Barijin njegove spojine
Ime zdravila v kitajščini: Barij
angleško ime:Barij, Ba
Strupeni mehanizem: Barijje mehka zemeljsko alkalijska kovina s srebrno belim leskom, ki obstaja v naravi v obliki strupenega barita (BaCO3) in barita (BaSO4). Barijeve spojine se pogosto uporabljajo v keramični, steklarski industriji, gašenju jekla, medicinskih kontrastnih sredstvih, pesticidih, proizvodnji kemičnih reagentov itd. Pogoste barijeve spojine vključujejo barijev klorid, barijev karbonat, barijev acetat, barijev nitrat, barijev sulfat, barijev sulfid,barijev oksid, barijev hidroksid, barijev stearat itd.Kovinski barijje skoraj nestrupen, toksičnost barijevih spojin pa je povezana z njihovo topnostjo. Topne barijeve spojine so zelo strupene, medtem ko je barijev karbonat, čeprav skoraj netopen v vodi, toksičen zaradi svoje topnosti v klorovodikovi kislini, da tvori barijev klorid. Glavni mehanizem zastrupitve z barijevimi ioni je blokada od kalcija odvisnih kalijevih kanalov v celicah z barijevimi ioni, kar vodi do povečanja intracelularnega kalija in zmanjšanja zunajcelične koncentracije kalija, kar ima za posledico hipokalemijo; Drugi učenjaki verjamejo, da lahko barijevi ioni povzročijo aritmijo in gastrointestinalne simptome z neposrednim stimuliranjem miokarda in gladkih mišic. Absorpcija topnihbarijspojin v prebavnem traktu je podoben kalciju, saj predstavlja približno 8 % celotnega zaužitega odmerka. Kosti in zobje so glavna mesta odlaganja, ki predstavljajo več kot 90 % celotne telesne obremenitve.Barijzaužit peroralno se večinoma izloči z blatom; Večino barija, ki ga filtrirajo ledvice, ponovno absorbirajo ledvični tubuli, le majhna količina pa se pojavi v urinu. Razpolovni čas izločanja barija je približno 3-4 dni. Akutno zastrupitev z barijem pogosto povzroči zaužitje barijevih spojin kot fermentacijski prašek, sol, alkalna moka, moka, galun itd. Obstajajo tudi poročila o zastrupitvah z barijem, ki jih povzroča pitna voda, onesnažena z barijevimi spojinami. Poklicne zastrupitve z barijevo spojino so redke in se večinoma absorbirajo skozi dihalne poti ali poškodovano kožo in sluznico. Poročali so tudi o zastrupitvah zaradi izpostavljenosti barijevemu stearatu, običajno s subakutnim ali kroničnim začetkom in latentnim obdobjem 1-10 mesecev.
Obseg zdravljenja
Toksični odmerek prebivalstva, ki jemlje barijev klorid, je približno 0,2-0,5 g
Smrtonosni odmerek za odrasle je približno 0,8-1,0 g
Klinične manifestacije: 1. Inkubacijska doba peroralne zastrupitve je običajno 0,5-2 uri, pri tistih z visokim vnosom pa se lahko simptomi zastrupitve pojavijo v 10 minutah.
(1) Zgodnji prebavni simptomi so glavni simptomi: pekoč občutek v ustih in žrelu, suho grlo, omotica, glavobol, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, pogosta driska, vodeno in krvavo blato, ki ga spremlja tiščanje v prsih, palpitacije in otrplost v ustih, obrazu in udih.
(2) Progresivna mišična paraliza: Pri bolnikih se na začetku pojavi nepopolna in ohlapna paraliza okončin, ki napreduje od distalnih mišic okončin do mišic vratu, mišic jezika, mišic diafragme in dihalnih mišic. Ohromelost mišic jezika lahko povzroči težave pri požiranju, motnje artikulacije, v hudih primerih lahko ohromelost dihalnih mišic povzroči oteženo dihanje in celo zadušitev. (3) Kardiovaskularne poškodbe: Zaradi toksičnosti barija za miokard in njegovih hipokalemičnih učinkov lahko bolniki doživijo poškodbe miokarda, aritmijo, tahikardijo, pogoste ali večkratne prezgodnje kontrakcije, diftonge, trojčke, atrijsko fibrilacijo, prevodni blok itd. Hudi bolniki lahko pride do hudih aritmij, kot so različni ektopični ritmi, atrioventrikularni blok druge ali tretje stopnje, ventrikularno undanje, ventrikularna fibrilacija in celo srčni zastoj. 2. Inkubacijska doba zastrupitve z vdihavanjem pogosto niha med 0,5 in 4 ure, kar se kaže kot simptomi draženja dihal, kot so vneto grlo, suho grlo, kašelj, zasoplost, tiščanje v prsnem košu itd., vendar so prebavni simptomi razmeroma blagi in druge klinične manifestacije so podobne peroralni zastrupitvi. 3. Simptomi, kot so odrevenelost, utrujenost, slabost in bruhanje, se lahko pojavijo v 1 uri po absorpciji strupene kože skozi poškodovano kožo in kožne opekline. Pri bolnikih z obsežnimi opeklinami se lahko v 3-6 urah nenadoma pojavijo simptomi, vključno s krči, težavami z dihanjem in znatno poškodbo miokarda. Tudi klinične manifestacije so podobne oralni zastrupitvi, z blagimi gastrointestinalnimi simptomi. Stanje se pogosto hitro poslabša, zato je treba v zgodnjih fazah posvetiti veliko pozornosti.
Diagnostika
merila temeljijo na zgodovini izpostavljenosti barijevim spojinam v dihalih, prebavnem traktu in kožni sluznici. Pojavijo se lahko klinične manifestacije, kot sta ohlapna mišična paraliza in poškodba miokarda, laboratorijski testi pa lahko kažejo na neodzivno hipokalemijo, ki jo je mogoče diagnosticirati. Hipokalemija je patološka osnova akutne zastrupitve z barijem. Upad mišične moči je treba razlikovati od bolezni, kot so hipokalemična periodična paraliza, zastrupitev z botulinskim toksinom, miastenija gravis, progresivna mišična distrofija, periferna nevropatija in akutni poliradikulitis; Gastrointestinalne simptome, kot so slabost, bruhanje in trebušni krči, je treba razlikovati od zastrupitve s hrano; Hipokalemijo je treba razlikovati od bolezni, kot so zastrupitev s trialkilkositrom, presnovna alkaloza, družinska periodična paraliza in primarni aldosteronizem; Aritmijo je treba razlikovati od bolezni, kot so zastrupitev z digitalisom in organske bolezni srca.
Načelo zdravljenja:
1. Za tiste, ki pridejo v stik s kožo in sluznico za odstranitev strupenih snovi, je treba kontaktno območje takoj temeljito sprati s čisto vodo, da se prepreči nadaljnja absorpcija barijevih ionov. Opekline je treba zdraviti s kemičnimi opeklinami in jim dati 2- do 5-odstotni natrijev sulfat za lokalno izpiranje rane; Tisti, ki vdihavajo skozi dihala, naj takoj zapustijo mesto zastrupitve, večkrat izpirajo usta, da si očistijo usta, in vzamejo ustrezno količino natrijevega sulfata peroralno; Pri zaužitju preko prebavnega trakta naj si najprej izperejo želodec z 2- do 5-odstotno raztopino natrijevega sulfata ali vodo, nato pa dajo 20-30 g natrijevega sulfata proti driski. 2. Sulfat zdravila za razstrupljanje lahko tvori netopen barijev sulfat z barijevimi ioni za razstrupljanje. Prva izbira je injiciranje 10-20 ml 10 % raztopine natrijevega sulfata intravensko ali 500 ml 5 % raztopine natrijevega sulfata intravensko. Odvisno od stanja se lahko ponovno uporabi. Če ni rezerve natrijevega sulfata, lahko uporabimo natrijev tiosulfat. Po nastanku netopnega barijevega sulfata se ta izloči skozi ledvice in zahteva okrepljeno nadomeščanje tekočine in diurezo za zaščito ledvic. 3. Pravočasna korekcija hipokalemije je ključna za rešitev hude srčne aritmije in paralize dihalnih mišic, ki jo povzroča zastrupitev z barijem. Načelo dodajanja kalija je zagotoviti dovolj kalija, dokler se elektrokardiogram ne vrne v normalno stanje. Blago zastrupitev lahko na splošno dajemo peroralno, s 30-60 ml 10% kalijevega klorida, ki je na voljo dnevno v razdeljenih odmerkih; Zmerni do hudi bolniki potrebujejo intravenski dodatek kalija. Bolniki s to vrsto zastrupitve imajo na splošno višjo toleranco za kalij in 10–20 ml 10 % kalijevega klorida lahko intravensko infundiramo s 500 ml fiziološke raztopine ali raztopine glukoze. Hudi bolniki lahko povečajo koncentracijo kalijevega klorida v intravenski infuziji na 0,5 % ~ 1,0 %, stopnja dodatka kalija pa lahko doseže 1,0 ~ 1,5 g na uro. Kritični bolniki pogosto potrebujejo nekonvencionalne odmerke in hitro dodajanje kalija pod elektrokardiografskim nadzorom. Pri dodajanju kalija je treba izvajati strog elektrokardiogram in spremljanje kalija v krvi ter paziti na uriniranje in delovanje ledvic. 4. Za nadzor aritmije se lahko glede na vrsto aritmije uporabljajo zdravila, kot so kardiolipin, bradikardija, verapamil ali lidokain. Pri bolnikih z neznano zdravstveno anamnezo in nizkimi spremembami na elektrokardiogramu kalija je treba nemudoma testirati kalij v krvi. Ob pomanjkanju magnezija je preprosto dopolnjevanje kalija pogosto neučinkovito, zato je treba pozornost nameniti sočasnemu dopolnjevanju magnezija. 5. Mehanska ventilacija Paraliza dihalnih mišic je glavni vzrok smrti pri zastrupitvi z barijem. Ko se pojavi paraliza dihalnih mišic, je treba nemudoma izvesti endotrahealno intubacijo in mehansko ventilacijo, morda bo potrebna tudi traheotomija. 6. Raziskave kažejo, da lahko ukrepi za čiščenje krvi, kot je hemodializa, pospešijo odstranjevanje barijevih ionov iz krvi in imajo določeno terapevtsko vrednost. 7. Drugo simptomatsko podporno zdravljenje bolnikov s hudim bruhanjem in drisko je treba nemudoma dopolniti s tekočino za vzdrževanje ravnovesja vode in elektrolitov ter preprečiti sekundarne okužbe.
Čas objave: 12. septembra 2024