ปริมาณพิษของแบเรียมและสารประกอบของมัน

แบเรียมและสารประกอบของมัน
ชื่อยาในภาษาจีน: แบเรียม
ชื่อภาษาอังกฤษ:แบเรียม, บา
กลไกการเป็นพิษ: แบเรียมเป็นโลหะอัลคาไลน์เอิร์ธสีขาวเงินเนื้อนุ่มที่มีอยู่ในธรรมชาติในรูปของแบไรท์ที่เป็นพิษ (BaCO3) และแบไรท์ (BaSO4) สารประกอบแบเรียมใช้กันอย่างแพร่หลายในเซรามิก, อุตสาหกรรมแก้ว, การชุบเหล็ก, สารตัดกันทางการแพทย์, ยาฆ่าแมลง, การผลิตสารเคมี ฯลฯ สารประกอบแบเรียมทั่วไป ได้แก่ แบเรียมคลอไรด์, แบเรียมคาร์บอเนต, แบเรียมอะซิเตต, แบเรียมไนเตรต, แบเรียมซัลเฟต, แบเรียมซัลไฟด์,แบเรียมออกไซด์, แบเรียมไฮดรอกไซด์, แบเรียมสเตียเรต ฯลฯโลหะแบเรียมแทบไม่เป็นพิษ และความเป็นพิษของสารประกอบแบเรียมสัมพันธ์กับความสามารถในการละลายได้ สารประกอบแบเรียมที่ละลายน้ำได้มีความเป็นพิษสูง ในขณะที่แบเรียมคาร์บอเนต แม้ว่าจะแทบไม่ละลายในน้ำ แต่ก็เป็นพิษเนื่องจากการละลายในกรดไฮโดรคลอริกเพื่อสร้างแบเรียมคลอไรด์ กลไกหลักของพิษแบเรียมไอออนคือการอุดตันของช่องโพแทสเซียมที่ขึ้นกับแคลเซียมในเซลล์โดยแบเรียมไอออน ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของโพแทสเซียมในเซลล์และความเข้มข้นของโพแทสเซียมนอกเซลล์ลดลง ส่งผลให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ นักวิชาการคนอื่นๆ เชื่อว่าแบเรียมไอออนอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและอาการทางเดินอาหารโดยการกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจและกล้ามเนื้อเรียบโดยตรง การดูดซึมที่ละลายน้ำได้แบเรียมสารประกอบในระบบทางเดินอาหารมีความคล้ายคลึงกับแคลเซียม ซึ่งคิดเป็นประมาณ 8% ของปริมาณที่รับประทานทั้งหมด กระดูกและฟันเป็นจุดสะสมหลัก ซึ่งคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 90% ของน้ำหนักร่างกายทั้งหมดแบเรียมการกินเข้าไปส่วนใหญ่จะถูกขับออกทางอุจจาระ แบเรียมส่วนใหญ่ที่ถูกกรองโดยไตจะถูกดูดซึมกลับโดยท่อไต โดยมีปริมาณเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่ปรากฏในปัสสาวะ ครึ่งชีวิตของแบเรียมที่ถูกกำจัดคือประมาณ 3-4 วัน พิษแบเรียมเฉียบพลันมักเกิดจากการกลืนสารประกอบแบเรียม เช่น ผงหมัก เกลือ แป้งอัลคาไล แป้ง สารส้ม เป็นต้น นอกจากนี้ยังมีรายงานพิษจากแบเรียมที่เกิดจากน้ำดื่มที่ปนเปื้อนสารประกอบแบเรียมด้วย พิษจากสารประกอบแบเรียมจากการทำงานพบได้น้อยและส่วนใหญ่ถูกดูดซึมผ่านทางทางเดินหายใจหรือผิวหนังและเยื่อเมือกที่เสียหาย นอกจากนี้ยังมีรายงานการเป็นพิษที่เกิดจากการสัมผัสกับแบเรียมสเตียเรต ซึ่งมักมีอาการกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง และมีระยะแฝงประมาณ 1-10 เดือน

ปริมาณการรักษา
ปริมาณพิษของประชากรที่รับประทานแบเรียมคลอไรด์คือประมาณ 0.2-0.5 กรัม
ปริมาณอันตรายถึงชีวิตสำหรับผู้ใหญ่คือประมาณ 0.8-1.0 กรัม
อาการทางคลินิก: 1. ระยะฟักตัวของพิษในช่องปากปกติคือ 0.5-2 ชั่วโมง และผู้ที่รับประทานเข้าไปมากอาจพบอาการเป็นพิษภายใน 10 นาที
(1) อาการทางเดินอาหารในระยะเริ่มต้นเป็นอาการหลัก ได้แก่ รู้สึกแสบร้อนในปากและลำคอ คอแห้ง เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ท้องเสียบ่อย อุจจาระเป็นน้ำและมีเลือด ร่วมกับแน่นหน้าอก ใจสั่น และชา ในปาก ใบหน้า และแขนขา
(2) กล้ามเนื้อเป็นอัมพาตแบบลุกลาม: ผู้ป่วยเริ่มแรกมีอาการอัมพาตแขนขาที่ไม่สมบูรณ์และอ่อนแอ โดยเริ่มจากกล้ามเนื้อแขนขาส่วนปลายไปจนถึงกล้ามเนื้อคอ กล้ามเนื้อลิ้น กล้ามเนื้อกะบังลม และกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ อัมพาตของกล้ามเนื้อลิ้นอาจทำให้กลืนลำบาก ข้อต่อผิดปกติ และในกรณีที่รุนแรง อัมพาตของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจอาจทำให้หายใจลำบากและหายใจไม่ออกได้ (3) ความเสียหายของหัวใจและหลอดเลือด: เนื่องจากแบเรียมเป็นพิษต่อกล้ามเนื้อหัวใจและผลกระทบจากภาวะโพแทสเซียมต่ำ ผู้ป่วยอาจได้รับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นเร็ว การหดตัวก่อนวัยอันควรบ่อยครั้งหรือหลายครั้ง อาการควบกล้ำ แฝดสาม ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การปิดกั้นการนำไฟฟ้า ฯลฯ ผู้ป่วยที่รุนแรง อาจประสบกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง เช่น จังหวะนอกมดลูก ภาวะ atrioventricular block ระดับที่ 2 หรือ 3 กระเป๋าหน้าท้องกระพือปีก กระเป๋าหน้าท้องสั่นพลิ้ว และแม้กระทั่งภาวะหัวใจหยุดเต้น 2. ระยะฟักตัวของพิษจากการสูดดมมักผันผวนระหว่าง 0.5 ถึง 4 ชั่วโมง โดยแสดงอาการระคายเคืองต่อทางเดินหายใจ เช่น เจ็บคอ คอแห้ง ไอ หายใจลำบาก แน่นหน้าอก เป็นต้น แต่อาการทางเดินอาหารจะค่อนข้างรุนแรง และ อาการทางคลินิกอื่น ๆ คล้ายกับพิษในช่องปาก 3. อาการต่างๆ เช่น ชา เหนื่อยล้า คลื่นไส้ และอาเจียน อาจเกิดขึ้นภายใน 1 ชั่วโมงหลังการดูดซึมผิวหนังที่เป็นพิษผ่านผิวหนังที่ถูกทำลายและผิวหนังไหม้ ผู้ป่วยที่มีแผลไหม้อย่างรุนแรงอาจแสดงอาการอย่างกะทันหันภายใน 3-6 ชั่วโมง รวมถึงการชัก หายใจลำบาก และความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจอย่างมาก อาการทางคลินิกจะคล้ายกับพิษในช่องปาก โดยมีอาการทางเดินอาหารเล็กน้อย อาการมักจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว และควรให้ความสนใจเป็นอย่างสูงในระยะแรก

การวินิจฉัย

เกณฑ์จะขึ้นอยู่กับประวัติการสัมผัสสารประกอบแบเรียมในทางเดินหายใจ ทางเดินอาหาร และเยื่อบุผิวหนัง อาการทางคลินิก เช่น กล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นอัมพาตและความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอาจเกิดขึ้น และการทดสอบในห้องปฏิบัติการอาจบ่งบอกถึงภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำที่ดื้อต่อการรักษา ซึ่งสามารถวินิจฉัยได้ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของพิษแบเรียมเฉียบพลัน ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงควรแยกความแตกต่างจากโรคต่างๆ เช่น อัมพาตจากภาวะโพแทสเซียมต่ำ พิษจากโบทูลินั่ม ทอกซิน โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (myasthenia Gravis) โรคกล้ามเนื้อเสื่อมแบบก้าวหน้า โรคระบบประสาทส่วนปลาย และโรคโพลีราดิคูไลติสเฉียบพลัน อาการทางระบบทางเดินอาหาร เช่น คลื่นไส้ อาเจียน และปวดท้อง ควรแยกออกจากอาหารเป็นพิษ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดควรแตกต่างจากโรคต่างๆ เช่น พิษจากการทดลองคิลติน, ภาวะด่างจากการเผาผลาญ, อัมพาตเป็นระยะในครอบครัว และภาวะอัลโดสเตอโรนิซึมปฐมภูมิ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะควรแตกต่างจากโรคต่างๆ เช่น พิษจากดิจิทาลิส และโรคหัวใจอินทรีย์

หลักการรักษา:

1. สำหรับผู้ที่สัมผัสผิวหนังและเยื่อเมือกเพื่อขจัดสารพิษ ควรล้างบริเวณที่สัมผัสด้วยน้ำสะอาดทันทีเพื่อป้องกันการดูดซึมแบเรียมไอออนต่อไป ผู้ป่วยที่ถูกไฟไหม้ควรได้รับการรักษาด้วยการเผาไหม้สารเคมีและให้โซเดียมซัลเฟต 2% ถึง 5% สำหรับการล้างแผลเฉพาะที่ ผู้ที่หายใจเข้าทางเดินหายใจควรออกจากบริเวณที่เป็นพิษทันที บ้วนปากซ้ำๆ เพื่อทำความสะอาดปาก และรับประทานโซเดียมซัลเฟตทางปากในปริมาณที่เหมาะสม สำหรับผู้ที่กลืนผ่านทางเดินอาหาร ควรล้างกระเพาะด้วยสารละลายโซเดียมซัลเฟตหรือน้ำ 2% ถึง 5% ก่อน จากนั้นจึงให้โซเดียมซัลเฟต 20-30 กรัมเพื่อรักษาอาการท้องร่วง 2. ยาล้างพิษซัลเฟตสามารถสร้างแบเรียมซัลเฟตที่ไม่ละลายน้ำพร้อมกับแบเรียมไอออนเพื่อล้างพิษ ตัวเลือกแรกคือฉีดโซเดียมซัลเฟต 10% 10-20 มล. ทางหลอดเลือดดำ หรือฉีดโซเดียมซัลเฟต 5% 500 มล. ทางหลอดเลือดดำ สามารถใช้ซ้ำได้ขึ้นอยู่กับสภาพ หากไม่มีโซเดียมซัลเฟตสำรอง สามารถใช้โซเดียมไธโอซัลเฟตได้ หลังจากการก่อตัวของแบเรียมซัลเฟตที่ไม่ละลายน้ำ มันจะถูกขับออกทางไต และจำเป็นต้องมีการทดแทนของเหลวที่เพิ่มขึ้นและการขับปัสสาวะเพื่อปกป้องไต 3. การแก้ไขภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำอย่างทันท่วงทีเป็นกุญแจสำคัญในการช่วยรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงและอัมพาตของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจที่เกิดจากพิษแบเรียม หลักการเสริมโพแทสเซียมคือการให้โพแทสเซียมเพียงพอจนกว่าคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะกลับสู่ภาวะปกติ โดยทั่วไปการให้ยาพิษเล็กน้อยสามารถรับประทานได้ โดยมีโพแทสเซียมคลอไรด์ 10% 30-60 มล. ในแต่ละวันโดยแบ่งเป็นขนาด ผู้ป่วยในระดับปานกลางถึงรุนแรงจำเป็นต้องเสริมโพแทสเซียมทางหลอดเลือดดำ ผู้ป่วยที่เป็นพิษประเภทนี้โดยทั่วไปจะมีความทนทานต่อโพแทสเซียมสูงกว่า และโพแทสเซียมคลอไรด์ 10% 10% ถึง 10 มล. สามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาหรือสารละลายกลูโคส 500 มล. ผู้ป่วยที่รุนแรงสามารถเพิ่มความเข้มข้นของการฉีดโพแทสเซียมคลอไรด์ทางหลอดเลือดดำเป็น 0.5% ~ 1.0% และอัตราการเสริมโพแทสเซียมสามารถเข้าถึง 1.0 ~ 1.5 กรัมต่อชั่วโมง ผู้ป่วยวิกฤตมักต้องการปริมาณที่แปลกใหม่และการเสริมโพแทสเซียมอย่างรวดเร็วภายใต้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ควรทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและโพแทสเซียมในเลือดอย่างเข้มงวดเมื่อเสริมโพแทสเซียม และควรให้ความสนใจกับการปัสสาวะและการทำงานของไต 4. เพื่อควบคุมภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ สามารถใช้ยา เช่น cardiolipin, bradycardia, verapamil หรือ lidocaine ในการรักษาตามประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ สำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติทางการแพทย์ที่ไม่ทราบและการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจโพแทสเซียมต่ำ ควรตรวจโพแทสเซียมในเลือดทันที การเสริมโพแทสเซียมเพียงอย่างเดียวมักจะไม่ได้ผลเมื่อขาดแมกนีเซียม และควรให้ความสำคัญกับการเสริมแมกนีเซียมไปพร้อมๆ กัน 5. อัมพาตของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจที่ใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากพิษแบเรียม เมื่อกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเป็นอัมพาต ควรใส่ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจทันที และอาจจำเป็นต้องตัดท่อช่วยหายใจ 6. การวิจัยชี้ให้เห็นว่ามาตรการฟอกเลือด เช่น การฟอกเลือดสามารถเร่งการกำจัดแบเรียมไอออนออกจากเลือดและมีคุณค่าทางการรักษาที่แน่นอน 7. การรักษาสนับสนุนตามอาการอื่นๆ สำหรับผู้ป่วยที่อาเจียนและท้องร่วงอย่างรุนแรง ควรเสริมด้วยของเหลวทันทีเพื่อรักษาสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ และป้องกันการติดเชื้อทุติยภูมิ