Baryumve bileşikleri
Çince ilaç adı: Baryum
İngilizce adı:Baryum, Ba
Toksik mekanizma: Baryumdoğada toksik barit (BaCO3) ve barit (BaSO4) formunda bulunan yumuşak, gümüş beyazı parlak alkali toprak metalidir. Baryum bileşikleri seramik, cam endüstrisi, çelik söndürme, tıbbi kontrast maddeler, pestisitler, kimyasal reaktif üretimi vb. alanlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. Yaygın baryum bileşikleri arasında baryum klorür, baryum karbonat, baryum asetat, baryum nitrat, baryum sülfat, baryum sülfit,baryum oksit, baryum hidroksit, baryum stearat vb.Baryum metalineredeyse toksik değildir ve baryum bileşiklerinin toksisitesi çözünürlükleriyle ilgilidir. Çözünür baryum bileşikleri oldukça toksiktir; baryum karbonat ise suda neredeyse çözünmez olmasına rağmen, hidroklorik asitte baryum klorür oluşturmak üzere çözünürlüğü nedeniyle toksiktir. Baryum iyonu zehirlenmesinin ana mekanizması, hücrelerdeki kalsiyuma bağımlı potasyum kanallarının baryum iyonları tarafından tıkanmasıdır, bu da hücre içi potasyumda artışa ve hücre dışı potasyum konsantrasyonunda azalmaya yol açarak hipokalemiye neden olur; Diğer bilim adamları, baryum iyonlarının, miyokardiyumu ve düz kasları doğrudan uyararak aritmi ve gastrointestinal semptomlara neden olabileceğine inanıyor. Çözünebilir emilimibaryumGastrointestinal sistemdeki bileşikler kalsiyumunkine benzer olup, toplam alım dozunun yaklaşık %8'ini oluşturur. Kemikler ve dişler ana birikim bölgeleridir ve toplam vücut yükünün %90'ından fazlasını oluştururlar.Baryumağız yoluyla alınanlar çoğunlukla dışkı yoluyla atılır; Böbrekler tarafından süzülen baryumun büyük bir kısmı böbrek tübülleri tarafından yeniden emilir ve idrarda sadece küçük bir miktar görülür. Baryumun eliminasyon yarı ömrü yaklaşık 3-4 gündür. Akut baryum zehirlenmesine genellikle fermantasyon tozu, tuz, alkali un, un, şap vb. gibi baryum bileşiklerinin yutulması neden olur. Baryum bileşikleriyle kirlenmiş içme suyunun neden olduğu baryum zehirlenmesine ilişkin raporlar da vardır. Mesleki baryum bileşiği zehirlenmesi nadirdir ve esas olarak solunum yolu veya hasarlı cilt ve mukoza zarları yoluyla emilir. Baryum stearata maruz kalmanın neden olduğu, genellikle subakut veya kronik başlangıçlı ve 1-10 aylık latent dönemli zehirlenme raporları da mevcuttur.
Tedavi hacmi
Baryum klorür alan popülasyonun toksik dozu yaklaşık 0,2-0,5 g'dır.
Yetişkinler için öldürücü doz yaklaşık 0,8-1,0 gramdır.
Klinik belirtiler: 1. Ağızdan zehirlenmenin kuluçka süresi genellikle 0,5-2 saat olup, yüksek miktarda alım yapanlarda 10 dakika içinde zehirlenme belirtileri ortaya çıkabilir.
(1) Erken sindirim semptomları ana semptomlardır: ağızda ve boğazda yanma hissi, boğaz kuruluğu, baş dönmesi, baş ağrısı, bulantı, kusma, karın ağrısı, sık ishal, sulu ve kanlı dışkı, göğüste sıkışma, çarpıntı ve uyuşukluğun eşlik ettiği ağızda, yüzde ve uzuvlarda.
(2) Progresif kas felci: Hastalar başlangıçta distal ekstremite kaslarından boyun kaslarına, dil kaslarına, diyafram kaslarına ve solunum kaslarına doğru ilerleyen tamamlanmamış ve gevşek uzuv felci ile başvururlar. Dil kası felci yutma güçlüğüne, artikülasyon bozukluklarına neden olabilir ve ciddi vakalarda solunum kası felci nefes almada zorluğa ve hatta boğulmaya neden olabilir. (3) Kardiyovasküler hasar: Baryumun miyokard üzerindeki toksisitesi ve hipokalemik etkileri nedeniyle hastalarda miyokardiyal hasar, aritmi, taşikardi, sık veya çoklu prematüre kasılmalar, sesli sesli sesler, üçüzler, atriyal fibrilasyon, iletim bloğu vb. yaşanabilir. Şiddetli hastalar çeşitli ektopik ritimler, ikinci veya üçüncü derece atriyoventriküler blok, ventriküler çarpıntı, ventriküler fibrilasyon ve hatta kalp durması gibi ciddi aritmiler yaşayabilirsiniz. 2. İnhalasyon zehirlenmesinin kuluçka süresi genellikle 0,5 ila 4 saat arasında dalgalanır ve boğaz ağrısı, boğaz kuruluğu, öksürük, nefes darlığı, göğüste sıkışma vb. gibi solunum yolu tahrişi semptomlarıyla kendini gösterir, ancak sindirim semptomları nispeten hafiftir ve diğer klinik bulgular oral zehirlenmeye benzer. 3. Zehirli cildin zarar görmüş cilt yoluyla emilmesinden ve cilt yanıklarından sonra 1 saat içinde uyuşukluk, yorgunluk, bulantı, kusma gibi belirtiler ortaya çıkabilir. Geniş yanıkları olan hastalarda 3-6 saat içinde aniden kasılmalar, nefes almada zorluk ve ciddi miyokard hasarı gibi semptomlar gelişebilir. Klinik belirtiler de hafif gastrointestinal semptomlarla birlikte oral zehirlenmeye benzer. Durum sıklıkla hızla kötüleşir ve erken aşamalarda çok dikkatli olunmalıdır.
Teşhis
kriterler solunum yolu, sindirim sistemi ve cilt mukozasındaki baryum bileşiklerine maruz kalma geçmişine dayanmaktadır. Gevşek kas felci ve miyokardiyal hasar gibi klinik belirtiler ortaya çıkabilir ve laboratuvar testleri, teşhis edilebilecek dirençli hipokalemiyi gösterebilir. Hipokalemi, akut baryum zehirlenmesinin patolojik temelidir. Kas gücündeki azalma, hipokalemik periyodik felç, botulinum toksin zehirlenmesi, miyastenia gravis, ilerleyici kas distrofisi, periferik nöropati ve akut poliradikülit gibi hastalıklardan ayırt edilmelidir; Mide bulantısı, kusma ve karın krampları gibi gastrointestinal semptomlar gıda zehirlenmesinden ayırt edilmelidir; Hipokalemiyi, tryalkiltin zehirlenmesi, metabolik alkaloz, ailesel periyodik felç ve primer aldosteronizm gibi hastalıklardan ayırmak gerekir; Aritmiyi dijital zehirlenmesi ve organik kalp hastalığı gibi hastalıklardan ayırmak gerekir.
Tedavi prensibi:
1. Toksik maddelerin uzaklaştırılması amacıyla cilt ve mukoza ile temas edenlerde, baryum iyonlarının daha fazla emilmesini önlemek için temas alanı derhal temiz su ile iyice yıkanmalıdır. Yanık hastaları kimyasal yanıklarla tedavi edilmeli ve yaranın lokal olarak yıkanması için %2 ila %5 sodyum sülfat verilmelidir; Solunum yolu ile nefes alan kişilerin, zehirlenme yerini derhal terk etmeleri, ağızlarını temizlemek için defalarca ağızlarını çalkalamaları ve ağızdan uygun miktarda sodyum sülfat almaları; Sindirim sistemi yoluyla yutulanlar için, önce midelerini %2 ila %5'lik sodyum sülfat çözeltisi veya suyla yıkamalı, ardından ishal için 20-30 g sodyum sülfat vermelidirler. 2. Detoksifikasyon ilacı sülfat, detoksifikasyon için baryum iyonları ile çözünmeyen baryum sülfat oluşturabilir. İlk seçenek intravenöz olarak 10-20 ml %10 sodyum sülfat veya intravenöz olarak 500 ml %5 sodyum sülfat enjekte etmektir. Duruma göre tekrar kullanılabilir. Sodyum sülfat rezervi yoksa sodyum tiyosülfat kullanılabilir. Çözünmeyen baryum sülfatın oluşumundan sonra böbrekler yoluyla atılır ve böbrekleri korumak için daha fazla sıvı replasmanı ve diürez gerektirir. 3. Hipokaleminin zamanında düzeltilmesi, baryum zehirlenmesinin neden olduğu ciddi kardiyak aritmi ve solunum kası felcinin kurtarılmasının anahtarıdır. Potasyum takviyesinin prensibi, elektrokardiyogram normale dönene kadar yeterli potasyum sağlamaktır. Hafif zehirlenmeler genellikle ağızdan, günde bölünmüş dozlarda mevcut olan 30-60 ml %10 potasyum klorür ile uygulanabilir; Orta ila şiddetli hastalar intravenöz potasyum takviyesi gerektirir. Bu tür zehirlenmesi olan hastaların genellikle potasyum toleransı daha yüksektir ve 10~20 ml %10 potasyum klorür, 500 ml fizyolojik salin veya glikoz çözeltisi ile intravenöz olarak infüze edilebilir. Şiddetli hastalar, potasyum klorür intravenöz infüzyonunun konsantrasyonunu %0,5 ~ %1,0'a artırabilir ve potasyum takviyesi oranı saatte 1,0 ~ 1,5 g'a ulaşabilir. Kritik hastalar genellikle elektrokardiyografik izleme altında alışılmadık dozlara ve hızlı potasyum takviyesine ihtiyaç duyar. Potasyum takviyesi yapılırken sıkı bir elektrokardiyogram ve kan potasyum takibi yapılmalı, idrara çıkma ve böbrek fonksiyonuna dikkat edilmelidir. 4. Aritmiyi kontrol altına almak için aritminin tipine göre tedavide kardiyolipin, bradikardi, verapamil veya lidokain gibi ilaçlar kullanılabilir. Tıbbi geçmişi bilinmeyen ve elektrokardiyogramda düşük potasyum değişiklikleri olan hastalar için kandaki potasyum hemen test edilmelidir. Magnezyum eksikliğinde sadece potasyum takviyesi genellikle etkisizdir ve aynı zamanda magnezyum takviyesine de dikkat edilmelidir. 5. Mekanik ventilasyon Solunum kas felci, baryum zehirlenmesinde ölümün ana nedenidir. Solunum kas felci ortaya çıktığında derhal endotrakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon yapılmalı ve trakeotomi gerekli olabilir. 6. Araştırmalar, hemodiyaliz gibi kan temizleme önlemlerinin, baryum iyonlarının kandan uzaklaştırılmasını hızlandırabileceğini ve belirli bir tedavi edici değere sahip olduğunu ileri sürmektedir. 7. Şiddetli kusma ve ishal hastalarına yönelik diğer semptomatik destekleyici tedaviler, su ve elektrolit dengesini korumak ve ikincil enfeksiyonları önlemek için derhal sıvılarla desteklenmelidir.
Gönderim zamanı: 12 Eylül 2024