Bariuși compușii săi
Numele medicamentului în chineză: Bariu
nume englezesc:Bariu, Ba
Mecanism toxic: Bariueste un metal alcalino-pământos moale, alb argintiu, care există în natură sub formă de barită toxică (BaCO3) și barită (BaSO4). Compușii de bariu sunt utilizați pe scară largă în ceramică, industria sticlei, stingerea oțelului, agenți de contrast medical, pesticide, producția de reactiv chimic etc. Compușii obișnuiți de bariu includ clorură de bariu, carbonat de bariu, acetat de bariu, azotat de bariu, sulfat de bariu, sulfură de bariu,oxid de bariu, hidroxid de bariu, stearat de bariu etc.Bariu metaleste aproape netoxic, iar toxicitatea compușilor de bariu este legată de solubilitatea acestora. Compușii de bariu solubili sunt foarte toxici, în timp ce carbonatul de bariu, deși aproape insolubil în apă, este toxic datorită solubilității sale în acid clorhidric pentru a forma clorură de bariu. Principalul mecanism al intoxicației cu ioni de bariu este blocarea canalelor de potasiu dependente de calciu din celule de către ionii de bariu, ceea ce duce la creșterea potasiului intracelular și la scăderea concentrației extracelulare de potasiu, rezultând hipokaliemie; Alți cercetători cred că ionii de bariu pot provoca aritmii și simptome gastrointestinale prin stimularea directă a miocardului și a mușchilor netezi. Absorbția solubiluluibariucompușii din tractul gastrointestinal este similar cu cel al calciului, reprezentând aproximativ 8% din doza totală administrată. Oasele și dinții sunt principalele locuri de depunere, reprezentând peste 90% din încărcătura totală a corpului.Bariuingerat pe cale orală este excretat în principal prin fecale; Majoritatea bariului filtrat de rinichi este reabsorbit de tubii renali, doar o cantitate mică apărând în urină. Timpul de înjumătățire prin eliminare al bariului este de aproximativ 3-4 zile. Intoxicația acută cu bariu este adesea cauzată de ingestia de compuși de bariu ca pulbere de fermentație, sare, făină alcalină, făină, alaun etc. Au existat, de asemenea, rapoarte de otrăvire cu bariu cauzată de apă potabilă contaminată cu compuși de bariu. Intoxicația profesională cu compusi de bariu este rară și este absorbită în principal prin tractul respirator sau prin piele și mucoase deteriorate. Au existat, de asemenea, raportări de otrăvire cauzată de expunerea la stearat de bariu, de obicei cu debut subacut sau cronic și o perioadă latentă de 1-10 luni.
Volumul tratamentului
Doza toxică a populației care ia clorură de bariu este de aproximativ 0,2-0,5 g
Doza letală pentru adulți este de aproximativ 0,8-1,0 g
Manifestări clinice: 1. Perioada de incubație a intoxicației orale este de obicei de 0,5-2 ore, iar cei cu aport mare pot prezenta simptome de otrăvire în decurs de 10 minute.
(1) Simptomele digestive precoce sunt principalele simptome: senzație de arsură în gură și gât, uscăciunea gâtului, amețeli, dureri de cap, greață, vărsături, dureri abdominale, diaree frecventă, scaune apoase și sângeroase, însoțite de constricție în piept, palpitații și amorțeală. în gură, față și membre.
(2) Paralizia musculară progresivă: Pacienții prezintă inițial o paralizie incompletă și flască a membrelor, care progresează de la mușchii distali ai membrelor la mușchii gâtului, mușchii limbii, mușchii diafragmei și mușchii respiratori. Paralizia mușchilor limbii poate provoca dificultăți la înghițire, tulburări de articulație, iar în cazuri severe, paralizia mușchilor respiratori poate duce la dificultăți de respirație și chiar la sufocare. (3) Leziuni cardiovasculare: Datorită toxicității bariului asupra miocardului și a efectelor sale hipokalemice, pacienții pot prezenta leziuni miocardice, aritmie, tahicardie, contracții premature frecvente sau multiple, diftongi, tripleți, fibrilație atrială, blocaj de conducere etc. poate prezenta aritmii severe, cum ar fi diferite ritmuri ectopice, bloc atrioventricular de gradul doi sau trei, flutter ventricular, fibrilație ventriculară și chiar stop cardiac. 2. Perioada de incubație a intoxicației prin inhalare fluctuează adesea între 0,5 și 4 ore, manifestată ca simptome de iritație respiratorie, cum ar fi durere în gât, gât uscat, tuse, dificultăți de respirație, senzație de apăsare în piept etc., dar simptomele digestive sunt relativ ușoare și alte manifestări clinice sunt asemănătoare intoxicațiilor orale. 3. Simptome precum amorțeală, oboseală, greață și vărsături pot apărea în decurs de 1 oră după absorbția pielii toxice prin pielea deteriorată și arsurile pielii. Pacienții cu arsuri extinse pot dezvolta brusc simptome în decurs de 3-6 ore, inclusiv convulsii, dificultăți de respirație și leziuni miocardice semnificative. Manifestările clinice sunt, de asemenea, asemănătoare intoxicațiilor orale, cu simptome gastrointestinale ușoare. Condiția se deteriorează adesea rapid și trebuie acordată o atenție deosebită în stadiile incipiente.
Diagnosticul
criteriile se bazează pe istoricul expunerii la compușii de bariu în tractul respirator, tractul digestiv și mucoasa pielii. Pot apărea manifestări clinice, cum ar fi paralizia musculară flască și afectarea miocardului, iar testele de laborator pot indica hipokaliemie refractară, care poate fi diagnosticată. Hipokaliemia este baza patologică a intoxicației acute cu bariu. Declinul forței musculare trebuie diferențiat de boli precum paralizia periodică hipokaliemică, intoxicația cu toxină botulină, miastenia gravis, distrofia musculară progresivă, neuropatia periferică și poliradiculita acută; Simptomele gastrointestinale, cum ar fi greața, vărsăturile și crampele abdominale, trebuie să fie distinse de toxiinfecțiile alimentare; Hipokaliemia trebuie diferențiată de boli precum intoxicația cu trialchiltin, alcaloza metabolică, paralizia periodică familială și aldosteronismul primar; Aritmia ar trebui să fie diferențiată de boli precum intoxicația cu digitalică și bolile organice ale inimii.
Principiul tratamentului:
1. Pentru cei care intră în contact cu pielea și membranele mucoase pentru a elimina substanțele toxice, zona de contact trebuie spălată imediat cu apă curată pentru a preveni absorbția ulterioară a ionilor de bariu. Pacienții cu arsuri trebuie tratați cu arsuri chimice și trebuie să li se administreze 2% până la 5% sulfat de sodiu pentru spălarea locală a plăgii; Cei care inhalează prin tractul respirator ar trebui să părăsească imediat locul otrăvirii, să-și clătească gura în mod repetat pentru a-și curăța gura și să ia o cantitate adecvată de sulfat de sodiu pe cale orală; Pentru cei care ingerează prin tractul digestiv, trebuie mai întâi să-și spele stomacul cu o soluție de sulfat de sodiu sau apă 2% până la 5%, apoi să administreze 20-30 g de sulfat de sodiu pentru diaree. 2. Sulfatul medicamentului de detoxifiere poate forma sulfat de bariu insolubil cu ioni de bariu pentru a se detoxifica. Prima alegere este să injectați 10-20 ml de sulfat de sodiu 10% intravenos sau 500 ml de sulfat de sodiu 5% intravenos. În funcție de stare, poate fi reutilizat. Dacă nu există rezervă de sulfat de sodiu, se poate folosi tiosulfat de sodiu. După formarea sulfatului de bariu insolubil, acesta este excretat prin rinichi și necesită înlocuire îmbunătățită de lichid și diureză pentru a proteja rinichii. 3. Corectarea la timp a hipokaliemiei este cheia pentru salvarea aritmiei cardiace severe și paraliziei mușchilor respiratori cauzate de otrăvirea cu bariu. Principiul suplimentării cu potasiu este de a furniza suficient potasiu până când electrocardiograma revine la normal. Otrăvirea ușoară poate fi administrată în general pe cale orală, cu 30-60 ml de clorură de potasiu 10% disponibile zilnic în doze divizate; Pacienții moderati până la severi necesită suplimentarea intravenoasă cu potasiu. Pacienții cu acest tip de otrăvire au în general o toleranță mai mare la potasiu, iar 10~20 ml de clorură de potasiu 10% pot fi perfuzați intravenos cu 500 ml de soluție salină fiziologică sau de glucoză. Pacienții severi pot crește concentrația de clorură de potasiu perfuzie intravenoasă la 0,5% ~ 1,0%, iar rata de suplimentare a potasiului poate ajunge la 1,0 ~ 1,5 g pe oră. Pacienții critici necesită adesea doze neconvenționale și suplimentare rapide cu potasiu sub monitorizare electrocardiografică. Electrocardiograma strictă și monitorizarea potasiului din sânge trebuie efectuată atunci când se suplimentează potasiu și trebuie acordată atenție urinării și funcției renale. 4. Pentru a controla aritmia, medicamente precum cardiolipina, bradicardia, verapamilul sau lidocaina pot fi folosite pentru tratament în funcție de tipul de aritmie. Pentru pacienții cu antecedente medicale necunoscute și modificări ale electrocardiogramei cu potasiu scăzut, potasiul din sânge trebuie testat imediat. Pur și simplu suplimentarea cu potasiu este adesea ineficientă atunci când lipsește magneziu și ar trebui să se acorde atenție suplimentării cu magneziu în același timp. 5. Paralizia mușchilor respiratori prin ventilație mecanică este principala cauză de deces în intoxicația cu bariu. Odată ce apare paralizia mușchilor respiratori, intubația endotraheală și ventilația mecanică trebuie efectuate imediat și poate fi necesară traheotomia. 6. Cercetările sugerează că măsurile de purificare a sângelui, cum ar fi hemodializa, pot accelera eliminarea ionilor de bariu din sânge și au o anumită valoare terapeutică. 7. Alte tratamente simptomatice de susținere pentru pacienții cu vărsături severe și diaree trebuie suplimentate prompt cu lichide pentru a menține echilibrul hidric și electrolitic și pentru a preveni infecțiile secundare.
Ora postării: 12-sept-2024