barivà các hợp chất của nó
Tên thuốc bằng tiếng Trung: bari
Tên tiếng Anh:bari, Ba
Cơ chế gây độc: barilà kim loại kiềm thổ mềm, màu trắng bạc, tồn tại trong tự nhiên dưới dạng barit (BaCO3) và barit (BaSO4) độc hại. Các hợp chất bari được sử dụng rộng rãi trong gốm sứ, công nghiệp thủy tinh, tôi thép, chất tương phản y tế, thuốc trừ sâu, sản xuất thuốc thử hóa học, v.v. Các hợp chất bari phổ biến bao gồm bari clorua, bari cacbonat, bari axetat, bari nitrat, bari sunfat, bari sunfua,oxit bari, bari hydroxit, bari stearat, v.v.kim loại barihầu như không độc hại và độc tính của các hợp chất bari có liên quan đến khả năng hòa tan của chúng. Các hợp chất bari hòa tan có độc tính cao, trong khi bari cacbonat, mặc dù hầu như không hòa tan trong nước, lại độc hại do khả năng hòa tan trong axit clohydric để tạo thành bari clorua. Cơ chế chính của ngộ độc ion bari là sự tắc nghẽn các kênh kali phụ thuộc canxi trong tế bào bởi các ion bari, dẫn đến tăng kali nội bào và giảm nồng độ kali ngoại bào, dẫn đến hạ kali máu; Các học giả khác tin rằng ion bari có thể gây rối loạn nhịp tim và các triệu chứng tiêu hóa bằng cách kích thích trực tiếp cơ tim và cơ trơn. Sự hấp thụ chất hòa tanbaricác hợp chất trong đường tiêu hóa tương tự như canxi, chiếm khoảng 8% tổng liều ăn vào. Xương và răng là nơi lắng đọng chính, chiếm hơn 90% tổng tải trọng của cơ thể.bariăn vào chủ yếu được bài tiết qua phân; Hầu hết bari được thận lọc sẽ được ống thận tái hấp thu, chỉ một lượng nhỏ xuất hiện trong nước tiểu. Thời gian bán hủy thải trừ của bari là khoảng 3-4 ngày. Ngộ độc bari cấp tính thường do nuốt phải các hợp chất bari như bột lên men, muối, bột kiềm, bột mì, phèn chua, v.v. Cũng đã có báo cáo về ngộ độc bari do uống nước bị nhiễm hợp chất bari. Ngộ độc hợp chất bari nghề nghiệp rất hiếm và chủ yếu hấp thụ qua đường hô hấp hoặc da và màng nhầy bị tổn thương. Cũng đã có báo cáo về ngộ độc do tiếp xúc với bari stearat, thường khởi phát bán cấp hoặc mãn tính và thời gian tiềm ẩn từ 1-10 tháng.
Khối lượng xử lý
Liều độc hại của dân số dùng bari clorua là khoảng 0,2-0,5g
Liều gây chết người ở người lớn là khoảng 0,8-1,0g
Biểu hiện lâm sàng: 1. Thời gian ủ bệnh của ngộ độc qua đường miệng thường là 0,5-2 giờ, những người ăn nhiều có thể gặp các triệu chứng ngộ độc trong vòng 10 phút.
(1) Triệu chứng tiêu hóa sớm là các triệu chứng chính: cảm giác nóng rát ở miệng và cổ họng, khô họng, chóng mặt, nhức đầu, buồn nôn, nôn, đau bụng, tiêu chảy thường xuyên, phân lỏng và có máu, kèm theo tức ngực, đánh trống ngực và tê liệt. ở miệng, mặt và tứ chi.
(2) Liệt cơ tiến triển: Bệnh nhân ban đầu có biểu hiện liệt chi không hoàn toàn và mềm, tiến triển từ các cơ ở chi xa đến cơ cổ, cơ lưỡi, cơ hoành và cơ hô hấp. Liệt cơ lưỡi có thể gây khó nuốt, rối loạn phát âm và trong trường hợp nghiêm trọng, liệt cơ hô hấp có thể dẫn đến khó thở, thậm chí là ngạt thở. (3) Tổn thương tim mạch: Do độc tính của bari đối với cơ tim và tác dụng hạ kali máu của nó, bệnh nhân có thể bị tổn thương cơ tim, rối loạn nhịp tim, nhịp tim nhanh, co thắt sớm thường xuyên hoặc nhiều lần, bạch hầu, sinh ba, rung tâm nhĩ, block dẫn truyền, v.v. Bệnh nhân nặng có thể bị rối loạn nhịp tim nghiêm trọng, chẳng hạn như nhịp ngoại vị khác nhau, block nhĩ thất độ hai hoặc độ ba, rung tâm thất, rung tâm thất và thậm chí ngừng tim. 2. Thời gian ủ bệnh của ngộ độc qua đường hô hấp thường dao động trong khoảng 0,5 đến 4 giờ, biểu hiện bằng các triệu chứng kích ứng đường hô hấp như đau họng, khô họng, ho, khó thở, tức ngực,… nhưng các triệu chứng tiêu hóa tương đối nhẹ, và các biểu hiện lâm sàng khác tương tự như ngộ độc qua đường miệng. 3. Các triệu chứng như tê, mệt mỏi, buồn nôn và nôn có thể xuất hiện trong vòng 1 giờ sau khi da bị hấp thụ chất độc qua vùng da bị tổn thương và bỏng da. Bệnh nhân bị bỏng rộng có thể đột ngột xuất hiện các triệu chứng trong vòng 3-6 giờ, bao gồm co giật, khó thở và tổn thương cơ tim đáng kể. Biểu hiện lâm sàng cũng giống ngộ độc qua đường miệng, có triệu chứng nhẹ ở đường tiêu hóa. Tình trạng bệnh thường xấu đi nhanh chóng, cần được chú ý cao độ ở giai đoạn đầu.
Việc chẩn đoán
tiêu chí dựa trên lịch sử tiếp xúc với hợp chất bari trong đường hô hấp, đường tiêu hóa và niêm mạc da. Các biểu hiện lâm sàng như liệt cơ mềm và tổn thương cơ tim có thể xảy ra, và các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể cho thấy tình trạng hạ kali máu dai dẳng, có thể được chẩn đoán. Hạ kali máu là cơ sở bệnh lý của ngộ độc bari cấp tính. Cần phân biệt sự suy giảm sức mạnh cơ với các bệnh như liệt chu kỳ hạ kali máu, ngộ độc độc tố botulinum, bệnh nhược cơ, loạn dưỡng cơ tiến triển, bệnh lý thần kinh ngoại biên và viêm đa rễ cấp tính; Các triệu chứng tiêu hóa như buồn nôn, nôn và đau quặn bụng cần được phân biệt với ngộ độc thực phẩm; Hạ kali máu cần được phân biệt với các bệnh như ngộ độc trialkyltin, nhiễm kiềm chuyển hóa, liệt chu kỳ gia đình và cường aldosteron nguyên phát; Chứng loạn nhịp tim cần được phân biệt với các bệnh như ngộ độc digitalis và bệnh tim thực thể.
Nguyên tắc điều trị:
1. Đối với những người tiếp xúc với da và niêm mạc để loại bỏ các chất độc hại, vùng tiếp xúc phải được rửa kỹ bằng nước sạch ngay lập tức để ngăn chặn sự hấp thụ thêm của các ion bari. Bệnh nhân bỏng nên được điều trị bằng bỏng hóa chất và dùng natri sulfat 2% đến 5% để rửa vết thương; Những người hít phải qua đường hô hấp phải ngay lập tức rời khỏi nơi bị ngộ độc, súc miệng nhiều lần để làm sạch miệng và uống một lượng natri sulfat thích hợp; Đối với những người ăn qua đường tiêu hóa, trước tiên họ nên rửa dạ dày bằng dung dịch natri sulfat 2% đến 5% hoặc nước, sau đó dùng 20-30 g natri sulfat để trị tiêu chảy. 2. Thuốc giải độc sunfat có thể tạo thành bari sunfat không hòa tan với các ion bari để giải độc. Lựa chọn đầu tiên là tiêm tĩnh mạch 10-20ml natri sunfat 10% hoặc 500ml natri sunfat 5% tiêm tĩnh mạch. Tùy thuộc vào điều kiện, nó có thể được tái sử dụng. Nếu không có dự trữ natri sunfat thì có thể sử dụng natri thiosulfat. Sau khi hình thành bari sulfat không hòa tan, nó sẽ được bài tiết qua thận và cần tăng cường bù dịch và lợi tiểu để bảo vệ thận. 3. Điều chỉnh kịp thời tình trạng hạ kali máu là chìa khóa để giải cứu tình trạng rối loạn nhịp tim nặng và liệt cơ hô hấp do ngộ độc bari. Nguyên tắc bổ sung kali là cung cấp đủ kali cho đến khi điện tâm đồ trở lại bình thường. Ngộ độc nhẹ thường có thể dùng qua đường uống, với 30-60ml kali clorua 10% được cung cấp hàng ngày chia làm nhiều lần; Bệnh nhân từ trung bình đến nặng cần bổ sung kali qua đường tĩnh mạch. Bệnh nhân mắc loại ngộ độc này thường có khả năng dung nạp kali cao hơn, có thể truyền tĩnh mạch 10 ~ 20ml kali clorua 10% với 500ml nước muối sinh lý hoặc dung dịch glucose. Bệnh nhân nặng có thể tăng nồng độ truyền tĩnh mạch kali clorua lên 0,5% ~ 1,0% và tốc độ bổ sung kali có thể đạt 1,0 ~ 1,5g mỗi giờ. Những bệnh nhân nguy kịch thường yêu cầu liều lượng khác thường và bổ sung kali nhanh chóng dưới sự theo dõi điện tâm đồ. Khi bổ sung kali, cần thực hiện nghiêm ngặt điện tâm đồ và theo dõi kali trong máu, đồng thời chú ý đến việc đi tiểu và chức năng thận. 4. Để kiểm soát chứng loạn nhịp tim, có thể sử dụng các loại thuốc như cardiolipin, nhịp tim chậm, verapamil hoặc lidocain để điều trị tùy theo loại rối loạn nhịp tim. Đối với những bệnh nhân không rõ tiền sử bệnh và có thay đổi điện tâm đồ nồng độ kali thấp, cần xét nghiệm nồng độ kali máu ngay lập tức. Chỉ bổ sung kali thường không có hiệu quả khi thiếu magie, đồng thời cần chú ý bổ sung magie. 5. Thông khí cơ học Liệt cơ hô hấp là nguyên nhân chính gây tử vong trong ngộ độc bari. Khi xuất hiện tình trạng liệt cơ hô hấp, cần tiến hành đặt nội khí quản và thở máy ngay lập tức và có thể cần phải phẫu thuật cắt khí quản. 6. Nghiên cứu cho thấy các biện pháp lọc máu như chạy thận nhân tạo có thể đẩy nhanh quá trình loại bỏ ion bari khỏi máu và có giá trị điều trị nhất định. 7. Các phương pháp điều trị hỗ trợ triệu chứng khác cho bệnh nhân nôn mửa và tiêu chảy nặng cần được bổ sung kịp thời chất lỏng để duy trì cân bằng nước và điện giải và ngăn ngừa nhiễm trùng thứ phát.
Thời gian đăng: 12-09-2024