Токсична доза баријума и његових једињења

Баријуми његова једињења
Назив лека на кинеском: Баријум
енглески назив:Баријум, Ба
Токсични механизам: Баријумје меки, сребрно-бели земноалкални метал који постоји у природи у облику токсичног барита (БаЦО3) и барита (БаСО4). Једињења баријума се широко користе у керамици, индустрији стакла, гашењу челика, медицинским контрастним агенсима, пестицидима, производњи хемијских реагенса, итд. Уобичајена једињења баријума укључују баријум хлорид, баријум карбонат, баријум ацетат, баријум нитрат, баријум сулфат, баријум сулфид,баријум оксид, баријум хидроксид, баријум стеарат итд.Метални баријумје скоро нетоксичан, а токсичност једињења баријума је повезана са њиховом растворљивошћу. Растворљива једињења баријума су веома токсична, док је баријум карбонат, иако скоро нерастворљив у води, токсичан због своје растворљивости у хлороводоничној киселини и формира баријум хлорид. Главни механизам тровања јонима баријума је блокада калцијум зависних калијумских канала у ћелијама јонима баријума, што доводи до повећања интрацелуларног калијума и смањења екстрацелуларне концентрације калијума, што резултира хипокалемијом; Други научници верују да јони баријума могу изазвати аритмију и гастроинтестиналне симптоме директним стимулисањем миокарда и глатких мишића. Апсорпција растворљивогбаријумједињења у гастроинтестиналном тракту сличан је оном калцијума, чинећи приближно 8% укупне дозе уноса. Кости и зуби су главна места таложења, која чине преко 90% укупног оптерећења тела.Баријумпрогутана орално се углавном излучује фецесом; Већина баријума који филтрирају бубрези се реапсорбује у бубрежним тубулима, а само мала количина се појављује у урину. Полувреме елиминације баријума је око 3-4 дана. Акутно тровање баријумом често је узроковано гутањем једињења баријума као што су ферментациони прах, со, алкално брашно, брашно, стипса, итд. Такође су забележени тровања баријумом изазвана водом за пиће контаминираном једињењима баријума. Професионално тровање једињењем баријума је ретко и углавном се апсорбује кроз респираторни тракт или оштећену кожу и слузокожу. Такође је било извештаја о тровању изазваном излагањем баријум стеарату, обично са субакутним или хроничним почетком и латентним периодом од 1-10 месеци.

Обим третмана
Токсична доза становништва које узима баријум хлорид је око 0,2-0,5 г
Смртоносна доза за одрасле је приближно 0,8-1,0 г
Клиничке манифестације: 1. Период инкубације оралног тровања је обично 0,5-2 сата, а код особа са високим уносом могу се јавити симптоми тровања у року од 10 минута.
(1) Рани пробавни симптоми су главни симптоми: пецкање у устима и грлу, суво грло, вртоглавица, главобоља, мучнина, повраћање, бол у стомаку, честа дијареја, воденаста и крвава столица, праћени стезањем у грудима, лупањем срца и утрнулошћу у устима, лицу и удовима.
(2) Прогресивна парализа мишића: Пацијенти у почетку имају непотпуну и млохаву парализу екстремитета, која напредује од дисталних мишића екстремитета до мишића врата, мишића језика, мишића дијафрагме и респираторних мишића. Парализа мишића језика може изазвати тешкоће при гутању, поремећаје артикулације, ау тешким случајевима парализа респираторних мишића може довести до отежаног дисања, па чак и гушења. (3) Кардиоваскуларно оштећење: Због токсичности баријума за миокард и његових хипокалемијских ефеката, пацијенти могу доживети оштећење миокарда, аритмију, тахикардију, честе или вишеструке превремене контракције, дифтонге, тројке, атријалну фибрилацију, блокаду проводљивости итд. може доћи до тешке аритмије, као што су различити ектопични ритмови, атриовентрикуларни блок другог или трећег степена, треперење комора, вентрикуларна фибрилација, па чак и срчани застој. 2. Период инкубације инхалационог тровања често варира између 0,5 и 4 сата, манифестујући се симптомима респираторне иритације као што су бол у грлу, суво грло, кашаљ, отежано дисање, стезање у грудима итд., али су дигестивни симптоми релативно благи и остале клиничке манифестације су сличне оралном тровању. 3. Симптоми као што су утрнулост, умор, мучнина и повраћање могу се појавити у року од 1 сата након апсорпције токсичне коже кроз оштећену кожу и опекотине коже. Пацијенти са великим опекотинама могу изненада развити симптоме у року од 3-6 сати, укључујући конвулзије, отежано дисање и значајно оштећење миокарда. Клиничке манифестације су такође сличне оралном тровању, са благим гастроинтестиналним симптомима. Стање се често брзо погоршава и у раним фазама треба посветити велику пажњу.

Дијагностику

критеријуми су засновани на историји излагања једињењима баријума у ​​респираторном тракту, дигестивном тракту и слузокожи коже. Могу се јавити клиничке манифестације попут парализе млохавих мишића и оштећења миокарда, а лабораторијски тестови могу указивати на рефракторну хипокалемију, која се може дијагностиковати. Хипокалемија је патолошка основа акутног тровања баријумом. Пад мишићне снаге треба разликовати од болести као што су хипокалемијска периодична парализа, тровање ботулинум токсином, мијастенија гравис, прогресивна мишићна дистрофија, периферна неуропатија и акутни полирадикулитис; Гастроинтестиналне симптоме као што су мучнина, повраћање и грчеви у стомаку треба разликовати од тровања храном; Хипокалемију треба разликовати од болести као што су тровање триалкилкалајем, метаболичка алкалоза, породична периодична парализа и примарни алдостеронизам; Аритмију треба разликовати од болести као што су тровање дигиталисом и органске болести срца.

Принцип лечења:

1. За оне који долазе у контакт са кожом и слузокожом ради уклањања токсичних супстанци, подручје контакта треба одмах добро опрати чистом водом како би се спречила даља апсорпција јона баријума. Пацијенте са опекотинама треба лечити хемијским опекотинама и дати им 2% до 5% натријум сулфата за локално испирање ране; Они који удишу кроз респираторни тракт треба одмах да напусте место тровања, више пута испирају уста да би очистили уста и узму одговарајућу количину натријум сулфата орално; За оне који уносе кроз дигестивни тракт, прво треба да оперу стомак са 2% до 5% раствором натријум сулфата или водом, а затим дају 20-30 г натријум сулфата за дијареју. 2. Сулфат лека за детоксикацију може да формира нерастворљиви баријум сулфат са јонима баријума за детоксикацију. Први избор је да се убризгава 10-20 мл 10% натријум сулфата интравенозно, или 500 мл 5% натријум сулфата интравенозно. У зависности од услова, може се поново користити. Ако нема резерве натријум сулфата, може се користити натријум тиосулфат. Након формирања нерастворљивог баријум сулфата, он се излучује преко бубрега и захтева појачану надокнаду течности и диурезу ради заштите бубрега. 3. Правовремена корекција хипокалемије је кључ за спасавање тешке срчане аритмије и парализе респираторних мишића изазваних тровањем баријумом. Принцип суплементације калијума је да се обезбеди довољно калијума док се електрокардиограм не врати у нормалу. Благо тровање се генерално може применити орално, са 30-60мл 10% калијум хлорида доступног дневно у подељеним дозама; Умереним до тешким пацијентима је потребна интравенска суплементација калијума. Пацијенти са овом врстом тровања углавном имају већу толеранцију на калијум, а 10~20мл 10% калијум хлорида може се интравенозно инфундирати са 500мл физиолошког раствора или раствора глукозе. Тешки пацијенти могу повећати концентрацију интравенске инфузије калијум хлорида на 0,5%~1,0%, а стопа додавања калијума може достићи 1,0~1,5г на сат. Критичним пацијентима често су потребне неконвенционалне дозе и брза суплементација калијума под надзором електрокардиографије. Приликом суплементације калијума потребно је строго пратити електрокардиограм и ниво калијума у ​​крви, а обратити пажњу на мокрење и функцију бубрега. 4. За контролу аритмије, лекови као што су кардиолипин, брадикардија, верапамил или лидокаин се могу користити за лечење у складу са врстом аритмије. За пацијенте са непознатом медицинском историјом и променама на електрокардиограму са ниским нивоом калијума, калијум у крви треба одмах да се тестира. Једноставна суплементација калијума је често неефикасна када недостаје магнезијум, а истовремено треба обратити пажњу на суплементацију магнезијума. 5. Парализа респираторних мишића механичке вентилације је главни узрок смрти код тровања баријумом. Када се појави парализа респираторних мишића, одмах треба извршити ендотрахеалну интубацију и механичку вентилацију, а може бити неопходна и трахеотомија. 6. Истраживања сугеришу да мере пречишћавања крви као што је хемодијализа могу да убрзају уклањање јона баријума из крви и да имају одређену терапеутску вредност. 7. Остале симптоматске потпорне терапије за пацијенте са тешким повраћањем и дијарејом треба одмах допунити течностима како би се одржала равнотежа воде и електролита и спречиле секундарне инфекције.