Барійта його сполуки
Назва препарату китайською мовою: Барій
Англійська назва:Барій, Ba
Токсичний механізм: Барійце м’який лужноземельний метал зі сріблясто-білим блиском, який існує в природі у формі токсичного бариту (BaCO3) і бариту (BaSO4). Сполуки барію широко використовуються в керамічній, скляній промисловості, гартуванні сталі, медичних контрастних речовинах, пестицидах, виробництві хімічних реагентів тощо. Поширені сполуки барію включають хлорид барію, карбонат барію, ацетат барію, нітрат барію, сульфат барію, сульфід барію,оксид барію, гідроксид барію, стеарат барію та ін.Металевий баріймайже нетоксичний, а токсичність сполук барію пов’язана з їх розчинністю. Розчинні сполуки барію дуже токсичні, тоді як карбонат барію, хоча майже нерозчинний у воді, є токсичним через його розчинність у соляній кислоті з утворенням хлориду барію. Основним механізмом отруєння іонами барію є блокування кальційзалежних калієвих каналів у клітинах іонами барію, що призводить до підвищення внутрішньоклітинного калію та зниження концентрації позаклітинного калію, що призводить до гіпокаліємії; Інші вчені вважають, що іони барію можуть викликати аритмію та шлунково-кишкові симптоми, безпосередньо стимулюючи міокард і гладку мускулатуру. Всмоктування розчиннихбарійсполук у шлунково-кишковому тракті подібна до кальцію, що становить приблизно 8% від загальної дози споживання. Кістки та зуби є основними місцями відкладення, на них припадає понад 90% загального навантаження на організм.Барійпри пероральному прийомі в основному виводиться з калом; Більша частина барію, відфільтрованого нирками, реабсорбується нирковими канальцями, лише невелика кількість виявляється в сечі. Період напіввиведення барію становить приблизно 3-4 дні. Гостре отруєння барієм часто спричинене вживанням сполук барію у вигляді ферментаційного порошку, солі, лужного борошна, борошна, галуну тощо. Були також повідомлення про отруєння барієм, викликане питною водою, забрудненою сполуками барію. Професійне отруєння сполуками барію зустрічається рідко і в основному всмоктується через дихальні шляхи або пошкоджену шкіру та слизові оболонки. Були також повідомлення про отруєння, викликане впливом стеарату барію, зазвичай з підгострим або хронічним початком і латентним періодом 1-10 місяців.
Обсяг лікування
Токсична доза для населення, яке приймає хлорид барію, становить близько 0,2-0,5 г
Смертельна доза для дорослих становить приблизно 0,8-1,0 г
Клінічні прояви: 1. Інкубаційний період перорального отруєння зазвичай становить 0,5-2 години, а у пацієнтів із високим споживанням симптоми отруєння можуть з’явитися протягом 10 хвилин.
(1) Ранні симптоми травлення є основними симптомами: відчуття печіння в роті та горлі, сухість у горлі, запаморочення, головний біль, нудота, блювота, біль у животі, часта діарея, водянистий стілець із кров’ю, що супроводжується стисканням у грудях, серцебиттям та онімінням в роті, обличчі та кінцівках.
(2) Прогресуючий м’язовий параліч: у пацієнтів спочатку спостерігається неповний і млявий параліч кінцівок, який прогресує від дистальних м’язів кінцівок до м’язів шиї, м’язів язика, м’язів діафрагми та дихальних м’язів. Параліч м'язів язика може викликати утруднене ковтання, порушення артикуляції, а у важких випадках параліч дихальних м'язів може призвести до утрудненого дихання і навіть до задухи. (3) Пошкодження серцево-судинної системи: через токсичність барію для міокарда та його гіпокаліємічний ефект у пацієнтів можуть спостерігатися пошкодження міокарда, аритмія, тахікардія, часті або множинні передчасні скорочення, дифтонги, трійні, фібриляція передсердь, блок провідності тощо. Важкі пацієнти можуть виникнути серйозні аритмії, такі як різні ектопічні ритми, атріовентрикулярна блокада другого або третього ступеня, тріпотіння шлуночків, фібриляція шлуночків і навіть зупинка серця. 2. Інкубаційний період інгаляційного отруєння часто коливається від 0,5 до 4 годин, що проявляється у вигляді симптомів подразнення дихальних шляхів, таких як біль у горлі, сухість у горлі, кашель, задишка, стиснення в грудях тощо, але симптоми з боку травлення відносно легкі, і інші клінічні прояви схожі з оральним отруєнням. 3. Такі симптоми, як оніміння, втома, нудота та блювота, можуть з’явитися протягом 1 години після поглинання токсичної шкіри через пошкоджену шкіру та опіки шкіри. У пацієнтів із великими опіками протягом 3-6 годин можуть раптово розвинутися симптоми, включаючи судоми, утруднене дихання та значне пошкодження міокарда. Клінічні прояви також подібні до орального отруєння з легкими шлунково-кишковими симптомами. Стан часто швидко погіршується, тому на ранніх стадіях слід приділяти особливу увагу.
Діагностика
Критерії базуються на історії впливу сполук барію на дихальні шляхи, травний тракт і слизову оболонку шкіри. Можуть виникнути такі клінічні прояви, як млявий параліч м’язів і пошкодження міокарда, а лабораторні дослідження можуть вказувати на рефрактерну гіпокаліємію, яку можна діагностувати. Гіпокаліємія є патологічною основою гострого отруєння барієм. Зниження м’язової сили слід диференціювати від таких захворювань, як гіпокаліємічний періодичний параліч, отруєння ботулотоксином, міастенія, прогресуюча м’язова дистрофія, периферична нейропатія та гострий полірадикуліт; Шлунково-кишкові симптоми, такі як нудота, блювання та спазми в животі, слід відрізняти від харчового отруєння; Гіпокаліємію слід диференціювати з такими захворюваннями, як отруєння триалкілоловом, метаболічний алкалоз, сімейний періодичний параліч і первинний альдостеронізм; Аритмію слід диференціювати з такими захворюваннями, як отруєння дигіталісом і органічні хвороби серця.
Принцип лікування:
1. Для тих, хто контактує зі шкірою та слизовими оболонками для видалення токсичних речовин, місце контакту слід негайно ретельно промити чистою водою, щоб запобігти подальшому поглинанню іонів барію. Пацієнтів з опіками слід лікувати хімічними опіками та давати 2-5% сульфат натрію для місцевого промивання рани; Ті, хто вдихає через дихальні шляхи, повинні негайно залишити місце отруєння, кілька разів прополоскати рот для очищення та прийняти відповідну кількість сульфату натрію перорально; При прийомі через шлунково-кишковий тракт спочатку промивають шлунок 2-5% розчином натрію сульфату або водою, а потім вводять 20-30 г натрію сульфату при діареї. 2. Сульфат детоксикаційного препарату може утворювати нерозчинний сульфат барію з іонами барію для детоксикації. Перший вибір — ввести 10-20 мл 10% сульфату натрію внутрішньовенно або 500 мл 5% сульфату натрію внутрішньовенно. Залежно від стану його можна використовувати повторно. Якщо запасу сульфату натрію немає, можна використовувати тіосульфат натрію. Після утворення нерозчинного сульфату барію він виводиться через нирки і потребує посиленого заміщення рідини та діурезу для захисту нирок. 3. Своєчасна корекція гіпокаліємії є запорукою порятунку тяжкої серцевої аритмії та паралічу дихальних м’язів, викликаних отруєнням барієм. Принцип калієвих добавок полягає в забезпеченні достатньої кількості калію, поки електрокардіограма не повернеться до норми. Легке отруєння, як правило, можна вводити перорально, 30-60 мл 10% хлориду калію доступні щодня в розділених дозах; Пацієнти середнього та тяжкого ступеня потребують внутрішньовенних добавок калію. Пацієнти з цим типом отруєння зазвичай мають вищу толерантність до калію, і 10-20 мл 10% хлориду калію можна внутрішньовенно влити з 500 мл фізіологічного розчину або розчину глюкози. Важкі пацієнти можуть збільшити концентрацію хлориду калію для внутрішньовенної інфузії до 0,5%~1,0%, а швидкість добавки калію може досягати 1,0~1,5 г на годину. Критичні пацієнти часто потребують нетрадиційних доз і швидкого введення калію під контролем електрокардіографа. Слід проводити ретельний моніторинг електрокардіограми та рівня калію в крові під час прийому добавок калію, а також слід звернути увагу на сечовипускання та функцію нирок. 4. Для контролю аритмії можна використовувати такі препарати, як кардіоліпін, брадикардія, верапаміл або лідокаїн відповідно до типу аритмії. Пацієнтам із невідомою історією хвороби та змінами на електрокардіограмі з низьким вмістом калію слід негайно перевірити вміст калію в крові. Просте доповнення калію часто неефективне при нестачі магнію, тому слід звернути увагу на доповнення магнію в той же час. 5. Параліч дихальних м'язів при ШВЛ є основною причиною смерті при отруєнні барієм. При появі паралічу дихальних м’язів слід негайно провести ендотрахеальну інтубацію та ШВЛ, а також може знадобитися трахеотомія. 6. Дослідження показують, що такі заходи очищення крові, як гемодіаліз, можуть прискорити видалення іонів барію з крові та мають певну терапевтичну цінність. 7. Інше симптоматичне підтримуюче лікування пацієнтів із сильним блюванням і діареєю слід негайно доповнювати прийомом рідини для підтримки водно-електролітного балансу та запобігання вторинним інфекціям.
Час публікації: 12 вересня 2024 р