báriuma jej zlúčeniny
Názov lieku v čínštine: bárium
anglický názov:bárium, Ba
Toxický mechanizmus: báriumje mäkký kov alkalických zemín so strieborným bielym leskom, ktorý sa v prírode vyskytuje vo forme toxického barytu (BaCO3) a barytu (BaSO4). Zlúčeniny bária sa široko používajú v keramike, sklárskom priemysle, kalení ocele, lekárskych kontrastných látkach, pesticídoch, výrobe chemických činidiel atď. Medzi bežné zlúčeniny bária patrí chlorid bárnatý, uhličitan bárnatý, octan bárnatý, dusičnan bárnatý, síran bárnatý, sulfid bárnatý,oxid bárnatý, hydroxid bárnatý, stearan bárnatý atď.Kov báriaje takmer netoxický a toxicita zlúčenín bária súvisí s ich rozpustnosťou. Rozpustné zlúčeniny bária sú vysoko toxické, zatiaľ čo uhličitan bárnatý, hoci je takmer nerozpustný vo vode, je toxický vďaka svojej rozpustnosti v kyseline chlorovodíkovej za vzniku chloridu bárnatého. Hlavným mechanizmom otravy báryovými iónmi je blokovanie od vápnika závislých draslíkových kanálov v bunkách iónmi bária, čo vedie k zvýšeniu intracelulárneho draslíka a zníženiu extracelulárnej koncentrácie draslíka, čo vedie k hypokaliémii; Iní vedci sa domnievajú, že ióny bária môžu spôsobiť arytmiu a gastrointestinálne symptómy priamou stimuláciou myokardu a hladkých svalov. Absorpcia rozpustnýchbáriumzlúčeniny v gastrointestinálnom trakte je podobný vápniku a predstavuje približne 8 % z celkovej prijatej dávky. Kosti a zuby sú hlavnými miestami ukladania, ktoré predstavujú viac ako 90 % celkového zaťaženia tela.báriumpožitý perorálne sa vylučuje hlavne stolicou; Väčšina bária filtrovaného obličkami je reabsorbovaná obličkovými tubulmi, pričom len malé množstvo sa objavuje v moči. Eliminačný polčas bária je približne 3-4 dni. Akútna otrava báryom je často spôsobená požitím zlúčenín bária, ako je fermentačný prášok, soľ, alkalická múka, múka, kamenec atď. Boli hlásené aj otravy báryom spôsobené pitnou vodou kontaminovanou zlúčeninami bária. Profesionálna otrava zlúčeninami bária je zriedkavá a absorbuje sa hlavne cez dýchacie cesty alebo poškodenú kožu a sliznice. Boli hlásené aj otravy spôsobené expozíciou stearanu bárnatého, zvyčajne so subakútnym alebo chronickým začiatkom a latentným obdobím 1-10 mesiacov.
Objem ošetrenia
Toxická dávka u populácie užívajúcej chlorid bárnatý je asi 0,2 – 0,5 g
Smrteľná dávka pre dospelých je približne 0,8-1,0 g
Klinické prejavy: 1. Inkubačná doba orálnej otravy je zvyčajne 0,5-2 hodiny a u osôb s vysokým príjmom sa príznaky otravy môžu prejaviť do 10 minút.
(1) Hlavnými príznakmi sú skoré tráviace symptómy: pocit pálenia v ústach a hrdle, sucho v hrdle, závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, časté hnačky, vodnatá a krvavá stolica, sprevádzaná tlakom na hrudi, búšením srdca a necitlivosťou. v ústach, tvári a končatinách.
(2) Progresívna svalová paralýza: Pacienti majú spočiatku neúplnú a ochabnutú paralýzu končatín, ktorá postupuje od svalov distálnych končatín k svalom krku, svalom jazyka, svalom bránice a dýchacím svalom. Ochrnutie svalov jazyka môže spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním, poruchy artikulácie a v závažných prípadoch môže paralýza dýchacích svalov viesť k ťažkostiam s dýchaním až k uduseniu. (3) Kardiovaskulárne poškodenie: V dôsledku toxicity bária na myokard a jeho hypokaliemických účinkov môžu pacienti pociťovať poškodenie myokardu, arytmiu, tachykardiu, časté alebo viacnásobné predčasné kontrakcie, diftongy, triplety, fibriláciu predsiení, blokádu vedenia atď. môže dôjsť k závažnej arytmii, ako sú rôzne ektopické rytmy, atrioventrikulárna blokáda druhého alebo tretieho stupňa, komorový flutter, ventrikulárna fibrilácia a dokonca aj zástava srdca. 2. Inkubačná doba inhalačnej otravy často kolíše medzi 0,5 až 4 hodinami, prejavuje sa príznakmi podráždenia dýchacích ciest ako bolesť hrdla, sucho v hrdle, kašeľ, dýchavičnosť, tlak na hrudníku a pod., ale tráviace príznaky sú relatívne mierne a ostatné klinické prejavy sú podobné orálnej otrave. 3. Symptómy ako necitlivosť, únava, nevoľnosť a vracanie sa môžu objaviť do 1 hodiny po vstrebaní toxickej kože cez poškodenú kožu a popáleniny kože. U pacientov s rozsiahlymi popáleninami sa môžu v priebehu 3-6 hodín náhle rozvinúť symptómy vrátane kŕčov, ťažkostí s dýchaním a významného poškodenia myokardu. Klinické prejavy sú tiež podobné orálnej otrave, s miernymi gastrointestinálnymi príznakmi. Stav sa často rýchlo zhoršuje a v počiatočných štádiách je potrebné venovať veľkú pozornosť.
Diagnostika
kritériá sú založené na anamnéze expozície zlúčeninám bária v dýchacom trakte, tráviacom trakte a sliznici kože. Môžu sa vyskytnúť klinické prejavy ako ochabnuté svalové ochrnutie a poškodenie myokardu a laboratórne testy môžu naznačovať refraktérnu hypokaliémiu, ktorú možno diagnostikovať. Hypokaliémia je patologickým základom akútnej otravy bária. Pokles svalovej sily by sa mal odlíšiť od chorôb, ako je hypokaliemická periodická paralýza, otrava botulotoxínom, myasténia gravis, progresívna svalová dystrofia, periférna neuropatia a akútna polyradikulitída; Gastrointestinálne symptómy ako nevoľnosť, vracanie a kŕče v bruchu treba odlíšiť od otravy jedlom; Hypokaliémiu treba odlíšiť od chorôb, ako je otrava trialkylcínom, metabolická alkalóza, familiárna periodická paralýza a primárny aldosteronizmus; Arytmiu treba odlíšiť od chorôb, ako je otrava digitalisom a organické ochorenie srdca.
Princíp liečby:
1. Pre tých, ktorí prichádzajú do kontaktu s pokožkou a sliznicami za účelom odstránenia toxických látok, je potrebné miesto kontaktu ihneď dôkladne umyť čistou vodou, aby sa zabránilo ďalšej absorpcii iónov bária. Pacienti s popáleninami by mali byť liečení chemickými popáleninami a mali by sa im podať 2% až 5% síran sodný na lokálne preplachovanie rany; Tí, ktorí sa nadýchli dýchacími cestami, by mali okamžite opustiť miesto otravy, opakovane si vypláchnuť ústa, aby si vyčistili ústa, a užiť primerané množstvo síranu sodného perorálne; Pre tých, ktorí požívajú cez tráviaci trakt, by si mali najskôr umyť žalúdok 2% až 5% roztokom síranu sodného alebo vodou a potom podať 20-30 g síranu sodného na hnačku. 2. Síran detoxikačného liečiva môže tvoriť nerozpustný síran bárnatý s iónmi bária na detoxikáciu. Prvou voľbou je intravenózna injekcia 10-20 ml 10% síranu sodného alebo 500 ml 5% síranu sodného intravenózne. V závislosti od stavu je možné ho znova použiť. Ak nie je rezerva síranu sodného, možno použiť tiosíran sodný. Po vytvorení nerozpustného síranu bárnatého sa vylučuje obličkami a vyžaduje zvýšenú náhradu tekutín a diurézu na ochranu obličiek. 3. Včasná korekcia hypokaliémie je kľúčom k záchrane ťažkej srdcovej arytmie a paralýzy dýchacích svalov spôsobených otravou bária. Princípom suplementácie draslíka je zabezpečiť dostatok draslíka, kým sa elektrokardiogram nevráti do normálu. Mierna otrava sa môže vo všeobecnosti podávať orálne, pričom denne je k dispozícii 30-60 ml 10% chloridu draselného v rozdelených dávkach; Stredne až závažní pacienti vyžadujú intravenóznu suplementáciu draslíka. Pacienti s týmto typom otravy majú vo všeobecnosti vyššiu toleranciu na draslík a 10 až 20 ml 10 % chloridu draselného možno intravenózne podať s 500 ml fyziologického roztoku alebo roztoku glukózy. Závažní pacienti môžu zvýšiť koncentráciu intravenóznej infúzie chloridu draselného na 0,5 % až 1,0 % a rýchlosť suplementácie draslíka môže dosiahnuť 1,0 až 1,5 g za hodinu. Kritici pacienti často vyžadujú nekonvenčné dávky a rýchlu suplementáciu draslíka pod elektrokardiografickým monitorovaním. Pri dopĺňaní draslíka je potrebné prísne sledovať elektrokardiogram a hladinu draslíka v krvi a venovať pozornosť močeniu a funkcii obličiek. 4. Na kontrolu arytmie je možné podľa typu arytmie použiť na liečbu lieky ako kardiolipín, bradykardia, verapamil alebo lidokaín. U pacientov s neznámou anamnézou a zmenami na elektrokardiograme s nízkou hladinou draslíka sa má okamžite vyšetriť hladina draslíka v krvi. Jednoduché dopĺňanie draslíka je pri nedostatku horčíka často neúčinné a zároveň treba venovať pozornosť aj dopĺňaniu horčíka. 5. Mechanická ventilácia paralýza dýchacích svalov je hlavnou príčinou smrti pri otrave báryom. Akonáhle sa objaví paralýza dýchacieho svalu, okamžite sa má vykonať endotracheálna intubácia a mechanická ventilácia a môže byť potrebná tracheotómia. 6. Výskum naznačuje, že opatrenia na čistenie krvi, ako je hemodialýza, môžu urýchliť odstránenie iónov bária z krvi a majú určitú terapeutickú hodnotu. 7. Iná symptomatická podporná liečba u pacientov so závažným vracaním a hnačkou by sa mala okamžite doplniť tekutinami, aby sa udržala rovnováha vody a elektrolytov a zabránilo sa sekundárnym infekciám.
Čas odoslania: 12. september 2024