Bari jego związki
Nazwa leku po chińsku: Bar
Nazwa angielska:Bar, Ba
Mechanizm toksyczny: Barto miękki, srebrno-biały, połyskujący metal ziem alkalicznych, który występuje w przyrodzie w postaci toksycznego barytu (BaCO3) i barytu (BaSO4). Związki baru są szeroko stosowane w ceramice, przemyśle szklarskim, hartowaniu stali, medycznych środkach kontrastowych, pestycydach, produkcji odczynników chemicznych itp. Typowe związki baru obejmują chlorek baru, węglan baru, octan baru, azotan baru, siarczan baru, siarczek baru,tlenek baru, wodorotlenek baru, stearynian baru itp.Bar metalicznyjest prawie nietoksyczny, a toksyczność związków baru jest związana z ich rozpuszczalnością. Rozpuszczalne związki baru są wysoce toksyczne, natomiast węglan baru, choć prawie nierozpuszczalny w wodzie, jest toksyczny ze względu na jego rozpuszczalność w kwasie solnym z utworzeniem chlorku baru. Głównym mechanizmem zatrucia jonami baru jest blokowanie zależnych od wapnia kanałów potasowych w komórkach przez jony baru, co prowadzi do wzrostu wewnątrzkomórkowego stężenia potasu i zmniejszenia zewnątrzkomórkowego stężenia potasu, co skutkuje hipokaliemią; Inni badacze uważają, że jony baru mogą powodować arytmię i objawy żołądkowo-jelitowe poprzez bezpośrednią stymulację mięśnia sercowego i mięśni gładkich. Wchłanianie substancji rozpuszczalnychbarw przewodzie pokarmowym jest podobna do wapnia i stanowi około 8% całkowitej przyjętej dawki. Kości i zęby to główne miejsca odkładania się substancji, odpowiadające za ponad 90% całkowitego obciążenia organizmu.Barspożyty doustnie jest wydalany głównie z kałem; Większość baru przefiltrowanego przez nerki jest ponownie wchłaniana przez kanaliki nerkowe, a jedynie niewielka ilość pojawia się w moczu. Okres półtrwania baru w fazie eliminacji wynosi około 3-4 dni. Ostre zatrucie barem jest często spowodowane spożyciem związków baru w postaci proszku fermentacyjnego, soli, mąki alkalicznej, mąki, ałunu itp. Istnieją również doniesienia o zatruciu barem spowodowanym wodą pitną zanieczyszczoną związkami baru. Zawodowe zatrucie związkami baru występuje rzadko i wchłania się głównie przez drogi oddechowe lub uszkodzoną skórę i błony śluzowe. Istnieją również doniesienia o zatruciach spowodowanych narażeniem na stearynian baru, zwykle o początku podostrym lub przewlekłym i okresie utajonym trwającym 1–10 miesięcy.
Objętość leczenia
Dawka toksyczna dla populacji przyjmującej chlorek baru wynosi około 0,2-0,5g
Dawka śmiertelna dla dorosłych wynosi około 0,8-1,0 g
Objawy kliniczne: 1. Okres inkubacji zatrucia doustnego wynosi zwykle 0,5-2 godziny, a u osób spożytych w dużych ilościach objawy zatrucia mogą wystąpić w ciągu 10 minut.
(1) Głównymi objawami są wczesne objawy trawienne: uczucie pieczenia w jamie ustnej i gardle, suchość w gardle, zawroty głowy, ból głowy, nudności, wymioty, ból brzucha, częsta biegunka, wodniste i krwawe stolce, któremu towarzyszy ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca i drętwienie w jamie ustnej, twarzy i kończynach.
(2) Postępujące porażenie mięśni: U pacjentów początkowo występuje niepełne i wiotkie porażenie kończyn, które postępuje od mięśni dystalnych kończyn do mięśni szyi, mięśni języka, mięśni przepony i mięśni oddechowych. Porażenie mięśni języka może powodować trudności w połykaniu, zaburzenia artykulacji, a w ciężkich przypadkach porażenie mięśni oddechowych może prowadzić do trudności w oddychaniu, a nawet uduszenia. (3) Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego: Ze względu na toksyczność baru dla mięśnia sercowego i jego działanie hipokaliemiczne, u pacjentów może wystąpić uszkodzenie mięśnia sercowego, arytmia, tachykardia, częste lub wielokrotne przedwczesne skurcze, dyftongi, trojaczki, migotanie przedsionków, blok przewodzenia itp. Ciężcy pacjenci u pacjenta mogą wystąpić poważne zaburzenia rytmu, takie jak różne rytmy ektopowe, blok przedsionkowo-komorowy drugiego lub trzeciego stopnia, trzepotanie komór, migotanie komór, a nawet zatrzymanie akcji serca. 2. Okres inkubacji zatrucia inhalacyjnego często waha się od 0,5 do 4 godzin i objawia się objawami podrażnienia dróg oddechowych, takimi jak ból gardła, suchość w gardle, kaszel, duszność, ucisk w klatce piersiowej itp., ale objawy ze strony układu pokarmowego są stosunkowo łagodne i inne objawy kliniczne są podobne do zatrucia doustnego. 3. Objawy takie jak drętwienie, zmęczenie, nudności i wymioty mogą pojawić się w ciągu 1 godziny po wchłonięciu toksycznej skóry przez uszkodzoną skórę i oparzenia skóry. U pacjentów z rozległymi oparzeniami w ciągu 3–6 godzin mogą nagle wystąpić objawy, w tym drgawki, trudności w oddychaniu i znaczne uszkodzenie mięśnia sercowego. Objawy kliniczne są również podobne do zatrucia doustnego, z łagodnymi objawami żołądkowo-jelitowymi. Stan często szybko się pogarsza, dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na początkowe etapy.
Diagnostyka
kryteria opierają się na historii narażenia na związki baru w drogach oddechowych, przewodzie pokarmowym i błonie śluzowej skóry. Mogą wystąpić objawy kliniczne, takie jak porażenie wiotkie mięśni i uszkodzenie mięśnia sercowego, a badania laboratoryjne mogą wykazać oporną na leczenie hipokaliemię, którą można zdiagnozować. Hipokaliemia jest patologiczną podstawą ostrego zatrucia barem. Spadek siły mięśniowej należy różnicować z takimi chorobami, jak porażenie okresowe hipokaliemiczne, zatrucie toksyną botulinową, miastenia, postępująca dystrofia mięśniowa, neuropatia obwodowa i ostre zapalenie wielokorzeniowe; Objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności, wymioty i skurcze brzucha, należy odróżnić od zatrucia pokarmowego; Hipokaliemię należy różnicować z chorobami takimi jak zatrucie trójalkilocyną, zasadowica metaboliczna, rodzinne porażenie okresowe i pierwotny aldosteronizm; Arytmię należy odróżnić od chorób takich jak zatrucie naparstnicą i organiczna choroba serca.
Zasada leczenia:
1. W przypadku osób mających kontakt ze skórą i błonami śluzowymi w celu usunięcia substancji toksycznych, miejsce kontaktu należy natychmiast dokładnie przemyć czystą wodą, aby zapobiec dalszemu wchłanianiu jonów baru. Pacjentów z oparzeniami należy leczyć oparzeniami chemicznymi i podawać 2–5% siarczan sodu w celu miejscowego płukania rany; Osoby wdychające drogą oddechową powinny natychmiast opuścić miejsce zatrucia, kilkakrotnie przepłukać usta w celu ich oczyszczenia i przyjąć doustnie odpowiednią ilość siarczanu sodu; W przypadku osób przyjmujących pokarm przez przewód pokarmowy należy najpierw przepłukać żołądek 2–5% roztworem siarczanu sodu lub wodą, a następnie podać 20–30 g siarczanu sodu na biegunkę. 2. Siarczan leku detoksykującego może tworzyć nierozpuszczalny siarczan baru z jonami baru w celu detoksykacji. Pierwszą opcją jest wstrzyknięcie dożylnie 10–20 ml 10% siarczanu sodu lub dożylnie 500 ml 5% siarczanu sodu. W zależności od stanu można go ponownie wykorzystać. Jeśli nie ma rezerwy siarczanu sodu, można zastosować tiosiarczan sodu. Po utworzeniu nierozpuszczalnego siarczanu baru jest on wydalany przez nerki i wymaga zwiększonej wymiany płynów i diurezy w celu ochrony nerek. 3. Terminowa korekta hipokaliemii jest kluczem do ratowania poważnych zaburzeń rytmu serca i porażenia mięśni oddechowych spowodowanych zatruciem barem. Zasada suplementacji potasu polega na dostarczaniu wystarczającej ilości potasu do czasu, aż elektrokardiogram powróci do normy. Łagodne zatrucie można na ogół podawać doustnie, podając 30–60 ml 10% chlorku potasu dziennie w podzielonych dawkach; Pacjenci o umiarkowanym lub ciężkim przebiegu wymagają dożylnej suplementacji potasu. Pacjenci z tego typu zatruciami mają na ogół wyższą tolerancję na potas, dlatego 10–20 ml 10% chlorku potasu można podać dożylnie z 500 ml soli fizjologicznej lub roztworu glukozy. W przypadku ciężkich pacjentów stężenie chlorku potasu we wlewie dożylnym może wzrosnąć do 0,5–1,0%, a stopień suplementacji potasu może osiągnąć 1,0–1,5 g na godzinę. Pacjenci w stanie krytycznym często wymagają niekonwencjonalnych dawek i szybkiej suplementacji potasu pod kontrolą elektrokardiograficzną. Podczas uzupełniania potasu należy ściśle monitorować elektrokardiogram i stężenie potasu we krwi, a także zwracać uwagę na oddawanie moczu i czynność nerek. 4. Aby kontrolować arytmię, można zastosować leki takie jak kardiolipina, bradykardia, werapamil lub lidokaina, w zależności od rodzaju arytmii. W przypadku pacjentów z nieznaną historią choroby i zmianami w elektrokardiogramie związanymi z niskim poziomem potasu należy natychmiast oznaczyć stężenie potasu we krwi. Samo uzupełnianie potasu jest często nieskuteczne w przypadku niedoboru magnezu, dlatego należy zwrócić uwagę na jednoczesne uzupełnianie magnezu. 5. Wentylacja mechaniczna Porażenie mięśni oddechowych jest główną przyczyną śmierci w przypadku zatrucia barem. W przypadku wystąpienia porażenia mięśni oddechowych należy natychmiast przeprowadzić intubację dotchawiczą i wentylację mechaniczną, a w niektórych przypadkach może być konieczna tracheotomia. 6. Badania sugerują, że środki oczyszczania krwi, takie jak hemodializa, mogą przyspieszyć usuwanie jonów baru z krwi i mają pewną wartość terapeutyczną. 7. W przypadku pacjentów z ciężkimi wymiotami i biegunką należy niezwłocznie uzupełnić inne objawowe leczenie wspomagające płynami, aby utrzymać równowagę wodno-elektrolitową i zapobiec wtórnym infekcjom.
Czas publikacji: 12 września 2024 r