Bariumen zijn verbindingen
Naam van het medicijn in het Chinees: Barium
Engelse naam:Barium, Ba
Toxisch mechanisme: Bariumis een zacht, zilverwit glanzend aardalkalimetaal dat in de natuur voorkomt in de vorm van giftig bariet (BaCO3) en bariet (BaSO4). Bariumverbindingen worden veel gebruikt in de keramiek, de glasindustrie, het blussen van staal, medische contrastmiddelen, pesticiden, de productie van chemische reagentia, enz. Veel voorkomende bariumverbindingen zijn bariumchloride, bariumcarbonaat, bariumacetaat, bariumnitraat, bariumsulfaat, bariumsulfide,bariumoxide, bariumhydroxide, bariumstearaat, enz.Bariummetaalis bijna niet giftig, en de toxiciteit van bariumverbindingen houdt verband met hun oplosbaarheid. Oplosbare bariumverbindingen zijn zeer giftig, terwijl bariumcarbonaat, hoewel vrijwel onoplosbaar in water, giftig is vanwege de oplosbaarheid ervan in zoutzuur om bariumchloride te vormen. Het belangrijkste mechanisme van bariumionvergiftiging is de blokkering van calciumafhankelijke kaliumkanalen in cellen door bariumionen, wat leidt tot een toename van het intracellulaire kalium en een afname van de extracellulaire kaliumconcentratie, resulterend in hypokaliëmie; Andere wetenschappers zijn van mening dat bariumionen aritmie en gastro-intestinale symptomen kunnen veroorzaken door het myocardium en de gladde spieren direct te stimuleren. De absorptie van oplosbaarbariumverbindingen in het maagdarmkanaal zijn vergelijkbaar met die van calcium en vertegenwoordigen ongeveer 8% van de totale ingenomen dosis. Botten en tanden zijn de belangrijkste afzettingsplaatsen, goed voor meer dan 90% van de totale lichaamsbelasting.Bariumoraal ingenomen wordt voornamelijk via de ontlasting uitgescheiden; Het grootste deel van het barium dat door de nieren wordt gefilterd, wordt opnieuw geabsorbeerd door de niertubuli, waarbij slechts een kleine hoeveelheid in de urine verschijnt. De eliminatiehalfwaardetijd van barium bedraagt ongeveer 3-4 dagen. Acute bariumvergiftiging wordt vaak veroorzaakt door de inname van bariumverbindingen zoals fermentatiepoeder, zout, alkalimeel, meel, aluin, enz. Er zijn ook meldingen geweest van bariumvergiftiging veroorzaakt door drinkwater dat verontreinigd is met bariumverbindingen. Beroepsmatige vergiftiging met bariumverbindingen is zeldzaam en wordt voornamelijk geabsorbeerd via de luchtwegen of beschadigde huid en slijmvliezen. Er zijn ook meldingen geweest van vergiftiging veroorzaakt door blootstelling aan bariumstearaat, meestal met een subacuut of chronisch begin en een latente periode van 1-10 maanden.
Behandelingsvolume
De toxische dosis van de bevolking die bariumchloride gebruikt, bedraagt ongeveer 0,2-0,5 g
De dodelijke dosis voor volwassenen bedraagt ongeveer 0,8-1,0 g
Klinische manifestaties: 1. De incubatietijd van orale vergiftiging bedraagt gewoonlijk 0,5-2 uur, en mensen die een hoge inname krijgen, kunnen binnen 10 minuten vergiftigingssymptomen ervaren.
(1) Vroege spijsverteringssymptomen zijn de belangrijkste symptomen: branderig gevoel in de mond en keel, droge keel, duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, braken, buikpijn, frequente diarree, waterige en bloederige ontlasting, vergezeld van beklemmend gevoel op de borst, hartkloppingen en gevoelloosheid in de mond, het gezicht en de ledematen.
(2) Progressieve spierverlamming: Patiënten vertonen aanvankelijk een onvolledige en slappe verlamming van de ledematen, die zich voortzet van de spieren van de distale ledematen naar de nekspieren, tongspieren, middenrifspieren en ademhalingsspieren. Verlamming van de tongspieren kan slikproblemen en articulatiestoornissen veroorzaken, en in ernstige gevallen kan verlamming van de ademhalingsspieren leiden tot ademhalingsmoeilijkheden en zelfs verstikking. (3) Cardiovasculaire schade: vanwege de toxiciteit van barium voor het myocardium en de hypokaliëmische effecten ervan, kunnen patiënten myocardschade, aritmie, tachycardie, frequente of meerdere voortijdige contracties, tweeklanken, drielingen, atriale fibrillatie, geleidingsblokkade, enz. ervaren. Ernstige patiënten kan ernstige aritmie ervaren, zoals verschillende ectopische ritmes, tweede- of derdegraads atrioventriculair blok, ventriculaire flutter, ventriculaire fibrillatie en zelfs hartstilstand. 2. De incubatietijd van inhalatievergiftiging schommelt vaak tussen 0,5 en 4 uur, wat zich manifesteert als symptomen van irritatie van de luchtwegen, zoals keelpijn, droge keel, hoesten, kortademigheid, benauwdheid op de borst, enz., maar de spijsverteringssymptomen zijn relatief mild en andere klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met orale vergiftiging. 3. Symptomen zoals gevoelloosheid, vermoeidheid, misselijkheid en braken kunnen binnen 1 uur na opname van de giftige huid door beschadigde huid en brandwonden optreden. Patiënten met uitgebreide brandwonden kunnen binnen 3-6 uur plotseling symptomen ontwikkelen, waaronder convulsies, ademhalingsmoeilijkheden en aanzienlijke myocardschade. De klinische manifestaties zijn ook vergelijkbaar met orale vergiftiging, met milde gastro-intestinale symptomen. De toestand verslechtert vaak snel en er moet in de vroege stadia veel aandacht aan worden besteed.
De diagnose
criteria zijn gebaseerd op de geschiedenis van blootstelling aan bariumverbindingen in de luchtwegen, het spijsverteringskanaal en het huidslijmvlies. Klinische verschijnselen zoals slappe spierverlamming en myocardschade kunnen optreden, en laboratoriumtests kunnen wijzen op refractaire hypokaliëmie, die kan worden gediagnosticeerd. Hypokaliëmie is de pathologische basis van acute bariumvergiftiging. De afname van de spierkracht moet worden onderscheiden van ziekten zoals hypokaliëmische periodieke verlamming, botulinumtoxinevergiftiging, myasthenia gravis, progressieve spierdystrofie, perifere neuropathie en acute polyradiculitis; Gastro-intestinale symptomen zoals misselijkheid, braken en buikkrampen moeten worden onderscheiden van voedselvergiftiging; Hypokaliëmie moet worden onderscheiden van ziekten zoals trialkyltinvergiftiging, metabole alkalose, familiale periodieke verlamming en primair aldosteronisme; Aritmie moet worden onderscheiden van ziekten zoals digitalisvergiftiging en organische hartziekten.
Principe van de behandeling:
1. Voor degenen die in contact komen met de huid en slijmvliezen om giftige stoffen te verwijderen, moet het contactgebied onmiddellijk grondig worden gewassen met schoon water om verdere opname van bariumionen te voorkomen. Brandwondenpatiënten moeten worden behandeld met chemische brandwonden en 2% tot 5% natriumsulfaat krijgen voor plaatselijk spoelen van de wond; Degenen die via de luchtwegen inademen, moeten de plaats van vergiftiging onmiddellijk verlaten, hun mond herhaaldelijk spoelen om hun mond schoon te maken en een geschikte hoeveelheid natriumsulfaat oraal innemen; Degenen die via het spijsverteringskanaal innemen, moeten eerst hun maag wassen met een natriumsulfaatoplossing van 2% tot 5% of water, en vervolgens 20-30 g natriumsulfaat toedienen tegen diarree. 2. Ontgiftingsmedicijnsulfaat kan onoplosbaar bariumsulfaat vormen met te ontgiften bariumionen. De eerste keuze is om 10-20 ml 10% natriumsulfaat intraveneus te injecteren, of 500 ml 5% natriumsulfaat intraveneus. Afhankelijk van de staat kan het hergebruikt worden. Als er geen natriumsulfaatreserve is, kan natriumthiosulfaat worden gebruikt. Na de vorming van onoplosbaar bariumsulfaat wordt het via de nieren uitgescheiden en zijn verbeterde vochtvervanging en diurese nodig om de nieren te beschermen. 3. Tijdige correctie van hypokaliëmie is de sleutel tot het redden van ernstige hartritmestoornissen en verlamming van de ademhalingsspieren veroorzaakt door bariumvergiftiging. Het principe van kaliumsuppletie is het leveren van voldoende kalium totdat het elektrocardiogram weer normaal is. Milde vergiftiging kan over het algemeen oraal worden toegediend, waarbij dagelijks 30-60 ml kaliumchloride 10% beschikbaar is in verdeelde doses; Matige tot ernstige patiënten hebben intraveneuze kaliumsuppletie nodig. Patiënten met dit type vergiftiging hebben over het algemeen een hogere tolerantie voor kalium, en 10-20 ml 10% kaliumchloride kan intraveneus worden toegediend met 500 ml fysiologische zoutoplossing of glucose-oplossing. Ernstige patiënten kunnen de concentratie van de intraveneuze infusie van kaliumchloride verhogen tot 0,5% ~ 1,0%, en de kaliumsuppletiesnelheid kan 1,0 ~ 1,5 g per uur bereiken. Kritieke patiënten hebben vaak onconventionele doses en snelle kaliumsuppletie nodig onder elektrocardiografische monitoring. Bij het aanvullen van kalium moeten strikte controles op het elektrocardiogram en de kaliumspiegel in het bloed worden uitgevoerd, en er moet aandacht worden besteed aan urineren en de nierfunctie. 4. Om aritmie onder controle te houden, kunnen medicijnen zoals cardiolipine, bradycardie, verapamil of lidocaïne worden gebruikt voor de behandeling, afhankelijk van het type aritmie. Bij patiënten met een onbekende medische voorgeschiedenis en veranderingen in het elektrocardiogram met laag kaliumgehalte moet de kaliumspiegel in het bloed onmiddellijk worden getest. Het eenvoudigweg aanvullen van kalium is vaak niet effectief bij een tekort aan magnesium, en er moet aandacht worden besteed aan het tegelijkertijd aanvullen van magnesium. 5. Mechanische ventilatie Verlamming van de ademhalingsspieren is de belangrijkste doodsoorzaak bij bariumvergiftiging. Zodra verlamming van de ademhalingsspieren optreedt, moeten onmiddellijk endotracheale intubatie en mechanische ventilatie worden uitgevoerd, en kan tracheotomie noodzakelijk zijn. 6. Uit onderzoek blijkt dat maatregelen voor bloedzuivering, zoals hemodialyse, de verwijdering van bariumionen uit het bloed kunnen versnellen en een zekere therapeutische waarde hebben. 7. Andere symptomatische ondersteunende behandelingen voor patiënten met ernstig braken en diarree moeten onmiddellijk worden aangevuld met vloeistoffen om de water- en elektrolytenbalans op peil te houden en secundaire infecties te voorkomen.
Posttijd: 12 september 2024