Bárioe seus compostos
Nome do medicamento em chinês: Bário
Nome em inglês:Bário, Bá
Mecanismo tóxico: Bárioé um metal alcalino-terroso macio, branco prateado e com brilho que existe na natureza na forma de barita tóxica (BaCO3) e barita (BaSO4). Os compostos de bário são amplamente utilizados em cerâmica, indústria de vidro, têmpera de aço, agentes de contraste médicos, pesticidas, produção de reagentes químicos, etc. Compostos de bário comuns incluem cloreto de bário, carbonato de bário, acetato de bário, nitrato de bário, sulfato de bário, sulfeto de bário,óxido de bário, hidróxido de bário, estearato de bário, etc.Bário metálicoé quase atóxico e a toxicidade dos compostos de bário está relacionada à sua solubilidade. Os compostos solúveis de bário são altamente tóxicos, enquanto o carbonato de bário, embora quase insolúvel em água, é tóxico devido à sua solubilidade em ácido clorídrico para formar cloreto de bário. O principal mecanismo de envenenamento por íons bário é o bloqueio dos canais de potássio dependentes de cálcio nas células pelos íons bário, o que leva a um aumento do potássio intracelular e à diminuição da concentração extracelular de potássio, resultando em hipocalemia; Outros estudiosos acreditam que os íons de bário podem causar arritmia e sintomas gastrointestinais ao estimular diretamente o miocárdio e os músculos lisos. A absorção de solúvelbáriocompostos no trato gastrointestinal é semelhante ao do cálcio, representando aproximadamente 8% da dose total ingerida. Ossos e dentes são os principais locais de deposição, representando mais de 90% da carga corporal total.Bárioingerido por via oral é excretado principalmente pelas fezes; A maior parte do bário filtrado pelos rins é reabsorvida pelos túbulos renais, aparecendo apenas uma pequena quantidade na urina. A meia-vida de eliminação do bário é de cerca de 3-4 dias. O envenenamento agudo por bário é frequentemente causado pela ingestão de compostos de bário como pó de fermentação, sal, farinha alcalina, farinha, alúmen, etc. Também houve relatos de envenenamento por bário causado por água potável contaminada com compostos de bário. A intoxicação ocupacional por compostos de bário é rara e é absorvida principalmente pelo trato respiratório ou pela pele e membranas mucosas danificadas. Também houve relatos de intoxicação causada pela exposição ao estearato de bário, geralmente com início subagudo ou crônico e período de latência de 1 a 10 meses.
Volume de tratamento
A dose tóxica da população que toma cloreto de bário é de cerca de 0,2-0,5g
A dose letal para adultos é de aproximadamente 0,8-1,0g
Manifestações clínicas: 1. O período de incubação do envenenamento oral é geralmente de 0,5 a 2 horas, e aqueles com ingestão elevada podem apresentar sintomas de envenenamento em 10 minutos.
(1) Os primeiros sintomas digestivos são os principais: sensação de queimação na boca e garganta, garganta seca, tontura, dor de cabeça, náusea, vômito, dor abdominal, diarréia frequente, fezes aquosas e com sangue, acompanhadas de aperto no peito, palpitações e dormência na boca, rosto e membros.
(2) Paralisia muscular progressiva: os pacientes apresentam inicialmente paralisia incompleta e flácida dos membros, que progride dos músculos distais dos membros para os músculos do pescoço, músculos da língua, músculos do diafragma e músculos respiratórios. A paralisia dos músculos da língua pode causar dificuldade para engolir, distúrbios de articulação e, em casos graves, a paralisia dos músculos respiratórios pode causar dificuldade para respirar e até sufocamento. (3) Danos cardiovasculares: Devido à toxicidade do bário para o miocárdio e seus efeitos hipocalêmicos, os pacientes podem apresentar danos miocárdicos, arritmia, taquicardia, contrações prematuras frequentes ou múltiplas, ditongos, trigêmeos, fibrilação atrial, bloqueio de condução, etc. pode apresentar arritmia grave, como vários ritmos ectópicos, bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau, flutter ventricular, fibrilação ventricular e até parada cardíaca. 2. O período de incubação do envenenamento por inalação geralmente oscila entre 0,5 a 4 horas, manifestando-se como sintomas de irritação respiratória, como dor de garganta, garganta seca, tosse, falta de ar, aperto no peito, etc., mas os sintomas digestivos são relativamente leves e outras manifestações clínicas são semelhantes à intoxicação oral. 3. Sintomas como dormência, fadiga, náusea e vômito podem aparecer dentro de 1 hora após a absorção da pele tóxica através da pele danificada e queimaduras na pele. Pacientes com queimaduras extensas podem desenvolver sintomas subitamente dentro de 3-6 horas, incluindo convulsões, dificuldade em respirar e danos miocárdicos significativos. As manifestações clínicas também são semelhantes às da intoxicação oral, com sintomas gastrointestinais leves. A condição muitas vezes se deteriora rapidamente e deve-se prestar muita atenção nos estágios iniciais.
O diagnóstico
os critérios baseiam-se na história de exposição a compostos de bário no trato respiratório, no trato digestivo e na mucosa da pele. Podem ocorrer manifestações clínicas como paralisia muscular flácida e dano miocárdico, e exames laboratoriais podem indicar hipocalemia refratária, que pode ser diagnosticada. A hipocalemia é a base patológica da intoxicação aguda por bário. O declínio da força muscular deve ser diferenciado de doenças como paralisia periódica hipocalêmica, intoxicação por toxina botulínica, miastenia gravis, distrofia muscular progressiva, neuropatia periférica e polirradiculite aguda; Os sintomas gastrointestinais, como náuseas, vômitos e cólicas abdominais, devem ser diferenciados da intoxicação alimentar; A hipocalemia deve ser diferenciada de doenças como intoxicação por trialquilestanho, alcalose metabólica, paralisia periódica familiar e aldosteronismo primário; A arritmia deve ser diferenciada de doenças como envenenamento digitálico e doenças cardíacas orgânicas.
Princípio do tratamento:
1. Para aqueles que entram em contato com a pele e membranas mucosas para remover substâncias tóxicas, a área de contato deve ser imediatamente lavada cuidadosamente com água limpa para evitar maior absorção de íons de bário. Pacientes queimados devem ser tratados com queimaduras químicas e receber sulfato de sódio de 2% a 5% para lavagem local da ferida; Aqueles que inalam pelo trato respiratório devem sair imediatamente do local do envenenamento, enxaguar a boca repetidamente para limpá-la e tomar uma quantidade adequada de sulfato de sódio por via oral; Para quem ingere pelo trato digestivo, deve primeiro lavar o estômago com solução de sulfato de sódio de 2% a 5% ou água e depois administrar 20-30 g de sulfato de sódio para diarreia. 2. O sulfato de drogas de desintoxicação pode formar sulfato de bário insolúvel com íons de bário para desintoxicar. A primeira escolha é injetar 10-20ml de sulfato de sódio a 10% por via intravenosa ou 500ml de sulfato de sódio a 5% por via intravenosa. Dependendo da condição, pode ser reutilizado. Se não houver reserva de sulfato de sódio, pode-se usar tiossulfato de sódio. Após a formação do sulfato de bário insolúvel, ele é excretado pelos rins e requer maior reposição de líquidos e diurese para proteger os rins. 3. A correção oportuna da hipocalemia é a chave para resgatar arritmia cardíaca grave e paralisia muscular respiratória causada por envenenamento por bário. O princípio da suplementação de potássio é fornecer potássio suficiente até que o eletrocardiograma volte ao normal. A intoxicação leve geralmente pode ser administrada por via oral, com 30-60ml de cloreto de potássio a 10% disponíveis diariamente em doses divididas; Pacientes moderados a graves necessitam de suplementação intravenosa de potássio. Pacientes com esse tipo de intoxicação geralmente apresentam maior tolerância ao potássio, e 10 ~ 20ml de cloreto de potássio a 10% podem ser infundidos por via intravenosa com 500ml de soro fisiológico ou solução de glicose. Pacientes graves podem aumentar a concentração de infusão intravenosa de cloreto de potássio para 0,5% ~ 1,0%, e a taxa de suplementação de potássio pode atingir 1,0 ~ 1,5 g por hora. Pacientes críticos muitas vezes necessitam de doses não convencionais e suplementação rápida de potássio sob monitorização eletrocardiográfica. Eletrocardiograma rigoroso e monitoramento de potássio no sangue devem ser realizados durante a suplementação de potássio, e deve-se prestar atenção à micção e à função renal. 4. Para controlar a arritmia, podem ser utilizados medicamentos como cardiolipina, bradicardia, verapamil ou lidocaína para tratamento de acordo com o tipo de arritmia. Para pacientes com histórico médico desconhecido e alterações no eletrocardiograma com baixo teor de potássio, o potássio no sangue deve ser testado imediatamente. A simples suplementação de potássio costuma ser ineficaz quando há falta de magnésio, e deve-se prestar atenção à suplementação de magnésio ao mesmo tempo. 5. A paralisia dos músculos respiratórios da ventilação mecânica é a principal causa de morte no envenenamento por bário. Uma vez que apareça a paralisia dos músculos respiratórios, a intubação endotraqueal e a ventilação mecânica devem ser realizadas imediatamente, podendo ser necessária traqueotomia. 6. A pesquisa sugere que medidas de purificação do sangue, como a hemodiálise, podem acelerar a remoção de íons de bário do sangue e ter certo valor terapêutico. 7. Outros tratamentos de suporte sintomáticos para pacientes com vômitos e diarreia graves devem ser imediatamente suplementados com líquidos para manter o equilíbrio hídrico e eletrolítico e prevenir infecções secundárias.
Horário da postagem: 12 de setembro de 2024