Bariumog dets forbindelser
Legemiddelnavn på kinesisk: Barium
Engelsk navn:Barium, Ba
Giftig mekanisme: Bariumer et mykt, sølvhvitglans jordalkalimetall som finnes i naturen i form av giftig baritt (BaCO3) og baritt (BaSO4). Bariumforbindelser er mye brukt i keramikk, glassindustri, bråkjøling av stål, medisinske kontrastmidler, plantevernmidler, produksjon av kjemiske reagenser, etc. Vanlige bariumforbindelser inkluderer bariumklorid, bariumkarbonat, bariumacetat, bariumnitrat, bariumsulfat, bariumsulfid,bariumoksid, bariumhydroksid, bariumstearat, etc.Barium metaller nesten ikke-giftig, og toksisiteten til bariumforbindelser er relatert til deres løselighet. Løselige bariumforbindelser er svært giftige, mens bariumkarbonat, selv om det er nesten uløselig i vann, er giftig på grunn av dets løselighet i saltsyre for å danne bariumklorid. Hovedmekanismen for bariumionforgiftning er blokkering av kalsiumavhengige kaliumkanaler i cellene av bariumioner, noe som fører til en økning i intracellulært kalium og en reduksjon i ekstracellulær kaliumkonsentrasjon, noe som resulterer i hypokalemi; Andre forskere mener at bariumioner kan forårsake arytmi og gastrointestinale symptomer ved direkte å stimulere myokard og glatte muskler. Absorpsjonen av løseligbariumforbindelser i mage-tarmkanalen ligner på kalsium, og utgjør omtrent 8 % av den totale inntaksdosen. Bein og tenner er de viktigste avsetningsstedene, og står for over 90 % av den totale kroppsbelastningen.Bariuminntatt oralt utskilles hovedsakelig gjennom avføring; Det meste av bariumet som filtreres av nyrene blir reabsorbert av nyretubuli, med bare en liten mengde som vises i urinen. Eliminasjonshalveringstiden for barium er ca. 3-4 dager. Akutt bariumforgiftning er ofte forårsaket av inntak av bariumforbindelser som gjæringspulver, salt, alkalimel, mel, alun osv. Det er også rapportert om bariumforgiftning forårsaket av drikkevann forurenset med bariumforbindelser. Yrkesmessig bariumforbindelsesforgiftning er sjelden og absorberes hovedsakelig gjennom luftveiene eller skadet hud og slimhinner. Det har også vært rapporter om forgiftning forårsaket av eksponering for bariumstearat, vanligvis med subakutt eller kronisk debut og en latent periode på 1-10 måneder.
Behandlingsvolum
Den toksiske dosen av befolkningen som tar bariumklorid er omtrent 0,2-0,5 g
Den dødelige dosen for voksne er omtrent 0,8-1,0 g
Kliniske manifestasjoner: 1. Inkubasjonstiden for oral forgiftning er vanligvis 0,5-2 timer, og de med høyt inntak kan oppleve forgiftningssymptomer innen 10 minutter.
(1) Tidlige fordøyelsessymptomer er hovedsymptomene: brennende følelse i munn og svelg, tørr hals, svimmelhet, hodepine, kvalme, oppkast, magesmerter, hyppig diaré, vassen og blodig avføring, ledsaget av tetthet i brystet, hjertebank og nummenhet i munnen, ansiktet og lemmer.
(2) Progressiv muskellammelse: Pasienter har til å begynne med ufullstendige og slappe lemlammelser, som utvikler seg fra distale lemmuskler til nakkemuskler, tungemuskler, diafragmamuskler og respirasjonsmuskler. Tungemuskellammelse kan gi problemer med å svelge, artikulasjonsforstyrrelser, og i alvorlige tilfeller kan lammelser i luftveiene føre til pustevansker og til og med kvelning. (3) Kardiovaskulær skade: På grunn av toksisiteten av barium til myokard og dets hypokalemiske effekter, kan pasienter oppleve myokardskade, arytmi, takykardi, hyppige eller flere for tidlige sammentrekninger, diftonger, trillinger, atrieflimmer, ledningsblokk, etc. Alvorlige pasienter kan oppleve alvorlig arytmi, som ulike ektopiske rytmer, andre eller tredje grads atrioventrikulær blokkering, ventrikkelfladder, ventrikkelflimmer og til og med hjertestans. 2. Inkubasjonstiden for inhalasjonsforgiftning svinger ofte mellom 0,5 til 4 timer, manifestert som luftveisirritasjonssymptomer som sår hals, tørr hals, hoste, kortpustethet, tetthet i brystet osv., men fordøyelsessymptomene er relativt milde, og andre kliniske manifestasjoner ligner på oral forgiftning. 3. Symptomer som nummenhet, tretthet, kvalme og oppkast kan vises innen 1 time etter absorpsjon av giftig hud gjennom skadet hud og hudforbrenninger. Pasienter med omfattende brannskader kan plutselig utvikle symptomer innen 3-6 timer, inkludert kramper, pustevansker og betydelig myokardskade. De kliniske manifestasjonene ligner også oral forgiftning, med milde gastrointestinale symptomer. Tilstanden forverres ofte raskt, og det bør vies stor oppmerksomhet i de tidlige stadiene.
Diagnostikken
Kriteriene er basert på historien om eksponering for bariumforbindelser i luftveiene, fordøyelseskanalen og hudslimhinnen. Kliniske manifestasjoner som slap muskellammelse og myokardskade kan forekomme, og laboratorietester kan indikere refraktær hypokalemi, som kan diagnostiseres. Hypokalemi er det patologiske grunnlaget for akutt bariumforgiftning. Nedgang i muskelstyrke bør skilles fra sykdommer som hypokalemisk periodisk lammelse, botulinumtoksinforgiftning, myasthenia gravis, progressiv muskeldystrofi, perifer nevropati og akutt polyradikulitt; Gastrointestinale symptomer som kvalme, oppkast og magekramper bør skilles fra matforgiftning; Hypokalemi bør skilles fra sykdommer som trialkyltinforgiftning, metabolsk alkalose, familiær periodisk lammelse og primær aldosteronisme; Arytmi bør skilles fra sykdommer som digitalisforgiftning og organisk hjertesykdom.
Prinsipp for behandling:
1. For de som kommer i kontakt med hud og slimhinner for å fjerne giftige stoffer, bør kontaktområdet vaskes grundig med rent vann umiddelbart for å hindre videre absorpsjon av bariumioner. Forbrenningspasienter bør behandles med kjemiske brannskader og gis 2 % til 5 % natriumsulfat for lokal skylling av såret; De som inhalerer gjennom luftveiene bør umiddelbart forlate forgiftningsstedet, skylle munnen gjentatte ganger for å rense munnen og ta en passende mengde natriumsulfat oralt; For de som inntar gjennom fordøyelseskanalen, bør de først vaske magen med en 2% til 5% natriumsulfatløsning eller vann, og deretter administrere 20-30 g natriumsulfat for diaré. 2. Avgiftning medikamentsulfat kan danne uløselig bariumsulfat med bariumioner for å avgifte. Førstevalget er å injisere 10-20 ml 10 % natriumsulfat intravenøst, eller 500 ml 5 % natriumsulfat intravenøst. Avhengig av tilstanden kan den gjenbrukes. Hvis det ikke er natriumsulfatreserve, kan natriumtiosulfat brukes. Etter dannelsen av uløselig bariumsulfat skilles det ut gjennom nyrene og krever forbedret væskeerstatning og diurese for å beskytte nyrene. 3. Rettidig korrigering av hypokalemi er nøkkelen til å redde alvorlig hjertearytmi og respiratorisk muskellammelse forårsaket av bariumforgiftning. Prinsippet med kaliumtilskudd er å gi tilstrekkelig med kalium til elektrokardiogrammet går tilbake til det normale. Mild forgiftning kan vanligvis gis oralt, med 30-60 ml 10 % kaliumklorid tilgjengelig daglig i oppdelte doser; Moderate til alvorlige pasienter krever intravenøs kaliumtilskudd. Pasienter med denne typen forgiftning har generelt en høyere toleranse for kalium, og 10~20ml 10% kaliumklorid kan infunderes intravenøst med 500ml fysiologisk saltvann eller glukoseløsning. Alvorlige pasienter kan øke konsentrasjonen av kaliumklorid intravenøs infusjon til 0,5%~1,0%, og kaliumtilskuddshastigheten kan nå 1,0~1,5g per time. Kritiske pasienter krever ofte ukonvensjonelle doser og rask kaliumtilskudd under elektrokardiografisk overvåking. Streng elektrokardiogram og blodkaliumovervåking bør utføres ved tilskudd av kalium, og oppmerksomhet bør rettes mot vannlating og nyrefunksjon. 4. For å kontrollere arytmi kan legemidler som kardiolipin, bradykardi, verapamil eller lidokain brukes til behandling i henhold til typen arytmi. For pasienter med ukjent sykehistorie og endringer i elektrokardiogram med lavt kalium, bør kalium i blodet testes umiddelbart. Bare tilskudd av kalium er ofte ineffektivt når man mangler magnesium, og man bør være oppmerksom på å supplere magnesium samtidig. 5. Mekanisk ventilasjon pustemuskellammelse er hovedårsaken til død ved bariumforgiftning. Så snart respiratorisk muskellammelse viser seg, bør endotrakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon utføres umiddelbart, og trakeotomi kan være nødvendig. 6. Forskning tyder på at blodrensetiltak som hemodialyse kan fremskynde fjerningen av bariumioner fra blodet og ha en viss terapeutisk verdi. 7. Andre symptomatisk støttende behandlinger for pasienter med alvorlig oppkast og diaré bør umiddelbart suppleres med væske for å opprettholde vann- og elektrolyttbalansen og forhindre sekundære infeksjoner.
Innleggstid: 12. september 2024