Bariumoch dess föreningar
Läkemedelsnamn på kinesiska: Barium
Engelska namn:Barium, Ba
Toxisk mekanism: Bariumär en mjuk, silvervit lyster alkalisk jordartsmetall som finns i naturen i form av giftig baryt (BaCO3) och baryt (BaSO4). Bariumföreningar används i stor utsträckning inom keramik, glasindustri, stålhärdning, medicinska kontrastmedel, bekämpningsmedel, produktion av kemiska reagens etc. Vanliga bariumföreningar inkluderar bariumklorid, bariumkarbonat, bariumacetat, bariumnitrat, bariumsulfat, bariumsulfid,bariumoxid, bariumhydroxid, bariumstearat, etc.Bariummetallär nästan ogiftig, och bariumföreningarnas toxicitet är relaterad till deras löslighet. Lösliga bariumföreningar är mycket giftiga, medan bariumkarbonat, även om det nästan är olösligt i vatten, är giftigt på grund av dess löslighet i saltsyra för att bilda bariumklorid. Huvudmekanismen för bariumjonförgiftning är blockering av kalciumberoende kaliumkanaler i celler av bariumjoner, vilket leder till en ökning av intracellulärt kalium och en minskning av extracellulär kaliumkoncentration, vilket resulterar i hypokalemi; Andra forskare tror att bariumjoner kan orsaka arytmier och gastrointestinala symtom genom att direkt stimulera myokardiet och glatta muskler. Absorptionen av lösligtbariumföreningar i mag-tarmkanalen liknar kalcium och står för cirka 8 % av den totala intagsdosen. Ben och tänder är de huvudsakliga avlagringsplatserna och står för över 90 % av den totala kroppsbelastningen.Bariumintas oralt utsöndras huvudsakligen genom avföring; Det mesta av det barium som filtreras av njurarna återabsorberas av njurtubuli, med endast en liten mängd som förekommer i urinen. Elimineringshalveringstiden för barium är cirka 3-4 dagar. Akut bariumförgiftning orsakas ofta av intag av bariumföreningar som jäsningspulver, salt, alkalimjöl, mjöl, alun etc. Det har också förekommit rapporter om bariumförgiftning orsakad av dricksvatten kontaminerat med bariumföreningar. Yrkesmässig bariumföreningsförgiftning är sällsynt och absorberas huvudsakligen genom luftvägarna eller skadad hud och slemhinnor. Det har också förekommit rapporter om förgiftning orsakad av exponering för bariumstearat, vanligtvis med subakut eller kronisk debut och en latent period på 1-10 månader.
Behandlingsvolym
Den toxiska dosen av befolkningen som tar bariumklorid är cirka 0,2-0,5 g
Den dödliga dosen för vuxna är cirka 0,8-1,0 g
Kliniska manifestationer: 1. Inkubationstiden för oral förgiftning är vanligtvis 0,5-2 timmar, och de med högt intag kan få förgiftningssymtom inom 10 minuter.
(1) Tidiga matsmältningssymtom är huvudsymptomen: brännande känsla i mun och svalg, torr hals, yrsel, huvudvärk, illamående, kräkningar, buksmärtor, frekvent diarré, vattnig och blodig avföring, åtföljd av tryck över bröstet, hjärtklappning och domningar i mun, ansikte och lemmar.
(2) Progressiv muskelförlamning: Patienter uppvisar initialt ofullständig och slapp lemförlamning, som fortskrider från distala lemmuskler till nackmuskler, tungmuskler, diafragmamuskler och andningsmuskler. Tungamuskelförlamning kan orsaka svårigheter att svälja, artikulationsstörningar och i svåra fall kan andningsmuskelförlamning leda till andningssvårigheter och till och med kvävning. (3) Kardiovaskulär skada: På grund av bariums toxicitet för myokardiet och dess hypokalemiska effekter, kan patienter uppleva myokardskador, arytmi, takykardi, frekventa eller multipla för tidiga sammandragningar, diftonger, trillingar, förmaksflimmer, ledningsblockering, etc. Allvarliga patienter kan uppleva svår arytmi, såsom olika ektopiska rytmer, andra eller tredje gradens atrioventrikulära blockering, kammarfladder, kammarflimmer och till och med hjärtstillestånd. 2. Inkubationstiden för inandningsförgiftning varierar ofta mellan 0,5 till 4 timmar, vilket visar sig som luftvägsirritationssymtom som halsont, torr hals, hosta, andnöd, tryck över bröstet, etc., men matsmältningssymtomen är relativt milda, och andra kliniska manifestationer liknar oral förgiftning. 3. Symtom som domningar, trötthet, illamående och kräkningar kan uppträda inom 1 timme efter absorption av giftig hud genom skadad hud och brännskador på huden. Patienter med omfattande brännskador kan plötsligt utveckla symtom inom 3-6 timmar, inklusive kramper, andningssvårigheter och betydande myokardskador. De kliniska manifestationerna liknar också oral förgiftning, med milda gastrointestinala symtom. Tillståndet försämras ofta snabbt, och stor uppmärksamhet bör ägnas i de tidiga stadierna.
Diagnostiken
Kriterierna är baserade på historien om exponering för bariumföreningar i luftvägarna, matsmältningskanalen och hudens slemhinna. Kliniska manifestationer som slapp muskelförlamning och myokardskada kan förekomma, och laboratorietester kan indikera refraktär hypokalemi, som kan diagnostiseras. Hypokalemi är den patologiska grunden för akut bariumförgiftning. Nedgång i muskelstyrka bör skiljas från sjukdomar som hypokalemisk periodisk förlamning, botulinumtoxinförgiftning, myasthenia gravis, progressiv muskeldystrofi, perifer neuropati och akut polyradikulit; Gastrointestinala symtom som illamående, kräkningar och magkramper bör särskiljas från matförgiftning; Hypokalemi bör skiljas från sjukdomar som trialkyltennförgiftning, metabol alkalos, familjär periodisk förlamning och primär aldosteronism; Arytmi bör skiljas från sjukdomar som digitalisförgiftning och organisk hjärtsjukdom.
Behandlingsprincip:
1. För dem som kommer i kontakt med hud och slemhinnor för att avlägsna giftiga ämnen, bör kontaktytan omedelbart tvättas noggrant med rent vatten för att förhindra ytterligare absorption av bariumjoner. Brännskadapatienter ska behandlas med kemiska brännskador och ges 2 % till 5 % natriumsulfat för lokal spolning av såret; De som andas in genom luftvägarna bör omedelbart lämna förgiftningsplatsen, skölja munnen upprepade gånger för att rengöra munnen och ta en lämplig mängd natriumsulfat oralt; För dem som får i sig genom matsmältningskanalen bör de först tvätta magen med en 2% till 5% natriumsulfatlösning eller vatten och sedan administrera 20-30 g natriumsulfat mot diarré. 2. Avgiftning läkemedelssulfat kan bilda olösligt bariumsulfat med bariumjoner för att avgifta. Det första valet är att injicera 10-20 ml 10 % natriumsulfat intravenöst eller 500 ml 5 % natriumsulfat intravenöst. Beroende på skicket kan det återanvändas. Om det inte finns någon reserv för natriumsulfat kan natriumtiosulfat användas. Efter bildandet av olösligt bariumsulfat utsöndras det genom njurarna och kräver förbättrad vätskeersättning och diures för att skydda njurarna. 3. Korrigering i rätt tid av hypokalemi är nyckeln till att rädda allvarlig hjärtarytmi och andningsmuskelförlamning orsakad av bariumförgiftning. Principen för kaliumtillskott är att ge tillräckligt med kalium tills elektrokardiogrammet återgår till det normala. Mild förgiftning kan i allmänhet administreras oralt, med 30-60 ml 10 % kaliumklorid tillgängligt dagligen i uppdelade doser; Måttliga till svåra patienter kräver intravenöst kaliumtillskott. Patienter med denna typ av förgiftning har i allmänhet en högre tolerans för kalium, och 10~20ml 10% kaliumklorid kan infunderas intravenöst med 500ml fysiologisk saltlösning eller glukoslösning. Allvarliga patienter kan öka koncentrationen av kaliumklorid intravenös infusion till 0,5%~1,0%, och kaliumtillskottshastigheten kan nå 1,0~1,5g per timme. Kritiska patienter kräver ofta okonventionella doser och snabb kaliumtillskott under elektrokardiografisk övervakning. Strikt elektrokardiogram och blodkaliumövervakning bör utföras vid tillskott av kalium, och uppmärksamhet bör ägnas åt urinering och njurfunktion. 4. För att kontrollera arytmi kan läkemedel som kardiolipin, bradykardi, verapamil eller lidokain användas för behandling beroende på typen av arytmi. För patienter med okänd sjukdomshistoria och lågkaliumförändringar i elektrokardiogram bör blodkalium testas omedelbart. Att bara komplettera med kalium är ofta ineffektivt när man saknar magnesium, och man bör ägna uppmärksamhet åt att komplettera magnesium samtidigt. 5. Mekanisk ventilation andningsmuskelförlamning är den främsta dödsorsaken vid bariumförgiftning. När andningsmuskelförlamning uppträder, bör endotrakeal intubation och mekanisk ventilation utföras omedelbart, och trakeotomi kan vara nödvändig. 6. Forskning tyder på att blodreningsåtgärder som hemodialys kan påskynda avlägsnandet av bariumjoner från blodet och ha ett visst terapeutiskt värde. 7. Andra symtomatiska stödjande behandlingar för patienter med svåra kräkningar och diarréer bör omedelbart kompletteras med vätska för att upprätthålla vatten- och elektrolytbalansen och förhindra sekundära infektioner.
Posttid: 2024-09-12