Барийи его соединения
Название препарата на китайском: Барий
Английское название:Барий, Ба
Токсический механизм: Барий— мягкий щелочноземельный металл с серебристо-белым блеском, который существует в природе в виде токсичного барита (BaCO3) и барита (BaSO4). Соединения бария широко используются в керамике, стекольной промышленности, закалке стали, медицинских контрастных веществах, пестицидах, производстве химических реагентов и т. д. Обычные соединения бария включают хлорид бария, карбонат бария, ацетат бария, нитрат бария, сульфат бария, сульфид бария,оксид бария, гидроксид бария, стеарат бария и т. д.Металлический барийпочти нетоксичен, а токсичность соединений бария связана с их растворимостью. Растворимые соединения бария высокотоксичны, а карбонат бария, хотя и почти нерастворим в воде, токсичен из-за своей растворимости в соляной кислоте с образованием хлорида бария. Основным механизмом отравления ионами бария является закупорка ионами бария кальций-зависимых калиевых каналов в клетках, что приводит к увеличению внутриклеточного калия и снижению внеклеточной концентрации калия, что приводит к гипокалиемии; Другие ученые полагают, что ионы бария могут вызывать аритмию и желудочно-кишечные симптомы, непосредственно стимулируя миокард и гладкие мышцы. Всасывание растворимыхбарийсоединений в желудочно-кишечном тракте аналогичен таковому кальция и составляет примерно 8% от общей потребляемой дозы. Кости и зубы являются основными местами отложений, на которые приходится более 90% общей нагрузки на организм.Барийпри пероральном приеме выводится преимущественно через кал; Большая часть бария, фильтруемого почками, реабсорбируется почечными канальцами, и лишь небольшое его количество появляется в моче. Период полувыведения бария составляет около 3-4 дней. Острое отравление барием часто вызывается проглатыванием соединений бария в виде ферментационного порошка, соли, щелочной муки, муки, квасцов и т. д. Также поступали сообщения об отравлении барием, вызванном питьевой водой, загрязненной соединениями бария. Профессиональное отравление соединениями бария встречается редко и в основном всасывается через дыхательные пути или через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Сообщалось также об отравлениях, вызванных воздействием стеарата бария, обычно с подострым или хроническим началом и латентным периодом 1-10 месяцев.
Объем лечения
Токсическая доза для населения, принимающего хлорид бария, составляет около 0,2-0,5 г.
Смертельная доза для взрослых составляет примерно 0,8-1,0 г.
Клинические проявления: 1. Инкубационный период перорального отравления обычно составляет 0,5-2 часа, а у лиц с высоким потреблением симптомы отравления могут возникнуть в течение 10 минут.
(1) Основными симптомами являются ранние симптомы со стороны пищеварительной системы: ощущение жжения во рту и горле, сухость в горле, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, частая диарея, водянистый и кровавый стул, сопровождающийся стеснением в груди, сердцебиением и онемением. во рту, лице и конечностях.
(2) Прогрессирующий мышечный паралич: у пациентов первоначально наблюдается неполный и вялый паралич конечностей, который прогрессирует от дистальных мышц конечностей к мышцам шеи, мышцам языка, мышцам диафрагмы и дыхательным мышцам. Паралич мышц языка может вызвать затруднение глотания, нарушение артикуляции, а в тяжелых случаях паралич дыхательных мышц может привести к затруднению дыхания и даже удушью. (3) Сердечно-сосудистое повреждение: из-за токсичности бария для миокарда и его гипокалиемического действия у пациентов могут наблюдаться повреждение миокарда, аритмия, тахикардия, частые или множественные преждевременные сокращения, дифтонги, триплеты, фибрилляция предсердий, блокада проводимости и т. д. Тяжелые пациенты могут возникнуть тяжелые аритмии, такие как различные эктопические ритмы, атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени, трепетание желудочков, фибрилляция желудочков и даже остановка сердца. 2. Инкубационный период ингаляционного отравления часто колеблется от 0,5 до 4 часов и проявляется симптомами раздражения дыхательных путей, такими как боль в горле, сухость в горле, кашель, одышка, стеснение в груди и т. д., но симптомы пищеварения относительно легкие, и остальные клинические проявления аналогичны пероральному отравлению. 3. Такие симптомы, как онемение, усталость, тошнота и рвота, могут появиться в течение 1 часа после попадания токсичного вещества в кожу через поврежденную кожу и ожоги кожи. У пациентов с обширными ожогами в течение 3–6 часов могут внезапно развиться симптомы, включая судороги, затрудненное дыхание и значительное повреждение миокарда. Клинические проявления также аналогичны пероральному отравлению с легкими желудочно-кишечными симптомами. Состояние часто быстро ухудшается, и на ранних стадиях следует уделять повышенное внимание.
Диагностика
Критерии основаны на истории воздействия соединений бария в дыхательных путях, пищеварительном тракте и слизистой оболочке кожи. Могут возникнуть такие клинические проявления, как вялый паралич мышц и повреждение миокарда, а лабораторные анализы могут указывать на рефрактерную гипокалиемию, которую можно диагностировать. Гипокалиемия является патологической основой острого отравления барием. Снижение мышечной силы следует дифференцировать от таких заболеваний, как гипокалиемический периодический паралич, отравление ботулотоксином, миастения, прогрессирующая мышечная дистрофия, периферическая нейропатия и острый полирадикулит; Желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота и спазмы в животе, следует отличать от пищевого отравления; Гипокалиемию следует дифференцировать от таких заболеваний, как отравление триалкилтином, метаболический алкалоз, семейный периодический паралич и первичный альдостеронизм; Аритмию следует дифференцировать от таких заболеваний, как отравление наперстянкой и органические заболевания сердца.
Принцип лечения:
1. При попадании на кожу и слизистые оболочки для удаления токсичных веществ следует немедленно тщательно промыть место контакта чистой водой во избежание дальнейшего поглощения ионов бария. Обожженных пациентов следует лечить при химических ожогах и давать 2–5% раствор сульфата натрия для местного промывания раны; При вдыхании через дыхательные пути следует немедленно покинуть место отравления, несколько раз прополоскать рот, чтобы очистить ротовую полость, и принять необходимое количество сульфата натрия перорально; При приеме внутрь через пищеварительный тракт следует сначала промыть желудок 2-5%-ным раствором сульфата натрия или водой, а затем ввести 20-30 г сульфата натрия при диарее. 2. Сульфат детоксикационного препарата может образовывать нерастворимый сульфат бария с ионами бария для детоксикации. Первый вариант — внутривенное введение 10–20 мл 10% раствора сульфата натрия или 500 мл 5% раствора сульфата натрия внутривенно. В зависимости от состояния его можно использовать повторно. Если резерва сульфата натрия нет, можно использовать тиосульфат натрия. После образования нерастворимого сульфата бария он выводится через почки и требует усиленного восполнения жидкости и диуреза для защиты почек. 3. Своевременная коррекция гипокалиемии является залогом спасения тяжелых нарушений сердечного ритма и паралича дыхательных мышц, вызванных отравлением барием. Принцип приема добавок калия заключается в обеспечении достаточного количества калия до тех пор, пока электрокардиограмма не придет в норму. При легком отравлении обычно можно применять перорально, принимая ежедневно по 30–60 мл 10%-ного раствора хлорида калия в несколько приемов; Пациенты со средней и тяжелой степенью требуют внутривенного введения калия. Пациенты с этим типом отравления обычно имеют более высокую толерантность к калию, поэтому 10–20 мл 10%-ного раствора хлорида калия можно вводить внутривенно с 500 мл физиологического раствора или раствора глюкозы. Тяжелые пациенты могут увеличить концентрацию хлорида калия при внутривенной инфузии до 0,5–1,0%, а скорость приема калия может достигать 1,0–1,5 г в час. Пациенты в критическом состоянии часто нуждаются в нетрадиционных дозах и быстром добавлении калия под электрокардиографическим контролем. При добавлении калия следует проводить строгий электрокардиограмму и мониторинг уровня калия в крови, а также следует уделять внимание мочеиспусканию и функции почек. 4. Для контроля аритмии в зависимости от типа аритмии можно использовать такие препараты, как кардиолипин, брадикардия, верапамил или лидокаин. У пациентов с неизвестным анамнезом и низкими изменениями электрокардиограммы калия следует немедленно проверить уровень калия в крови. Простое добавление калия часто неэффективно при недостатке магния, поэтому следует уделять внимание одновременному добавлению магния. 5. Паралич дыхательных мышц на искусственной вентиляции легких является основной причиной смерти при отравлении барием. При появлении паралича дыхательных мышц следует немедленно провести эндотрахеальную интубацию и искусственную вентиляцию легких, а также может потребоваться трахеотомия. 6. Исследования показывают, что такие меры по очистке крови, как гемодиализ, могут ускорить удаление ионов бария из крови и иметь определенную терапевтическую ценность. 7. Другие симптоматические поддерживающие методы лечения пациентов с тяжелой рвотой и диареей должны быть незамедлительно дополнены жидкостью для поддержания водно-электролитного баланса и предотвращения вторичных инфекций.
Время публикации: 12 сентября 2024 г.