian barium pekerjaan jarang berlaku dan terutamanya diserap melalui saluran pernafasan atau kulit dan membran mukus yang rosak. Terdapat juga laporan mengenai keracunan yang disebabkan oleh pendedahan kepada barium stearat, biasanya dengan permulaan subakut atau kronik dan tempoh terpendam selama 1-10 bulan.
Jumlah rawatan
Dos toksik populasi yang mengambil barium klorida adalah kira-kira 0.2-0.5g
Dos maut untuk orang dewasa adalah kira-kira 0.8-1.0g
Manifestasi klinikal: 1. Tempoh inkubasi keracunan mulut biasanya 0.5-2 jam, dan mereka yang mengambil tinggi mungkin mengalami gejala keracunan dalam masa 10 minit.
(1) Gejala awal penghadaman adalah gejala utama: rasa terbakar di dalam mulut dan tekak, tekak kering, pening, sakit kepala, loya, muntah, sakit perut, cirit-birit yang kerap, najis berair dan berdarah, disertai dengan dada sesak, berdebar-debar, dan kebas. di mulut, muka, dan anggota badan.
(2) Kelumpuhan otot progresif: Pesakit pada mulanya mengalami kelumpuhan anggota badan yang tidak lengkap dan lembik, yang berkembang daripada otot anggota distal ke otot leher, otot lidah, otot diafragma dan otot pernafasan. Lumpuh otot lidah boleh menyebabkan kesukaran menelan, gangguan artikulasi, dan dalam kes yang teruk, lumpuh otot pernafasan boleh menyebabkan kesukaran bernafas dan juga sesak nafas. (3) Kerosakan kardiovaskular: Disebabkan ketoksikan barium kepada miokardium dan kesan hipokalemiknya, pesakit mungkin mengalami kerosakan miokardium, aritmia, takikardia, kontraksi pramatang yang kerap atau berganda, diftong, triplet, fibrilasi atrium, blok pengaliran, dsb. Pesakit yang teruk. mungkin mengalami aritmia yang teruk, seperti pelbagai ritma ektopik, blok atrioventrikular tahap kedua atau ketiga, getaran ventrikel, fibrilasi ventrikel, dan juga serangan jantung. 2. Tempoh inkubasi keracunan penyedutan sering berubah-ubah antara 0.5 hingga 4 jam, dimanifestasikan sebagai gejala kerengsaan pernafasan seperti sakit tekak, tekak kering, batuk, sesak nafas, sesak dada, dan lain-lain, tetapi gejala penghadaman agak ringan, dan manifestasi klinikal lain adalah serupa dengan keracunan mulut. 3. Gejala seperti kebas, keletihan, loya, dan muntah boleh muncul dalam masa 1 jam selepas penyerapan kulit toksik melalui kulit yang rosak dan kulit terbakar. Pesakit dengan luka bakar yang meluas mungkin tiba-tiba mengalami gejala dalam masa 3-6 jam, termasuk sawan, kesukaran bernafas, dan kerosakan miokardium yang ketara. Manifestasi klinikal juga serupa dengan keracunan mulut, dengan gejala gastrousus ringan. Keadaan ini sering merosot dengan cepat, dan perhatian yang tinggi harus diberikan pada peringkat awal.
Diagnostik
kriteria adalah berdasarkan sejarah pendedahan kepada sebatian barium dalam saluran pernafasan, saluran pencernaan, dan mukosa kulit. Manifestasi klinikal seperti lumpuh otot lembik dan kerosakan miokardium mungkin berlaku, dan ujian makmal mungkin menunjukkan hipokalemia refraktori, yang boleh didiagnosis. Hipokalemia adalah asas patologi keracunan barium akut. Penurunan kekuatan otot harus dibezakan daripada penyakit seperti lumpuh berkala hipokalemik, keracunan toksin botulinum, myasthenia gravis, distrofi otot progresif, neuropati periferal, dan poliradikulitis akut; Gejala gastrousus seperti loya, muntah, dan kekejangan perut harus dibezakan daripada keracunan makanan; Hipokalemia harus dibezakan daripada penyakit seperti keracunan trialkiltin, alkalosis metabolik, lumpuh berkala keluarga, dan aldosteronisme primer; Aritmia harus dibezakan daripada penyakit seperti keracunan digitalis dan penyakit jantung organik.
Prinsip rawatan:
1. Bagi mereka yang bersentuhan dengan kulit dan membran mukus untuk membuang bahan toksik, kawasan yang bersentuhan hendaklah dibasuh dengan air bersih dengan segera untuk mengelakkan penyerapan ion barium selanjutnya. Pesakit melecur perlu dirawat dengan luka bakar kimia dan diberi 2% hingga 5% natrium sulfat untuk pembilasan tempatan luka; Mereka yang menyedut melalui saluran pernafasan harus segera meninggalkan tempat keracunan, bilas mulut mereka berulang kali untuk membersihkan mulut mereka, dan mengambil jumlah natrium sulfat yang sesuai secara lisan; Bagi mereka yang menelan melalui saluran penghadaman, mereka harus terlebih dahulu mencuci perut mereka dengan larutan natrium sulfat atau air 2% hingga 5%, dan kemudian berikan 20-30 g natrium sulfat untuk cirit-birit. 2. Dadah detoksifikasi sulfat boleh membentuk barium sulfat tidak larut dengan ion barium untuk menyahtoksik. Pilihan pertama ialah menyuntik 10-20ml natrium sulfat 10% secara intravena, atau 500ml natrium sulfat 5% secara intravena. Bergantung pada keadaan, ia boleh digunakan semula. Jika tiada rizab natrium sulfat, natrium tiosulfat boleh digunakan. Selepas pembentukan barium sulfat tidak larut, ia dikumuhkan melalui buah pinggang dan memerlukan penggantian cecair yang dipertingkatkan dan diuresis untuk melindungi buah pinggang. 3. Pembetulan hipokalemia tepat pada masanya adalah kunci untuk menyelamatkan aritmia jantung yang teruk dan lumpuh otot pernafasan yang disebabkan oleh keracunan barium. Prinsip suplemen kalium adalah untuk menyediakan kalium yang mencukupi sehingga elektrokardiogram kembali normal. Keracunan ringan secara amnya boleh diberikan secara lisan, dengan 30-60ml kalium klorida 10% tersedia setiap hari dalam dos terbahagi; Pesakit sederhana hingga teruk memerlukan suplemen kalium intravena. Pesakit dengan jenis keracunan ini umumnya mempunyai toleransi yang lebih tinggi untuk kalium, dan 10~20ml 10% kalium klorida boleh diselitkan secara intravena dengan 500ml larutan garam fisiologi atau glukosa. Pesakit yang teruk boleh meningkatkan kepekatan infusi intravena kalium klorida kepada 0.5% ~ 1.0%, dan kadar suplemen kalium boleh mencapai 1.0 ~ 1.5g sejam. Pesakit kritikal sering memerlukan dos yang tidak konvensional dan suplemen kalium yang cepat di bawah pemantauan elektrokardiografi. Pemantauan elektrokardiogram dan kalium darah yang ketat perlu dilakukan apabila menambah kalium, dan perhatian harus diberikan kepada fungsi kencing dan buah pinggang. 4. Untuk mengawal aritmia, ubat seperti cardiolipin, bradikardia, verapamil, atau lidocaine boleh digunakan untuk rawatan mengikut jenis aritmia. Bagi pesakit yang mempunyai sejarah perubatan yang tidak diketahui dan perubahan elektrokardiogram kalium rendah, kalium darah perlu diuji dengan segera. Hanya menambah kalium selalunya tidak berkesan apabila kekurangan magnesium, dan perhatian harus diberikan untuk menambah magnesium pada masa yang sama. 5. Pengudaraan mekanikal lumpuh otot pernafasan adalah punca utama kematian dalam keracunan barium. Sebaik sahaja kelumpuhan otot pernafasan muncul, intubasi endotrakeal dan pengudaraan mekanikal perlu dilakukan dengan segera, dan trakeotomi mungkin diperlukan. 6. Penyelidikan mencadangkan bahawa langkah pembersihan darah seperti hemodialisis boleh mempercepatkan penyingkiran ion barium daripada darah dan mempunyai nilai terapeutik tertentu. 7. Rawatan sokongan simptomatik lain untuk pesakit muntah dan cirit-birit yang teruk harus ditambah dengan segera dengan cecair untuk mengekalkan keseimbangan air dan elektrolit dan mencegah jangkitan sekunder.
Masa siaran: Sep-12-2024