Bariyva uning birikmalari
Xitoy tilidagi dori nomi: Bariy
Inglizcha nomi:Bariy, Ba
Toksik mexanizm: Bariytabiatda zaharli barit (BaCO3) va barit (BaSO4) koʻrinishida mavjud boʻlgan yumshoq, kumushrang oq yaltiroq ishqoriy tuproq metallidir. Bariy birikmalari keramika, shisha sanoati, po'latni söndürme, tibbiy kontrast moddalar, pestitsidlar, kimyoviy reagentlar ishlab chiqarish va boshqalarda keng qo'llaniladi. Umumiy bariy birikmalariga bariy xlorid, bariy karbonat, bariy asetat, bariy nitrat, bariy sulfat, bariy sulfid,bariy oksidi, bariy gidroksidi, bariy stearati va boshqalar.Bariy metalldeyarli zaharli emas va bariy birikmalarining toksikligi ularning eruvchanligi bilan bog'liq. Eriydigan bariy birikmalari juda zaharli, bariy karbonat esa suvda deyarli erimasa ham, xlorid kislotada bariy xlorid hosil qilish uchun eruvchanligi tufayli zaharli hisoblanadi. Bariy ionlari bilan zaharlanishning asosiy mexanizmi hujayralardagi kaltsiyga bog'liq kaliy kanallarini bariy ionlari bilan to'sib qo'yishdir, bu hujayra ichidagi kaliyning ko'payishiga va hujayradan tashqari kaliy kontsentratsiyasining pasayishiga olib keladi, natijada gipokalemiya; Boshqa olimlarning fikriga ko'ra, bariy ionlari miyokard va silliq mushaklarni to'g'ridan-to'g'ri rag'batlantirish orqali aritmiya va oshqozon-ichak simptomlarini keltirib chiqarishi mumkin. Eriydigan moddalarning so'rilishibariyoshqozon-ichak traktidagi birikmalar kaltsiyga o'xshash bo'lib, umumiy qabul qilingan dozaning taxminan 8% ni tashkil qiladi. Suyaklar va tishlar asosiy cho'kma joylari bo'lib, umumiy tana yukining 90% dan ortig'ini tashkil qiladi.Bariyog'iz orqali qabul qilingan asosan najas orqali chiqariladi; Buyraklar tomonidan filtrlangan bariyning katta qismi buyrak kanalchalari tomonidan qayta so'riladi, faqat oz miqdordagi siydikda paydo bo'ladi. Bariyning yarimparchalanish davri taxminan 3-4 kun. O'tkir bariy zaharlanishi ko'pincha bariy birikmalarini fermentatsiya kukuni, tuz, ishqorli un, un, alum va boshqalar kabi iste'mol qilish natijasida yuzaga keladi. Bundan tashqari, bariy birikmalari bilan ifloslangan ichimlik suvi bilan zaharlanish holatlari qayd etilgan. Kasbiy bariy birikmasi bilan zaharlanish kam uchraydi va asosan nafas olish yo'llari yoki shikastlangan teri va shilliq pardalar orqali so'riladi. Bundan tashqari, odatda subakut yoki surunkali boshlangan va 1-10 oylik yashirin davrga ega bo'lgan bariy stearati ta'siridan kelib chiqqan zaharlanish haqida xabarlar mavjud.
Davolash hajmi
Bariy xloridni qabul qiluvchi aholining toksik dozasi taxminan 0,2-0,5 g ni tashkil qiladi
Kattalar uchun o'limga olib keladigan doz taxminan 0,8-1,0 g ni tashkil qiladi
Klinik ko'rinishlari: 1. Og'iz orqali zaharlanishning inkubatsiya davri odatda 0,5-2 soatni tashkil qiladi, ko'p iste'mol qilganlarda 10 minut ichida zaharlanish belgilari paydo bo'lishi mumkin.
(1) Ovqat hazm qilishning dastlabki belgilari asosiy alomatlardir: og'iz va tomoqdagi yonish hissi, quruq tomoq, bosh aylanishi, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, qorin og'rig'i, tez-tez diareya, suvli va qonli axlat, ko'krak qafasidagi siqilish, yurak urishi va uyqusizlik bilan birga keladi. og'izda, yuz va oyoq-qo'llarda.
(2) Progressiv mushaklar falaji: Bemorlarda dastlab oyoq-qo'llarning distal mushaklaridan bo'yin muskullariga, til mushaklariga, diafragma mushaklariga va nafas olish mushaklariga o'tadigan to'liq bo'lmagan va bo'sh falaj kuzatiladi. Til mushaklarining falaji yutishda qiyinchiliklarga, artikulyatsiya buzilishiga olib kelishi mumkin, og'ir holatlarda esa nafas olish mushaklarining falaji nafas olish qiyinlishuvi va hatto bo'g'ilishga olib kelishi mumkin. (3) Yurak-qon tomir shikastlanishi: Bariyning miyokardga toksikligi va uning gipokalemik ta'siri tufayli bemorlarda miyokard shikastlanishi, aritmiya, taxikardiya, tez-tez yoki ko'p erta qisqarishlar, diftonglar, tripletlar, atriyal fibrilatsiya, o'tkazuvchanlik blokirovkasi va hokazo. Og'ir bemorlar. turli ektopik ritmlar, ikkinchi yoki uchinchi darajali atrioventrikulyar blokada, qorincha chayqalishi, qorincha fibrilatsiyasi va hatto yurak tutilishi kabi og'ir aritmiyaga duch kelishi mumkin. 2. Nafas olish yo'li bilan zaharlanishning inkubatsiya davri ko'pincha 0,5 dan 4 soatgacha o'zgarib turadi, bu tomoq og'rig'i, quruq tomoq, yo'tal, nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi siqilish va boshqalar kabi nafas olishning tirnash xususiyati belgilari sifatida namoyon bo'ladi, ammo ovqat hazm qilish belgilari nisbatan yumshoq va boshqa klinik ko'rinishlar og'iz orqali zaharlanishga o'xshaydi. 3. Shikastlangan teri va terining kuyishi orqali zaharli teri so'rilgach, uyqusizlik, charchoq, ko'ngil aynishi va qusish kabi belgilar 1 soat ichida paydo bo'lishi mumkin. Keng kuyishlar bilan og'rigan bemorlarda 3-6 soat ichida to'satdan alomatlar paydo bo'lishi mumkin, jumladan konvulsiyalar, nafas olish qiyinlishuvi va miyokardning sezilarli shikastlanishi. Klinik ko'rinishlari ham og'iz orqali zaharlanishga o'xshaydi, engil oshqozon-ichak belgilari bilan. Vaziyat tez-tez tez yomonlashadi va dastlabki bosqichlarda yuqori e'tibor berilishi kerak.
Diagnostika
mezonlar nafas olish yo'llari, ovqat hazm qilish tizimi va terining shilliq qavatidagi bariy birikmalarining ta'sir qilish tarixiga asoslanadi. Bo'shashgan mushaklar falaji va miyokardning shikastlanishi kabi klinik ko'rinishlar paydo bo'lishi mumkin va laboratoriya testlari tashxis qo'yish mumkin bo'lgan refrakter gipokalemiyani ko'rsatishi mumkin. Gipokaliemiya o'tkir bariy zaharlanishining patologik asosidir. Mushaklar kuchining pasayishini hipokalemik davriy falaj, botulinum toksin bilan zaharlanish, miyasteniya gravis, progressiv mushak distrofiyasi, periferik neyropatiya va o'tkir poliradikulit kabi kasalliklardan farqlash kerak; Ko'ngil aynishi, qusish va qorin bo'shlig'i kabi gastrointestinal simptomlarni oziq-ovqat zaharlanishidan ajratish kerak; Gipokalemiyani trialkiltin zaharlanishi, metabolik alkaloz, oilaviy davriy falaj va birlamchi aldosteronizm kabi kasalliklardan farqlash kerak; Aritmiya raqamli zaharlanish va organik yurak kasalligi kabi kasalliklardan farqlanishi kerak.
Davolash printsipi:
1. Zaharli moddalarni olib tashlash uchun teri va shilliq pardalar bilan aloqa qilganlar uchun, bariy ionlarining keyingi so'rilishini oldini olish uchun aloqa joyini darhol toza suv bilan yaxshilab yuvish kerak. Kuygan bemorlarni kimyoviy kuyish bilan davolash va yarani mahalliy yuvish uchun 2% dan 5% gacha natriy sulfat berish kerak; Nafas olish yo'llari orqali nafas olayotganlar zaharlanish joyini darhol tark etishlari, og'zini tozalash uchun og'zini qayta-qayta yuvishlari va og'iz orqali natriy sulfatning tegishli miqdorini olishlari kerak; Oshqozon-ichak trakti orqali ichadiganlar uchun, avvalo, oshqozonni 2% dan 5% gacha natriy sulfat eritmasi yoki suv bilan yuvishlari kerak, so'ngra diareya uchun 20-30 g natriy sulfat yuborishlari kerak. 2. Detoksifikatsiya dori sulfat detoksifikatsiya qilish uchun bariy ionlari bilan erimaydigan bariy sulfat hosil qilishi mumkin. Birinchi variant tomir ichiga 10-20 ml 10% natriy sulfat yoki 500 ml 5% natriy sulfatni tomir ichiga yuborishdir. Vaziyatga qarab, uni qayta ishlatish mumkin. Agar natriy sulfat zahirasi bo'lmasa, natriy tiosulfatdan foydalanish mumkin. Erimaydigan bariy sulfat hosil bo'lgandan so'ng, u buyraklar orqali chiqariladi va buyraklarni himoya qilish uchun suyuqlikni almashtirish va diurezni kuchaytirishni talab qiladi. 3. Gipokaliemiyani o'z vaqtida tuzatish bariy bilan zaharlanish natijasida kelib chiqqan og'ir yurak aritmi va nafas olish mushaklari falajini qutqarishning kalitidir. Kaliy qo'shimchasining printsipi elektrokardiogramma normal holatga qaytgunga qadar etarli kaliyni ta'minlashdan iborat. Yengil zaharlanish odatda og'iz orqali yuborilishi mumkin, har kuni bo'lingan dozalarda 30-60 ml 10% kaliy xlorid mavjud; O'rtacha va og'ir bemorlar tomir ichiga kaliy qo'shimchasini talab qiladi. Ushbu turdagi zaharlanish bilan og'rigan bemorlar odatda kaliyga nisbatan yuqori tolerantlikka ega va 10 ~ 20 ml 10% kaliy xloridni tomir ichiga 500 ml fiziologik fiziologik eritma yoki glyukoza eritmasi bilan yuborish mumkin. Og'ir bemorlarda kaliy xloridni tomir ichiga yuborish kontsentratsiyasini 0,5% ~ 1,0% gacha oshirishi mumkin va kaliy qo'shilishi tezligi soatiga 1,0 ~ 1,5 g ga yetishi mumkin. Og'ir bemorlarga ko'pincha elektrokardiografik monitoring ostida noan'anaviy dozalar va tezkor kaliy qo'shimchalari talab qilinadi. Kaliyni to'ldirishda elektrokardiogramma va qonda kaliy miqdorini qat'iy nazorat qilish kerak, siydik chiqarish va buyraklar faoliyatiga e'tibor berish kerak. 4. Aritmiyani nazorat qilish uchun aritmiya turiga ko'ra davolash uchun kardiolipin, bradikardiya, verapamil yoki lidokain kabi preparatlar qo'llanilishi mumkin. Kasallik tarixi noma'lum bo'lgan va past kaliy elektrokardiogrammadagi o'zgarishlarga duchor bo'lgan bemorlar uchun qondagi kaliyni darhol tekshirish kerak. Kaliyni oddiygina to'ldirish ko'pincha magniy etishmasligi bilan samarasiz bo'lib, bir vaqtning o'zida magniyni to'ldirishga e'tibor qaratish lozim. 5. Mexanik ventilyatsiya nafas olish mushaklarining falaji bariy bilan zaharlanishda o'limning asosiy sababidir. Nafas olish mushaklarining falaji paydo bo'lgandan so'ng, endotrakeal intubatsiya va mexanik ventilyatsiya darhol amalga oshirilishi kerak va traxeotomiya kerak bo'lishi mumkin. 6. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, gemodializ kabi qonni tozalash choralari qondan bariy ionlarini olib tashlashni tezlashtirishi va muayyan terapevtik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin. 7. Og'ir qusish va diareya bilan og'rigan bemorlar uchun boshqa simptomatik qo'llab-quvvatlovchi davolar suv va elektrolitlar muvozanatini saqlash va ikkilamchi infektsiyalarning oldini olish uchun zudlik bilan suyuqlik bilan to'ldirilishi kerak.
Yuborilgan vaqt: 2024 yil 12-sentabr